輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的相關因素分析

張景軍 李剛

摘 要 目的：分析與輸尿管鏡碎石治療輸尿管結石療效相關的影響因素。方法：收集行輸尿管鏡碎石術治療的輸尿管結石患者169例，根據術后1周X線腹部平片復查結果，分為碎石成功組138例和碎石失敗組31例。比較兩組患者在年齡、性別、病程、結石大小、位置、有無結石嵌頓、是否合并尿路感染、尿路梗阻、碎石方法等方面的差異。結果：兩組在性別、病程、結石嵌頓、碎石方法等方面差異均有統計學意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析顯示，結石嵌頓、碎石方法是輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的獨立影響因素。結論：鈥激光碎石成功率和安全性均較高，可作為輸尿管結石推薦選擇的方式。

關鍵詞 輸尿管鏡碎石術 輸尿管結石 療效 相關因素

中圖分類號：R693.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）09-0030-02

Analysis of the factors related to the curative effect of ureteroscopic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

ZHANG Jingjun1， LI Gang2

（1. Department of Urinary Surgery， Tianjin Fifth Central Hospital， Tianjin 300450， China； 2. Department of Urinary Surgery， Second Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300450， China）

ABSTRACT Objective： To explore the related factors and clinical effects of ureteroscopic lithotripsy （URL） for ureteral calculi. Methods： One hundred and sixty-nine cases of patients with ureteral calculi underwent URL were selected and divided into a success group （n=138） and a failure group （n=31） based on the results of X-ray examination one week after operation. The differences of age， sex， courses， stone size and location， urinary tract infection， urinary tract obstruction and methods for calculi break were compared between the two groups. Results： There were significant differences between the two groups in sex， courses， incarcerated gallstones and methods for calculi break （P<0.05）. Multiple logistic aggression analysis showed that incarcerated gallstones and methods for calculi break were the related independent factors affecting ureteroscopic lithotripsy for ureteral calculi. Conclusion： The success rate and safety of holmium laser lithotripsy are high， which can be used as the recommended choice for ureteral calculi.

KEy WORDS ureteroscopic lithotripsy； ureteral calculi； clinical effects； related factors

輸尿管結石是泌尿外科常見病，輸尿管鏡碎石術具有取石精確、微創、恢復快、并發癥少等優點，是目前臨床上治療輸尿管結石最常用的微創手術之一[1]。隨著設備的更新和術者經驗累積，輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石的安全性和有效性逐漸提高，但也會出現碎石失敗情況。我院2015年1月—2017年12月行輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石患者169例，其中手術失敗31例。本文通過分析與輸尿管鏡碎石失敗的相關因素，以期為提高輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石成功率提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月—2017年12月在我院住院行輸尿管鏡碎石術治療的輸尿管結石患者169例，其中男108例，女61例，年齡19～76歲，平均（49.6±12.7）歲，病程3 d～3年，平均（3.4±2.2）個月。所有患者術前經B超、X線腹部平片、靜脈尿路造影等檢查明確診斷為輸尿管結石，具有輸尿管鏡碎石術的適應證，臨床資料完整。排除合并下尿路梗阻、急性期泌尿系統感染、輸尿管畸形、結石過大且與輸尿管管壁緊密粘連、全身出血性疾病，嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

根據術后1周X線腹部平片復查結果，將無結石殘留或殘留結石<3 mm[2]患者設為碎石成功組138例，反之則為碎石失敗組31例。比較兩組患者在年齡、性別、病程、結石大小、位置、有無結石嵌頓、是否合并尿路感染、尿路梗阻、碎石方法等方面的差異。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料采用采用t檢驗、計數資料卡方檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

碎石成功組和碎石失敗組在性別、病程、結石嵌頓、碎石方法等方面的差異均有統計學意義（P<0.05），兩組在年齡、性別、結石大小、位置、是否合并尿路感染、尿路梗阻等方面的差異均無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 多因素logistic回歸分析

將表1中有統計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，結石嵌頓、碎石方法是輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的獨立影響因素（表2）。

3 討論

本文單因素分析結果顯示，碎石成功組和碎石失敗組在性別、病程、結石嵌頓、碎石方法等方面差異均有統計學意義（P<0.05）。既往研究認為，男性輸尿管較女性長，輸尿管鏡置入較女性困難，加上前列腺擠壓輸尿管，特別是合并前列腺肥大的老年男性患者，輸尿管局部狹窄明顯，增加輸尿管鏡置入困難，置入過程中可能損傷輸尿管壁，因此，男性患者術后并發癥發生率高于女性高[3]。但進行多因素logistic回歸分析，性別并不是影響輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的獨立因素，分析可能是由于男性輸尿管結石的發病率高于女性，其性別的影響意義被削弱。病程長的輸尿管結石患者，輸尿管鏡一次性碎石成功率低于病程短的患者，主要考慮為隨著病程增加，輸尿管壁水腫加劇，結石可能被息肉包裹嵌頓，增加手術難度。但多因素回歸分析顯示，病程并不是碎石失敗的獨立影響因素。分析其原因可能在于臨床中大多是根據患者腎絞痛開始發作時間推測其病程，此時間長短與結石停留輸尿管的實際時間常常不相符，因此，根據病程長短間接判斷結石嵌頓并不可靠。

多因素回歸分析顯示，結石嵌頓、碎石方法是輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的獨立影響因素。輸尿管結石嵌頓的患者，嵌頓部位輸尿管黏膜常發生炎癥、伴有水腫、間質纖維化及結石床尿路上皮增生，可加重結石的嵌頓程度，并限制結石移動。導絲在通過嵌頓部位時，黏膜下假道或輸尿管穿孔等輸尿管壁損傷風險增大，同時還可增加氣壓彈道和鈥激光的碎石難度，影響碎石效率，增加碎石失敗率[4]。

目前有多種碎石方法應用于臨床，包括液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等，不同的碎石方法其效果存在差異。本文主要比較了氣壓彈道碎石和鈥激光碎石兩種方法。氣壓彈道碎石利用壓縮氣體產生的能量，推動碎石機手柄內的彈體產生脈沖式振動，經傳輸至結石表面并擊碎結石。碎石過程不產熱，對輸尿管壁黏膜的損傷極其輕微并呈一過性。但其不能處理肉芽組織，當結石合并息肉時，可能因輸尿管鏡不能通過導致碎石失??；在碎石過程中，結石容易移位腎盂導致碎石失敗，需二次手術碎石[5]。鈥激光產生的光熱反應引起瞬間高能量，使局部液體氣化形成微小空泡，通過能量傳遞迅速粉碎各種成分和密度的尿路結石[6]。本文結果顯示，鈥激光碎石手術成功率高于氣壓彈道碎石。分析其原因在于：鈥激光碎石可進行精確的切割和組織汽化，避免輸尿管鏡因輸尿管狹窄或結石合并息肉而不能通過導致鏡下手術中斷，碎石失?。环磸偷臍鈮簭椀浪槭墒菇Y石活動，嵌入局部輸尿管粘膜，降低碎石效率，鈥激光光纖可分離嵌入輸尿管粘膜的結石并進行粉碎[7]；鈥激光碎石效率高于氣壓彈道碎石，可減少輸尿管腔內反復操作所致的并發癥。

綜上所述，結石嵌頓是影響輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石手術成功的獨立因素。臨床上應根據患者具體病情及術者經驗綜合選擇碎石方法，但鈥激光碎石成功率和安全性均較高，可作為輸尿管結石推薦選擇的方式。

參考文獻

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