終身教育理念下中醫人才畢業后教育與繼續教育探討

【摘 要】基于終身教育理念，中醫人才的培養與發展，也應遵循院?；窘逃厴I后醫學教育和繼續醫學教育三個階段的教育模式。文章對中醫人才畢業后教育和繼續教育的目的進行了分析，詳細說明了中醫人才畢業后教育和繼續教育的現狀，并對中醫人才畢業后教育和繼續教育將來的走向給予了建議。

【關鍵詞】繼續教育；中醫人才；畢業后教育

【中圖分類號】G72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1001-8794（2017）04-0033-03

【收稿日期】2017-02-08

【基金項目】全國教育科學“十三五”規劃2016年度教育部規劃課題“中醫藥人才培養模式的研究與實踐”，編號為FIB160492

【作者簡介】郭宏偉（1966—），男，黑龍江德都人，副校長，博士，教授，碩士生導師，研究方向為高等中醫藥教育、高等學校教育教學管理、中國醫學教育史及醫學教育中人文精神等。 終身教育作為一種世界性的教育思潮始于20世紀60年代。終身教育的基本觀點是教育應貫穿于人的整個一生，應當既包括學校教育，也包括社會教育；既包括正規教育，也包括非正規教育等。[1]歐美國家主流醫學教育體系根據終身教育的理念，提出了醫學教育是由院?；踞t學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個階段組成的教育連續統一體。

中醫人才的終身教育，也應遵循院?；窘逃?、畢業后中醫教育和繼續中醫教育三個階段的模式。在我國中醫藥高等教育已開展60年，經歷了不同歷史時期的調整、改革與發展、創新，院校教育已形成規模并趨于規范，但是終身教育思想還沒有廣泛樹立。因此提高認識，更新觀念，確立中醫人才終身教育模式，進一步做好中醫人才的畢業后繼續教育工作，對建立一支高水平的中醫師隊伍，把我國的中醫藥做大、做強，以更好地滿足我國乃至世界各國人民群眾的衛生健康需要具有重大意義，在中醫藥事業發展中具有重要的戰略地位。

一、中醫人才畢業后教育

1.中醫人才畢業后教育的目的

中醫理論博大精深，且實踐性強，臨床技能重經驗體悟，而大學畢業生在校接觸的為基礎性的專業教育，只注重理論的學習，實際接觸中醫臨證的機會少。如果要將理論知識轉化為臨床實際工作能力，還應進行臨床實踐技能的訓練。初期臨床工作對醫務人員的職業形象塑造、思維方式培養都有很大的影響。而畢業后中醫教育則是把中醫學專業畢業生轉變為臨床中醫師，使其能真正的走出校門、融入社會，對于培養高層次臨床中醫師，提高醫療質量極為重要。它可以幫助中醫學畢業生把醫學知識轉化為實際工作能力，使其成為合格的中醫人才。

2.中醫人才畢業后教育的現狀

住院醫師規范化培訓是目前我國醫學人才比較標準的畢業后教育方式。自1993年我國開始試行住院醫師規范化培訓，2010年起，為了探索規范、科學、有效的住院中醫師規范化培訓模式，陸續在上海、北京、江蘇等省市試點探索由行業主管部門統一指導下的住院醫師規范化培訓體系。

隨著試點工作取得階段性成果后，2013年底，國家衛計委下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，指出“住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措”。[2]2014年國家中醫藥管理局也出臺了《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法》（試行）及《中醫住院醫師規范化培訓標準》（試行）（以下簡稱《標準》），提出“中醫住院醫師規范化培訓是中醫藥畢業后教育的重要組成部分，是中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節，其目標是為各級各類醫療機構培養具有良好的職業道德，掌握扎實的中醫基礎理論、專業知識、臨床技能和必要的西醫知識與技術，能獨立承擔常見病、多發病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫住院醫師”。[3]

在《標準》中對培訓目標、原則、對象、方式提出了明確的要求，對臨床各科培訓的目標、方法、內容、要求和培訓時間也給予了明確說明。培訓周期一般為3年，前24個月為第一階段，培訓目的是中醫臨床工作能力和西醫基本技能的培養，培訓方式是在中醫臨床各科輪轉培訓，輪轉的主要科室包括中醫內科、中醫外科、中醫婦科、中醫兒科、針灸科、推拿科、中醫康復科、中醫骨傷科、中醫耳鼻喉科、中醫眼科，同時還要在輔助科室和中藥房接受培訓；第二階段為9個月，根據學員將來擬從事的專業選擇二級科室進行強化培訓，從而進一步提高中醫專科疾病的診療能力，掌握相關學科西醫的基本技能，熟悉相關輔助科室的檢查檢驗內容和診斷方法。[4]在《標準》中也對師承培養與中醫住院醫師規范化培訓的融合以及對教學、科研能力的培訓提出了相關要求。

以住院中醫師規范化培訓為主要形式的畢業后教育模式在我國已經實行了兩年多，雖未完成一個周期的培訓，具體成效難以顯現，但從此前試點開展培訓的省市的情況看，這種模式對新入職的住院中醫師臨床能力、理論水平和綜合素質的提高和崗位適應能力的增強具有較大的現實意義。

3.對中醫人才畢業后教育的建議

畢業后中醫教育要重視中醫臨床思維的構建與訓練，加強中醫經典的深入學習，不宜過早開展專科培訓，要開闊學員的視野，不能束縛學員的思維。要通過這一階段的培訓，使其更加信服中醫、熱愛中醫，樹立起使中醫事業進一步發揚的責任感與事業心。在培訓中要求學員進一步熟悉相關經典著作，能夠熟記、背誦重點條文、中藥、方劑等，進一步加強中醫基本診療操作的訓練，增加實踐機會，使學員的望、聞、問、切、針灸、推拿等臨床技能操作更加嚴格規范。要注重中醫臨床綜合能力的培養，重點培養中醫臨床思維框架下的遣方用藥能力、辨證施治能力、醫患溝通能力等，特別是處理急、危、重證以及疑難病的能力。同時，也要學習現代醫學，了解一些疾病的臨床治療新進展。

為確保畢業后中醫教育的權威性與有效性，應對開展畢業后中醫教育的培訓基地資質和培訓質量進行嚴格審核，建立明確的基地建設質量標準和完善、可操作的退出機制。畢業后中醫教育與學員的專業技術職務晉升的合理銜接是對培訓最有效的激勵與約束機制，是否通過畢業后教育培訓并考核合格應作為中醫人員專業技術職務晉升的基本條件。

二、中醫人才繼續教育

1.中醫人才繼續教育的目的

中醫人才的繼續教育繼畢業后中醫教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。[5]其目的是使中醫人才在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展。繼續中醫教育是提高中醫人員理論水平和技能的有效手段，帶有一定的導向性和強制性。這一階段以突出各自個性特點的自學為主要方式，培養實用性人才，同時也加強中醫人員綜合素質、創新精神和創新能力的培養，建立和完善中醫師終生學習的思想體系，以適應科技、經濟、社會協調發展的需要。

2.中醫人才繼續教育的現狀

20世紀80年代，繼續教育的概念被引入我國，中醫藥行業主管部門也對中醫藥人員的繼續教育工作開展研究，并探索建立相應的制度。衛生部和國家中醫藥管理局相繼頒布了《繼續醫學教育暫行規定》和《中醫藥繼續教育暫行規定》。國家中醫藥管理局和各省市中醫藥行業主管部門相繼成立了“中醫藥繼續教育委員會”，并逐步開展了國家和地方繼續中醫教育規劃的制定及項目的審批和管理等工作。經過20多年的不懈努力，繼續中醫藥教育工作取得了較大的成績：一是中醫藥繼續教育制度初步建立；二是開展中醫藥繼續教育工作的氛圍和環境基本形成；三是中醫藥繼續教育規模逐步擴大，覆蓋率和受教育率不斷提高；四是中醫藥繼續教育形式更加多樣化；五是師帶徒的高層次人才培養模式已見成效。

現如今，在開展繼續中醫教育過程中，也存在著一些問題。管理不夠規范是影響繼續中醫教育工作質量和水平的首要問題。目前針對繼續中醫教育缺乏國家有效的宏觀管理和指導，相關管理制度不夠健全，尚未形成一個比較完善、操作性強的評價制度和評價體系，對于繼續中醫教育項目的管理不夠規范，只進行項目的評審，且評審不夠嚴格，對項目實施過程與實施效果并沒有進行有效的監督與評估；對于實施繼續中醫教育的組織機構的資質沒有明確規定，也未開展相應的資格認定，導致區域之間繼續中醫教育發展不平衡，培訓項目之間的質量和水平有較大差異，存在著一些質量不高的繼續教育項目。由于對中醫學學科的特殊性沒能較好地把握，導致繼續中醫教育的核心內容并不十分明確，例如在中醫臨床學科的繼續教育中，參照或者照搬西醫臨床醫學的繼續教育模式的現象較為普遍，淡化了中醫特色，實際教育效果并不理想。繼續中醫教育與中醫人員專業技術職務晉升、聘用、執業注冊等尚未有效銜接，行業主管部門和人力資源主管部門尚未協調一致，仍存在工作脫節問題。繼續中醫教育的師資隊伍參差不齊，教學內容和形式難以達到教育的目的和標準。

3.對中醫人才繼續教育的建議

由于接受繼續中醫教育的群體中，各個對象的知識、技能和所在單位的級別、條件存在差別，因而繼續中醫教育需要分醫院級別，分醫師層次來實施。應針對不同對象與需求構建多元化、立體式的繼續中醫教育體系。在培訓過程中要針對學習對象的基礎、培訓單位的條件、培訓項目的內容等具體情況，采取集中授課培訓、臨床進修與研修、學術講座、學術會議、專題討論會、參與科研課題、業務考察和有計劃有組織有考核的自學等多種方式組織實施。

“互聯網+”是把互聯網的創新成果與經濟社會各領域深度融合，推動技術進步、效率提升和組織變革，提升實體經濟創新力和生產力，形成更廣泛的以互聯網為基礎設施和創新要素的經濟社會發展新形態。[6]基于這種理念，各高等中醫藥院校和有條件的中醫院可以利用多種數字技術、網絡平臺與網絡資源，將不同流派的中醫名家的理論教學過程、臨證帶教經歷數字化，以便更加完整、客觀保留其學術思想的精髓，使中醫名家理論能夠更好的傳承與發揚；同時各高等中醫藥院校和有條件的醫院可以通過“課程聯盟”形式共享中醫名家的教學資源，使不同區域的學習者獲得平等的學習機會；學習者可以借助中醫臨床診療視頻等數字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫理論。[7]中醫學是根植于中國傳統文化土壤中，以自然科學知識為主體、與生物學、哲學等多學科知識相交融的綜合性醫學科學知識體系，充分利用“互聯網+”的學習模式將有助于培訓者中醫思維模式的鞏固和獨立思考能力的增強。有效利用數字學習資源的關聯性，采取基于“互聯網+”的學習模式將有助于構建培訓者的知識理論體系，調動學習的主動性和積極性，增強終身學習能力。

對繼續醫學教育的考核采取理論、臨床技能考核與學分制相結合的方式。年度審核，逐人登記入冊、數字化存檔，將繼續教育對象成績作為年終考核評定、晉升職稱和推薦申請學位的標準之一。

三、結束語

隨著傳統醫藥學的繼承與創新，新興醫療方式方法不斷涌現，現代科學技術與方法不斷滲透到中醫藥學中，形成了獨具特點的?？茖２≈委燇w系和中西醫相結合的新的治療手段。中醫學對于實踐積累要求的程度較高，成才周期較長是其人才培養的顯著特點之一， 因此建立院校中醫教育、畢業后中醫教育、繼續中醫教育連續統一的健全、完善的中醫藥人才培養體系尤為重要。針對目前中醫人才培養中存在的問題，要進一步加強對畢業后中醫教育和繼續中醫教育的研究，以體現和突出中醫特色為目標， 完善我國畢業后和繼續中醫教育制度，合理配置教育資源， 建立健全教育的網絡，客觀合理地評價教育水平， 推進畢業后和繼續中醫教育工作積極健康地發展。[8]建立完善的畢業后和繼續中醫教育體系，加強畢業后和繼續中醫教育對未來醫學人才的制約，從社會角度看，將有利于從整體上提高醫師隊伍的醫療服務水平，使廣大人民群眾受益。

【參考文獻】

[1]王正東.終身教育思潮的歷史脈絡和現實影響[J].國家教育行政學院學報，2007（7）：46—48.

[2]國家衛生計生委等7部門.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml，2014-01-17.

[3][4]國家中醫藥管理局.關于印發《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》等文件的通知[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php？classid=158 &id;=20393，2014-12-11.

[5]佚名.國家中醫藥管理局中醫藥繼續教育暫行規定[J].中國中醫基礎醫學雜志，1998（3）.

[6]國務院.關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm，2015-07-04.

[7]郭宏偉.“互聯網+”背景下的高等教育發展與創新思考：以中醫藥專業為例[J].中國電化教育，2016（10）：102—106.

[8]翟雙慶，石琳，李蔓荻.中醫人才培養的歷史、現狀與展望[J].中醫教育，2007，26（5）：14—18.