扶陽罐改善土家醫風濕病痹痛的療效觀察

龍貴梅 吳 獻 麻春琴

(湘西自治州民族中醫院,湖南 吉首 416000)

風濕痹痛證是土家醫風濕病的臨床常見證型，具有周期性、反復性、頑固性的特點。此類患者一般病程較長，給患者帶來了較大的痛苦。如何配合醫生采用有效的護理手段，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，已成為臨床護理工作中的重點。為此，我們在2016年1月至2017年6月期間，運用扶陽罐治療風濕痹證55例，療效較滿意。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：100例患者均來源于2016年1月至2017年6月在湘西州民族中醫院門診及住院的患者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組55例，其中男35例、女20例，年齡43歲～70歲、平均年齡59.25±8.37歲，病程1～8年、平均病程5.1±1.65年。對照組45例，其中男21例、女24例，年齡45～70歲、平均年齡58.57±8.75歲，病程2～10年、平均病程5.61±2.87年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準：土家醫診斷為風濕病，診斷標準參照 “土家醫風濕病診療卡度(標準)”[1]。中醫診斷為痹證者；西醫診斷為風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨關節炎者；年齡18～70歲之間；接受非甾體抗炎藥或激素治療的患者進入驗證前穩定至少30d，并且在以后的治療中維持不變；知情同意參加本試驗的患者。

1.2.2 排除標準：關節嚴重畸形、關節功能IV級、嚴重骨關節炎等；孕婦或哺乳期女性患者；合并心、肺、腦、肝、腎和血液系統等嚴重疾病；精神病患者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：口服非甾體類抗炎藥塞來昔布膠囊治療。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20140072；0.2g/次，2次/d。

2.2 觀察組：口服塞來昔布膠囊的基礎上配合扶陽罐治療

2.2.1 環境準備：環境整潔、舒適、安靜，調節室溫22～24°C，必要時備屏風。

2.2.2 患者準備：緩解緊張情緒，排空大小便。

2.2.3 用物準備： 扶陽罐1套、藥酒或精油、治療巾、衛生紙、治療卡。

2.2.4 操作方法：①協助患者取舒適體位，充分暴露治療部位，治療巾分別覆蓋治療部位上、下端以保護衣物避免污染。②罐具連接電源，預熱5min。③治療部位涂抹藥酒或精油，運用揉、推、抹、拿等手法進行治療部位局部皮膚按摩。④操作者用手腕內側皮膚試溫，根據罐體溫度及病人感覺情況選擇溫灸、溫刮、溫推、溫揉等操作手法實施治療，反復多次直至局部皮膚出現溫熱、潮紅為度，30min/次，1次/d。操作時用腕力，忌用蠻力，用力要均勻。

兩組均治療7d為1個療程，觀察治療2個療程。兩組治療期間均注意關節保暖、避免重體力勞動和劇烈運動。

3 療效標準

參照中國民族醫藥學會土家族醫藥專家委員會審定的《土家醫風濕病診療卡度(標準)》制定風濕病痹痛證的療效評價標準。顯效：癥狀明顯好轉或基本消失，關節活動改善，土家醫證候積分減少>70%，ESR、CRP明顯改善或接近正常；有效：癥狀好轉，關節活動有所改善，土家醫證候積分減少>30%，ESR、CRP有所改善；無效：癥狀及關節活動無明顯好轉，土家醫證候積分減少<30%，ESR、CRP無改善。

觀察指標：觀察患者治療前后主要癥狀及體征變化，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行評分，并計算治療前后土家醫證候積分差值。VAS疼痛評分(視覺模擬評分)，治療前后對患者進行VAS疼痛評分并計算治療前后差值。實驗室指標：分別檢測患者治療前后的ESR、CRP水平。

統計學方法：采用SPSS17.0進行統計分析，均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。計量資料采用進行統計描述，若符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗。計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4 結果

4.1 臨床療效比較： 觀察組總有效率為85.45%，對照組為77.78%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

4.2 土家醫證候積分比較：兩組患者治療后土家醫證候積分較治療前均顯著降低(P<0.05)且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 土家醫證候積分表積分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05。

4.3 VAS疼痛評分比較： 兩組患者治療后VAS疼痛評分較治療前均顯著降低(P<0.05)，但組間治療后比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 VAS疼痛評分比較積分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P>0.05。

4.4 實驗室指標比較：兩組患者治療后ESR及CRP較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組ESR及CRP均較對照組下降更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 實驗室指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05。

5 討論

土家醫風濕病與中醫、西醫不同，根據臨床證候特點，它分為風濕麻木證、風濕痹痛證、風濕擂杵證、風濕腰僵證4種證型[3]。它不僅僅局限于西醫風濕病，而是把具有以關節紅、腫、熱、痛、麻木、活動受限等一組癥狀表現歸為風濕病類，多由風寒濕熱邪氣侵入人體，滯留筋脈奴嘎(骨頭)，而致氣血運行不暢[4]。包括了中醫的風濕痹病，西醫的風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨關節炎等骨關節病變。

扶陽罐利用遠紅外線局部照射，穿透人體皮膚組織，引起組織的溫熱效應，激發臟器功能，它創新性地運用溫熱的罐體循經走穴和刮拭，達到溫灸和刮痧的雙重功效，運用溫推、溫灸、溫刮、溫揉等操作手法，起到祛風散寒、溫經通絡、驅寒祛濕的作用，從而有效緩解關節腫脹、減輕疼痛強度，改善關節功能[5]。

本觀察表明，扶陽罐聯合塞來昔布膠囊對治療土家醫風濕痹證的療效優于單純使用西藥塞來昔布膠囊，特別是在緩解關節疼痛、減輕關節腫脹、改善關節活動度以及降低ESR、CRP水平方面明顯優于塞來昔布膠囊，差異有統計學意義(P<0.05)。且該操作方法簡單、實用、方便易行，不良反應少，易被患者接受，患者依從性好，值得臨床推廣運用。但本研究扶陽罐對ESR、CRP水平的調節作用機制尚不明確，有待下一步深入研究和探討。

[1]中國民族醫藥學會土家族醫藥專家委員會.土家醫風濕病診療卡度(標準)[S].2010:5.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:116.

[3]彭芳勝，潘永華，楊新，等.雷火神針改善土家醫風濕病痹痛臨床療效分析[J].中醫藥導報，2011(4):38.

[4]田華詠.土家醫病證診療規范[M].北京：中醫古籍出版社，2014:121-122.

[5]王啟才，胡木明.扶陽外治與扶陽罐保健[M].北京：人民軍醫出版社，2015:42-53.