蒙中西醫結合治療糖尿病足54病例的臨床療效分析

斯琴格日樂 呼斯樂 包明明

(赤峰市巴林左旗蒙醫中醫醫院，內蒙古 赤峰 025450)

糖尿病足病是糖尿病常見的并發癥之一，是糖尿病患者因末梢神經病變、下肢血管病變致供血不足及細菌感染等多種因素引起的足部疼痛、足部潰瘍及肢端壞疽等病變，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。隨著糖尿病發病率逐年增漲，糖尿病足的發病率也在不斷上升，致殘率、截肢率高，嚴重影響了患者的生活質量。我科在2015年1月～2017年1月2年對本科住院的糖尿病足患者應用蒙中西醫結合療法取得了滿意的效果。現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選2015年01月～2017年01月在巴林左旗蒙醫中醫醫院蒙醫內分泌科住院治療的糖尿病足患者54例，男性29例、女性25例，年齡44～80歲、平均62歲，住院觀察時間10～21天，平均15.5天。糖尿病史7～16年，平均10年。空腹血糖11.5～21.0mml/L，平均11.25mml/L。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準；糖尿病的診斷符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準(1999)。根據糖尿病足的Wagner分級法，依據創面的深度和壞疽的范圍分為6級。我們選取0～2級的患者。0級是指沒有潰瘍，但有發生足潰瘍的危險原因存在。1級是指足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。

2 治療方法

2.1 西醫治療

2.1.1 控制血糖、血脂、血壓、抗血小板：糖尿病足患者的血糖與肢端壞疽成正比例關系。因此控制血糖水平是治療糖尿病足的關鍵。空腹血糖控制4.4～7.2mml/L。餐后血糖控制4.4～10mml/L。糖化血紅蛋白7%以內，(老年患者控制值標稍偏高些，同時避免低血糖現象)，血壓控制130～140/80～90mmng以下，控制血脂。據患者個體情況選用口服降糖藥及應用胰島素來控制血糖。調脂使用他汀類藥物、必要時非諾貝特等藥物。控制血壓首選ACEI、ARB、鈣拮抗劑等藥物達到降壓目標。抗血小板治療使用了拜阿司匹林100mg/d口服。

2.1.2 改善血液循環及營養神經：54例患者中足背動脈搏消失16例，占30%，足背動脈搏動減退38例，占70%，肌電圖均不同程度的異常，因此改善局部的血液循環是治療糖尿病足的重要一環，硫辛酸針0.6g/日1次靜點，同時口服甲鈷胺0.5mg/日3次、維生素B1 5mg/日3次、維生素B6 10mg/日3次等治療。

2.1.3 控制感染：糖尿病感染大多數混合性感染，因此使用抗生素原則是聯合靜脈用藥。一般采用頭孢類加替硝唑(或甲硝唑)及奎諾酮類。一般7～14天，同時避免二重感染。根據創面狀況和細菌培養結果調整抗生素。

2.1.4 壞疽、潰瘍的局部治療：壞疽、潰瘍局部處理是糖尿病足治療的關鍵一環節，在清創面的基礎上用過氧化氫消毒液、速效胰島素日1次到2次清洗治療。

2.2 蒙中醫治療

2.2.1 蒙醫治療原則上以調理三根、七素、疏通白脈、行通氣血、止痛為主。①辨證施治的方法內服蒙藥：早上餐后珍寶丸4g，中午餐后紅花-13味丸4g，晚上餐后巴特爾-7 4g，晚上睡前嘎日迪-13 2g等。②局部潰瘍部位日1次使用嘎木米爾散可以做到防止感染、消炎、促進新組織生長及創面愈合作用，③給予無潰瘍的患者，日1次蒙藥藥浴治療，藥浴方：通絡-1號(紅花30g、艾葉30g、川草烏30g等七味藥組成)，起著止痛、行血通絡、改善微循環等作用。

2.2.2 中醫治療以活血化瘀、益氣養陰，通絡止痛為原則：①口服中藥制劑降糖通絡丸(院方)9g 日3次、靜點中成藥舒血寧20ml/日1次等活血化瘀、益氣養陰，通絡止痛治療。②物理療法紅光治療，日2次，能夠明顯改善患者周圍血管血流量并起到止痛、行血通絡、清熱解毒調理體素等作用。

2.3 綜合護理；糖尿病飲食、定時定量，穿著合適鞋襪，注意足部正規護理。

3 療效評定標準

痊愈：糖尿病足無潰瘍面皮膚顏色變成正常膚色。有潰瘍面消失，理化檢查恢復正常。顯效：糖尿病足潰瘍面消失、理化檢查接近正常或好轉。有效：糖尿病足潰瘍面明顯愈合，理化檢查無明顯變化。無效：糖尿病足潰瘍面及理化檢查無改變。

4 統計分析

通過SPSS13.0統計學軟件對照兩組統計數據進行分析，通過X2檢驗計數資料，通過(±)表示計量資料，若P<0.05，側表示組間數據對比差異顯著，實驗結果具有統計學意義。

5 治療結果

表1 兩組治療后效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

6 討論

糖尿病足目前治療的現狀是病程長、痛苦大、殘肢率高、經濟負擔重、無特效方法。西醫認為糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經病變、感染共同作用的結果，這些因素共同作用導致下肢組織壞死、潰瘍和壞疽，嚴重者可以導致截肢。蒙醫學認為此病的成因是三根七素之間平衡失調而引起的巴達干與脂肪過盛，并與赫依、希拉較搏，導致肝腎燥熱而功能衰退。所以治療糖尿病足要采取綜合系統治療措施。我們在合理糖尿病飲食、運動控制的基礎上，西醫治療上使用口服降糖劑、胰島素控制血糖，他汀類藥物、非諾貝特類藥物調血脂，ACEI、ARB、鈣拮抗劑類藥物控制血壓，口服拜阿司匹林抗血小板治療。并應用硫辛酸、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等改善血液循環及營養神經治療。根據創面狀況和細菌培養結果合理調整抗生素控制感染。局部壞疽、潰瘍部位清創清洗治療。內服蒙藥珍寶丸有舒筋通絡、祛風散寒、溫通命脈、理氣止痛、補氣益腎等作用，紅花清肝-13味有清熱、解毒、殺黏等作用，巴特爾-7有清瘟解毒，散瘀，消腫止痛等作用，嘎日迪-13有祛風、通竅、舒筋、活血、安神等作用。蒙藥藥浴治療做到止痛、行血通絡改善微循環等作用。潰瘍部位使用嘎木米爾散防止感染、消炎、促進新組織生長及創面愈合作用，中醫治療上口服中藥制劑降糖通絡丸(院方)可做到活血化瘀、疏經通絡的作用，中成藥舒血寧靜點有活血化瘀、益氣養陰，通絡止痛作用，物理療法紅光治療能做到改善患者周圍血管血流量、行血通絡、清熱解毒調理體素等作用。通過觀察本科住院治療的54例糖尿病足病患者，經統計學分析證實治療組(蒙中西醫結合治療)療效明顯優于對照組(單純西醫治療)。

綜上所述，對糖尿病足蒙中西醫結合多學科綜合治療，多學科協作，多手段聯合治療的效果明顯，并且蒙中西醫結合治療糖尿病足可產生互補協同作用，能有效控制血糖，改善傷口血液循環，促進傷口愈合，縮短患者治病的療程，抑制糖尿病足的病情發展，能明顯提高潰瘍面愈合，縮短愈合時間，并且做到提早預防糖尿病足潰瘍的發生，延緩截肢發生，提高患者生活質量，減輕患者痛苦，臨床上值得推廣與應用。

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