144例煤礦重癥創傷救治分析

孫冰峰，樊世鋒，付 強，高 原，汪 為，葉春勇，胡國倫，王興盤，陳紅燕

(1.水礦控股集團有限責任公司總醫院，貴州 六盤水 553000； 2.六枝特區人民醫院，貴州 六盤水 553000；3.盤江投資控股集團公司總醫院，貴州 六盤水 553000； 4.盤縣人民醫院，貴州 六盤水 553000；5.六盤水市第二人民醫院，貴州 六盤水 553000)

長期以來，伴隨煤礦生產發生的創傷事故時有發生。我們聯合六盤水市煤礦產區的5家治療醫院，依托各自重癥醫學科的救治平臺，對六盤水市2014年3月至2017年3月重癥煤礦創傷救治病例進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題收集六盤水市2014年3月至2017年3月5家醫院144例重癥煤礦創傷病歷資料。均為男性，年齡28～54歲，平均40.92歲。入住重癥醫學科時間：1～3月38例，4～6月42例，7～9月25例，10～12月39例。煤礦創傷發生后入住重癥醫學科的時間為創傷發生后0.85 d，重癥醫學科平均治療時間為15.15 d。患者來源：急診136例，病房轉入6例，院外轉入2例。SOFA評分平均為4.1分，APACHEⅡ評分16.2分。受傷工種：采煤107例，掘進12例，機電2例，運輸10例，通風11例，其他工種2例。致傷原因：冒頂60例，礦車擠壓52例，墜落傷11例，機電爆炸11例，瓦斯突出8例，其他2例。主要受損臟器：顱腦58例，肺29例，腹部10例，四肢23例，椎體22例，頜面2例。三級救援實施115人次。

1.2 方法 由六盤水市煤礦產區的5家國有醫院重癥醫學科提供原始數據，納入研究患者均由重癥醫學科參與主要救治。傷情判斷標準采用APACHEⅡ評分及SOFA評分。三級救援標準采用總醫院-礦醫院-井口/井下急救體系。對患者年齡、重癥救治時間、收治來源、工種、致傷原因、主要受損器官、三級救援實施率及最終轉歸進行回顧分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

存活135例(其中106例為通過三級救援獲救)，死亡9例。重癥煤礦創傷患者存活組與死亡組救治情況比較詳見表1。

表1 重癥煤礦創傷患者存活組與死亡組救治情況比較

注：與死亡組比較P<0.01

3 討 論

六盤水市各級政府多年以來高度重視煤礦生產的安全工作。“十二五”期間全市已投資建成“安全云”數據監測系統，完善了以安全生產調度指揮中心為核心的井上、井下通信系統和監測系統，涵蓋人員定位、視頻監控、瓦斯和一氧化碳適時監測等功能，對全市209處正常生產建設的礦井實施全覆蓋聯網監測。六盤水轄區內的水礦、盤江礦山救護大隊均為國家一級救援大隊配置資源，為第一時間煤礦傷員救治及三級救援機制的運行提供有力保障，三級救援率可達79.86%。2008年以來重癥醫學科作為二級學科獨立設置，得益于此，六盤水市重癥煤礦創傷患者在各大煤礦產區醫院重癥醫學科集中救治，院內救治成功率可達93.75%。“十二五”期間全市億元GDP安全事故死亡率為0.040，低于全國、全省平均水平[1]。近3年來六盤水市煤礦創傷已鮮有死亡重特大事故及瓦斯爆炸事故發生，多為冒頂、礦車擠壓、墜落等散發事故，這與近年國內調查的礦難以瓦斯爆炸及瓦斯突出為主的礦難主因明顯不同[2]。

六盤水地區為國家規劃西電東送的重要能源基地，其中絕大部分為依賴煤礦的火電。每年汛期為三峽水電發電的高峰期，水電充沛，火電需求減弱，采煤及掘進的任務放緩，工作量減輕，煤礦創傷發生率降低，造成我市7—9月煤礦創傷發生率為全年最低。中年煤礦工人作為特殊職業人群，其知識水平及適應社會發展能力較差，只能堅持煤礦采掘工作。我們的研究也提示40.92歲是煤礦重癥創傷的高危人群。

顱腦損傷為重癥煤礦創傷最易受損的器官，無論是我們的統計還是國內同行統計均一致[3]。由于煤礦采掘環境的特殊性，顱腦砸傷多為其受傷機制。受傷時顱腦瞬間沖擊力大，損傷部位深。彌漫性軸索損傷、廣泛性腦挫傷、遲發型顱內血腫為煤礦重型顱腦損傷的特點。腦干受損導致的腦干反射持續減弱，格拉斯哥評分持續低下，常預警短期內患者死亡[4]。對煤礦重型顱腦損傷患者迅速解除顱腦受壓，早期開顱減壓及清除血腫應成為顱腦救治的早期治療手段，尤其是在創傷搶救的“黃金1小時”。生命體征、瞳孔變化及CT復查的細致閱片應成為治療的關注點。由于煤礦創傷現場救援條件及礦工急救知識的限制，對在現場陷入昏迷的礦友搬運方式往往不夠規范，運送至醫療救援單位后，顱腦CT檢查得到重視，頸部體檢及頸椎影像檢查常被忽略，出現后期補檢狀況。統計顯示顱腦損傷漏診頸椎損傷的發生率為2.8%～6.9%[5-6]，因此醫療救援單位在第一接診時間應注重頸椎的保護并及時判斷，避免漏診。

呼吸功能受損為本次調查發現的次發受損器官。礦工肺部創傷多伴有雙肺的廣泛挫傷，合并瓦斯突出及爆炸時多伴有吸入性損傷。肺部受到劇烈撞擊時出現肺泡破裂、肺內出血及肺水腫和氣腫、胸腔積液[7]。嚴重肺挫傷可因低氧血癥和ARDS造成死亡[8]。早期拮抗肺泡內過度炎癥反應、限制性液體容量復蘇[9]、保持呼吸道通暢、維持胸廓的完整性可使患者早期收益。嚴重連枷胸應早期手術固定。由于肺部創傷后48～72 h為肺挫傷的滲出高峰期，應重視此時段肺部CT的復查及體征的復檢。肺不張的早期進行床旁干預處理。目前早期的血氣監測可同步監測COHb含量變化，有利于瓦斯突出及爆炸患者高壓氧治療啟動時機的判斷及療效評判[10]。

受具體調研條件的限制，我們對煤礦重癥創傷的調研數據未能涵蓋煤礦現場死亡人數，可能會對統計結果有所影響。六盤水市的重癥煤礦創傷有其自身規律及特點，高度重視煤礦安全、三級救援，實現以重癥醫學為綜合救治平臺的醫療救援，有利于提高重癥煤礦創傷救治成功率。

參考文獻：

[1]王飛，翟英旭.六盤水市大數據安全云案例探討[Z]，2017：193.

[2]樊亞慶.2012—2015年我國煤礦礦難特征及規律分析[J].煤，2016，25(5)：16-18.

[3]許建強，黃鑫，孫永東，等.煤礦井下工人顱腦創傷流行病學調查[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(1)：115-117.

[4]李世軍，曾俊，劉發建，等.重型顱腦損傷術后患者的預后因素分析[J].四川醫學，2013，34(3)：294-297.

[5]周錫淵，劉開俊.顱腦損傷并頸椎頸髓損傷治療體會[J].創傷外科雜志，2010，12(6)：504-507.

[6]田恒力，徐濤，顧斌賢，等.顱頸合并傷的臨床特點[J].中國神經精神疾病雜志，2004，30(6)：463-464.

[7]呼兵，孟偉正，任文杰，等.瓦斯爆炸燒傷致肺爆震傷的臨床特點和治療[J].中華勞動衛生職業病雜志，2008，26(2)：126-127.

[8]PERNA V， MORERA R. Prognostic factors in chest traumas： a prospective study of 500 patients[J]. Cir Esp， 2010， 87(3)： 165-170.

[9]舒振云，陳鶴，廖金平，等.不同液體復蘇方法對重癥胸部創傷合并休克患者ARDS發生率及預后的改善作用[J].河北醫學，2016，22(9)：1435-1438.

[10]張素芹，劉德利，韓寶德，等.高壓氧治療急性瓦斯窒息30例[J].寧夏醫學雜志，2011，33(1)：76-77.