體外沖擊波碎石聯合排石湯Ⅱ號治療泌尿系結石觀察

陳應堅

(惠州市惠城區中醫醫院， 廣東 惠州 516001)

泌尿系結石是臨床常見的泌尿外科疾病之一，為輸尿管、腎及膀胱等部位發生結石阻塞[1]。臨床主要表現為腹痛、排尿困難、尿路梗阻以及腎積水等，重者可引起腎功能不可逆損傷。既往采用藥物治療并不能有效去除結石，且治療時間長，病情反復，影響患者生活質量[2]。體外沖擊波對泌尿系結石具有明顯療效，可徹底去除泌尿系結石[3]。本研究選取我院49例泌尿系結石患者，以探討體外沖擊波碎石聯合排石湯Ⅱ號對泌尿系結石的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的98例泌尿系結石患者，所有患者均符合泌尿系結石診斷標準[4]，且經過檢查確診。納入標準：(1)年齡20～70歲之間，病程≤2年者；(2)自愿參加本研究并簽字者；(3)積極配合治療者。排除標準：(1)直徑>7 cm的大結石者；(2)先天泌尿系統畸形者；(3)合并泌尿系腫瘤、結核者；(4)有泌尿系統手術史者。根據隨機數字表法，將患者分為對照組及觀察組。對照組49例，其中：男31例，女18例；年齡21～64歲，平均(43.2±4.5)歲；結石直徑0.5～2 cm，平均(1.1±0.2)cm；結石部位：輸尿管結石36例，腎結石8例，膀胱結石5例。觀察組49例，其中：男30例，女19例；年齡20～68歲，平均(43.8±4.6)歲。結石直徑0.4～2 cm，平均(1.2±0.2)cm。結石部位：輸尿管結石38例，腎結石8例，膀胱結石3例。兩組患者上述一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 (1)采用體外沖擊波碎石機(上海精誠醫療器械有限公司，型號：JC-ESWL-B-I)進行治療，患者先行B超檢查，確定結石部位，選擇適合體位后進行沖擊碎石。腎結石沖擊電壓12 kV，沖擊次數為1500次；輸尿管結石沖擊電壓為15 kV，沖擊次數為2500次；膀胱結石沖擊電壓為15 kV，沖擊次數為2000次。治療次數根據結石破碎情況制定，每2次治療之間至少間隔7 d，排石期間囑其多喝水、多運動，排尿時采用容器接尿，觀察有無顆粒物或粉末狀沉淀物。若一次碎石不成功，可進行2～3次重復碎石，治療不超過3次。每周治療1次，最多治療3周。(2)服用我院自擬排石湯Ⅱ號：川楝子、川牛膝、冬葵子、金錢草、海金沙、烏藥、萹蓄、紅藤各10 g，滑石、茜草各8 g。每日1劑，早晚各服1次。體外沖擊波碎石后使用，1周為1個療程，治療3個療程。

1.2.2 對照組 單純使用排石湯Ⅱ號，10 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者療效、尿紅細胞數目以及并發癥情況。療效判定參考文獻[5]：治療后患者泌尿系結石臨床癥狀消失，X線、B超等檢查顯示無泌尿系結石為顯效；治療后患者泌尿系結石癥狀明顯緩解，X線、B超等檢查顯示結石體積縮小，但未完全排出為有效；治療后患者泌尿系結石癥狀無緩解，X線、B超等檢查顯示泌尿系結石體積不變或增大為無效。觀察尿紅細胞數目，以及腰腹疼痛、血尿、輸尿管狹窄等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為93.88%、77.55%，觀察組明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：1)與對照組比較χ2=5.333，P=0.021

2.2 兩組患者尿紅細胞數目比較 治療前兩組患者尿紅細胞數目差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組尿紅細胞數目少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者尿紅細胞數目比較

2.3 兩組患者并發癥比較 兩組患者并發癥包括腰腹疼痛、血尿以及輸尿管狹窄，觀察組、對照組并發癥發生率分別為6.12%、24.49%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較

注：1)與對照組比較χ2=6.376，P=0.012

3 討 論

泌尿系結石是泌尿系常見疾病，腎與輸尿管結石可出現典型的血尿、腎絞痛等癥狀，膀胱結石則主要表現為排尿困難、排尿疼痛等。既往多采用藥物保守治療，其中常規排石湯對結石的排出有較大幫助，不僅可起到消炎作用，還能有效排出較小結石[6-7]。但藥物治療局限性較大，時間較長，因此近年來臨床上多采用手術治療，以減輕患者腎臟負擔[8]。有學者認為，手術治療可能導致傷口較大，且對周圍組織損傷較大，不利于患者術后的恢復[9]。

近年來隨著醫療技術的發展，體外沖擊波治療越來越多地應用于碎除泌尿系結石。該法通過沖擊波的振動達到碎石效果，無須手術，安全性較高。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高達93.88%，明顯高于對照組的77.55%。體外沖擊波碎石依靠B超以及X線進行定位，避免了傳統治療的盲目性，有效解決了結石造成的不良癥狀，對輸尿管、膀胱及腎結石均有較好效果。比較兩組尿紅細胞數時發現，觀察組治療后尿紅細胞數目明顯少于對照組，提示體外沖擊波碎石對患者創傷小，且非侵入性操作，患者治療中無大量出血，安全可靠，無痛苦，提高了治療的安全性。觀察組并發癥發生率僅6.12%，遠低于對照組的24.49%，提示體外沖擊波碎石可有效清除結石，減少周圍組織發生粘連。體外沖擊波碎石后當天給予排石湯Ⅱ號可松弛尿道平滑肌，有利于局部水腫炎癥的消退、粘連的松解，以及修復體外沖擊波碎石術造成的泌尿系統損傷，促進結石順利排出，解除因結石的長期停留而導致的周圍纖維組織增生，減少術后并發癥。也進一步說明體外沖擊波碎石治療泌尿系結石創傷小、安全性高[10]。

綜上所述，體外沖擊波碎石聯合排石湯Ⅱ號治療泌尿系結石效果更佳，創傷小、出血少、術后并發癥較少，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]葉章群，劉浩然.泌尿系結石的診斷治療進展[J].臨床外科雜志，2017，25(2)：85-88.

[2]王欣.黃體酮，654-2，曲馬多聯合應用治療泌尿系結石絞痛的臨床療效分析[J].牡丹江醫學院學報，2015，36(5)：38-39.

[3]趙軍，幸世龍.體外沖擊波碎石治療泌尿結石的臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46(5)：633-634.

[4]施錫恩，吳階平.泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，1963：589-591.

[5]桑琦.96例泌尿結石患者采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(1)：42-43.

[6]申大年.排石湯治療泌尿結石療效觀察[J].陜西中醫，2015，36(7)：889.

[7]王倩.中藥排石湯治療泌尿結石臨床療效觀察[J].四川中醫，2015，33(7)：127-128.

[8]高軍.排石湯Ⅱ號治療輸尿管結石臨床研究[J].河南中醫，2016，36(2)：309-311.

[9]李海昌.排石湯輔助體外震波碎石術治療泌尿系統結石療效觀察[J].陜西中醫，2017，38(4)：503-504.

[10]侯春華，韓四萍.體外沖擊波碎石配合排石湯Ⅱ號治療輸尿管結石療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2013，29(6)：441-442.