手術與非手術治療成人鎖骨中段移位性骨折比較

曹 拓

(東莞三局醫院外三科，廣東 東莞 523710)

鎖骨骨折多由運動損傷或車禍產生，且近80%鎖骨骨折位于鎖骨中1/3段位置。傳統臨床多采用非手術治療方法，但隨著醫療技術的發展，手術治療成人鎖骨中段移位性骨折也取得了良好的效果[1]。為了對比手術和非手術治療成人鎖骨中段移位性骨折的療效，筆者選取成人鎖骨中段移位性骨折60例患者進行臨床試驗，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2017年4月成人鎖骨中段移位性骨折患者60例，根據患者自身意愿采用不同的治療方案，分為手術組和非手術組。手術組30例，其中：男22例，女8例；年齡20～65歲，平均(39.82±5.36)歲；右側鎖骨骨折17例，左側鎖骨骨折13例；橫行骨折16例，斜行骨折13例，粉碎性骨折1例；骨折原因：車禍傷20例，運動損傷8例，意外損傷2例。非手術組30例，其中：男21例，女9例；年齡18～65歲，平均(41.17±3.94)歲；右側鎖骨骨折16例，左側鎖骨骨折14例；橫行骨折14例，斜行骨折14例，粉碎性骨折2例；骨折原因：車禍傷18例，運動損傷9例，意外損傷3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)由外傷所致的單一新鮮骨折，X線檢查確診為鎖骨中段骨折，主要骨折塊間未接觸；(2)年齡18～65歲；(3)接受手術或非手術治療；(4)對本次研究知情同意，簽署同意書。排除標準：(1)病理性和陳舊性骨折；(2)開放性及多發性骨折；(3)合并器質性疾病及精神疾病者；(4)隨訪資料不全者。

1.3 方法 (1)非手術治療組：首先對患者采用利多卡因進行局部麻醉，然后患者雙手叉腰于高凳上端坐，助手于患者背后將其雙肩斜扳至過度挺胸位，醫生立于患側，在患者腋窩下墊棉墊，實施“∞”字形手法復位繃帶外固定治療。患者保持拇指向前、雙手叉腰，6～8周可解除繃帶固定，然后堅持功能訓練，直至愈合。(2)手術治療組：對患者進行全麻或頸叢神經阻滯麻醉，讓患者仰臥并墊高肩部，在骨折中心邊緣沿鎖骨上緣作5～10 cm斜形切口，切開并分離皮膚和皮下組織，保護骨片血運和鎖骨上神經。醫生觀察患者骨折部位、類型和血運，選擇重建鋼板、鎖定鋼板固定或克氏針內固定。對于粉碎性骨折，須要先對碎片進行重整，采用可吸收線進行固定，然后對骨折斷端進行復位，再重建鋼板貼于鎖骨上方內固定，最后進行骨折復位、對位，用生理鹽水沖洗手術傷口，逐層進行傷口縫合，術后對患肢行頸腕三角巾懸吊，須使用抗生素3～5 d，待骨折完全愈合后，行局部麻醉并取出固定材料。

1.4 觀察指標 兩組患者均隨訪12個月，隨訪結束后比較兩組治療效果、肩關節功能評分及并發癥發生情況，治療效果分為優、良、中、差。優：骨折復位完全、無畸形，愈合時間<8周，骨關節及周圍無痛感且活動正常；良：骨折復位達80%以上，且愈合時間在8～12周內，骨關節及周圍基本無痛感且活動基本正常；中：骨折復位達50%～80%，愈合時間在12～16周內，內固定有輕微松動，肩關節活動受限且劇烈活動伴有疼痛感；差：骨折復位不良或出現移位現象，愈合超過16周，內固定明顯松動，肩關節活動障礙并伴有明顯疼痛感[2]。優良率=(優+良)/總例數×100%。肩關節功能評分通過Constant評分系統進行，共有4個子量表，其中：肩關節活動度占30分，功能活動強度占25分，肌力占25分，疼痛感占20分，合計100分[3]。

1.5 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 手術組和非手術組患者的治療效果優良率分別為90.00%和63.33%，手術組優良率顯著性優于非手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：1)與手術組比較χ2=5.963，P=0.015

2.2 兩組患者肩關節功能評分比較 手術組肩關節活動度、功能活動強度、肌力、疼痛感評分及總評分均高于非手術組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者肩關節功能評分比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪12個月內，手術組患者出現切口感染、手術區麻木、內固定物松動等并發癥。非手術組出現壓瘡、畸形愈合、延遲愈合等并發癥。手術組和非手術組的并發癥發生率分別為10.00%和36.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

注：1)與手術組比較χ2=5.963，P=0.015

3 討 論

鎖骨是位于胸廓前上方的特殊性結構，具有支撐肩胛骨、連接上肢和保障上肢靈活運動的重要作用。鎖骨中段骨質較近段和遠段的鎖骨更窄、更薄，且未附著任何肌肉和韌帶，因此是骨折發生率較高的部位。早期醫學研究認為，鎖骨屬血運豐富的部位，出現骨折后較容易痊愈，采用手法復位不治愈率僅有1%～2%，且非手術治療不會給患者留下傷口，治療周期短，治療費用較低，康復訓練難度低。因此，非手術治療是患者首選的方法。但是，非手術治療方法通過繃帶進行固定，穩定性非常差，需要對前臂進行制動，容易造成血管神經壓迫[4]。且采用非手術治療方法使成人鎖骨中段移位性骨折患者骨折愈合畸形、愈合延緩、復位效果差、關節功能受阻以及關節活動受限等發生率增加，不愈合率上升。同時，由于非手術方法對關節進行外固定需耗費較長時間，造成患者開展功能鍛煉時間延遲，容易使患者出現關節粘連、僵硬以及肌力下降等[5]。在充分考慮以上情況后，越來越多的成人鎖骨中段移位性骨折患者愿意接受手術方法進行治療。

本研究對比分析手術和非手術治療對成人鎖骨中段移位性骨折患者骨折的臨床效果，顯示手術治療較非手術治療療效更優，手術組骨折治愈率顯著性高于非手術組，手術組患者治愈后肩關節功能評分也顯著性高于非手術組，手術組畸形愈合、愈合延緩等并發癥的發生率較非手術組顯著性降低。同時，本研究還顯示，手術組患者肩關節活動度、關節功能活動、肌力、疼痛感評分及總評分均高于對照組，說明手術能明顯提升關節功能活動、關節活動度和肌力的恢復程度，并減輕患者疼痛，明顯改善患者治愈后的生活質量，避免造成患者及家屬身心的二次傷害。手術治療的主要適應證為：(1)骨折端移位>2 cm；(2)合并血管神經損傷；(3)由于骨折端銳利并突出皮下，無法進行手法復位；(4)對美觀、功能要求高的青年患者。

綜上所述，在符合手術適應證的情況下，采用手術較非手術治療能更準確地進行骨折復位，更好地進行功能恢復，加快骨折愈合，同時降低并發癥的發生，是較為理想的治療方法，可在臨床上推廣應用。但手術治療的費用較非手術方法高，且屬于創傷治療，對患者術后功能鍛煉增加了一定的困難。而非手術療法仍是兒童骨折、不能耐受手術以及斷端移位不大的患者較適用的治療方法。

參考文獻：

[1]徐世民，尚小鵬，高加智，等.三種內固定方法治療鎖骨中段骨折的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23(14)：1263-1267.

[2]郭華，郭雄.外固定器與保守法治療成年人移位鎖骨中段骨折的療效比較[J].陜西醫學雜志，2017，46(1)：81-83.

[3]萬永鮮，徐麗麗，王遠輝，等.兩種方法治療成人鎖骨中段骨折的療效比較[J].四川醫學，2016，37(12)：1322-1325.

[4]項煒，陳彥，朱力，等.4種內固定方法治療鎖骨中段骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19(2)：221-224.

[5]江軍，梁寧，曹軼倫，等.鎖骨中段骨折手術與非手術臨床療效分析[J].中國醫藥導刊，2016，18(8)：776-777， 780.