替加環素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染觀察

陳愛華

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

ICU患者病情危重，治療環境特殊，患者抵抗力低下，容易出現感染。患者在接受一定時間抗生素藥物治療之后，體內感染細菌耐藥性顯著增加，且多表現為多重耐藥菌，治療難度大[1-2]。本研究探討替加環素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月至2017年1月84例ICU多重耐藥菌感染患者根據就診編號隨機分為常規組及替加環素組。替加環素組42例，其中：男20例，女22例；年齡31～79歲，平均(40.13±2.13)歲。常規組42例，其中：男22例，女20例；年齡32～79歲，平均(40.34±2.13)歲。所有患者符合ICU多重耐藥菌感染標準，均無本研究用藥禁忌，在接受治療前均知曉本研究方案并簽字同意。除外藥物過敏、深部真菌感染等患者。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者經纖維支氣管鏡留取痰液標本細菌檢測證實發生多重耐藥鮑曼不動桿菌感染。

1.2 方法 常規組用頭孢哌酮-舒巴坦(國藥準字H20043909，國藥集團威奇達藥業有限公司生產，規格2.0 g)治療，每次用2 g溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，3次/d。替加環素組在常規組基礎上給予替加環素(國藥準字H20133044，正大天晴藥業集團股份有限公司生產，規格50 mg)輔助治療。首次劑量100 mg/d，維持劑量為50 mg/d，溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，兩組均治療7～14 d[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果，體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消失時間、胸部X線片恢復正常時間，干預前后患者白細胞、CRP水平。顯效：感染癥狀得到控制，體溫恢復正常，肺部啰音消失，胸部X線片恢復正常，炎癥指標正常；有效：感染癥狀得到控制，體溫、肺部啰音、胸部X線片均改善，炎癥指標好轉；無效：癥狀、實驗室指標、X線結果均無改善。ICU多重耐藥菌感染控制率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法 數據采取SPSS 15.0軟件統計，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果比較 替加環素組ICU多重耐藥菌感染控制率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果比較

注：1)與常規組比較χ2=5.126，P=0.024

2.2 干預前后白細胞、CRP水平比較 干預前兩組白細胞、CRP水平無統計學差異(P>0.05)，干預后替加環素組白細胞、CRP水平低于常規組(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組癥狀、生化指標和胸片恢復正常時間比較 替加環素組體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間短于常規組(P<0.01)。見表3。

表2 干預前后白細胞、CRP水平比較

注：1)與干預前比較P<0.01；2)與常規組比較P<0.01

表3 兩組癥狀、生化指標和胸片恢復正常時間比較

注：1)與常規組比較P<0.01

3 討 論

頭孢哌酮-舒巴坦為新型的復合制劑，舒巴坦能夠幫助頭孢哌酮提高其抑菌的效果，同時還能夠保證頭孢哌酮的穩定性，頭孢哌酮對革蘭陰性菌、肺炎球菌等細菌有著很好的抗菌作用。

替加環素為首個批準用于社區獲得性肺炎、復雜皮膚及軟組織感染(complicated skin and soft tissue infection，cSSTI)等治療的甘氨酰環素抗菌藥物，其對多數需氧菌和兼性厭氧菌有較強殺菌作用，主要作用機制在于形成陽離子-四環素復合物，通過主動轉運，經病原體外膜和包膜間質進入到細胞質中并結合核糖體亞基，將肽鏈正常延長過程阻斷，抑制病原菌蛋白合成，發揮殺菌作用[5-8]。替加環素可和病原菌多部位結合，因此對于核糖體保護作用增強所致多重耐藥菌仍有較強的殺滅作用[9，7-8]。

本研究中，常規組用頭孢哌酮-舒巴坦治療，替加環素組在常規組基礎上給予替加環素輔助治療。結果顯示，替加環素組ICU多重耐藥菌感染控制率高于常規組(P<0.05)，替加環素組體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消失時間、胸部X線片恢復正常時間短于常規組(P<0.01)，干預后替加環素組白細胞、CRP水平低于常規組(P<0.01)。

綜上所述，替加環素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果確切，可有效控制病情，縮短癥狀、生化指標和胸片恢復正常時間，降低機體炎癥水平，值得推廣。

參考文獻：

[1]江智毅，陳敏英，劉寧，等.替加環素治療外科ICU難治性腹腔感染的臨床療效[J].中華普通外科雜志，2015，30(10)：785-788.

[2]王文靜，王雪媛.替加環素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(45)：9026-9027.

[3]李娜，孫鴻燕，黃艷芳，等.替加環素治療鮑曼不動桿菌感染的Meta分析[J].中國抗生素雜志，2016，41(9)：695-706.

[4]陳華樂，李梅梅，李斌，等.日光燈光照對替加環素活性及體外藥敏試驗結果的影響[J].中國抗生素雜志，2016，41(4)：301-304.

[5]徐康，邵華，于鋒，等.替加環素治療多重耐藥菌感染重癥肺炎的研究進展[J].中國抗生素雜志，2016，41(8)：577-583.

[6]胡星星，孫愛寧，鄭佳佳，等.替加環素治療107例粒細胞缺乏合并感染血液病患者的臨床觀察[J].中華血液學雜志，2015，36(7)：583-586.

[7]蘇丹，徐姍，王君萍等.某院2013—2015年替加環素使用安全性分析[J].中國藥房，2017，28(8)：1058-1063.

[8]聞海豐，秦瑾.替加環素等常用抗生素對鮑曼不動桿菌體外藥敏結果分析[J].中國抗生素雜志，2015，40(7)：538-542.

[9]葉偉紅，應小飛，傅軍霞，等.40例使用替加環素的臨床用藥分析[J].醫藥導報，2017，36(1)：80-83.