血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期合并肺部感染的診斷價值

趙 佳，杜利君，何玉霞，劉小羽

(1.南充市中心醫院檢驗科，四川 南充 637000； 2.川北醫學院醫學檢驗系，四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)為COPD患者常出現的呼吸系統癥狀急性惡化，可由多種原因導致，最常見的是呼吸道感染，COPD患者每年約發生0.5～3.5次急性加重，是導致死亡的重要因素，也帶來沉重的經濟負擔[1]。因此，預防、早期發現和科學治療AECOPD是一項重大和艱巨的任務。本研究通過比較AECOPD患者細菌感染組、真菌感染組、非感染組和健康體檢組血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，以探討血清PCT水平在AECOPD合并肺部感染患者臨床診療中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年6月至2017年6月在南充市中心醫院呼吸內科住院AECOPD患者338例和同期體檢中心健康人群103例。納入標準：AECOPD患者符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標準[2]。排除標準：哮喘、腫瘤、支氣管擴張、肺結核、肺膿腫等，呼吸系統之外部位的感染，入院前2周內使用抗生素者，多器官功能衰竭者。

1.2 方法 AECOPD患者均進行痰病原菌培養和血清PCT檢測。在入院當天的抗生素治療前，無菌環境下抽取患者靜脈血3～5 mL，分離出血清立即進行PCT檢測。第2天清晨取深部痰標本，培養及鑒定。根據痰培養結果，將AECOPD患者分為細菌感染組162例、真菌感染組38例和非感染組138例。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料正態分布用均數±標準差表示，2組間比較采用t檢驗；非正態分布以中位數表示，2組間比較采用Mann-Whitney檢驗。計數資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗。選擇檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較 健康體檢組103例，其中：男65例，女38例；平均年齡(71.03±10.58)歲。非感染組138例，其中：男90例，女48例；平均年齡(71.36±9.21)歲。細菌感染組162例，其中：男109例，女53例；平均年齡(70.07±10.12)歲。真菌感染組38例，其中：男24例，女14例；平均年齡(71.92±8.19)歲。4組之間性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 4組間PCT水平比較 4組PCT水平均為非正態分布，用中位數表示。結果為非感染組、細菌感染組、真菌感染組分別與健康體檢組比較差異有統計學意義(P<0.01)；細菌感染組、真菌感染組與非感染組比較差異有統計學意義(P<0.01)；細菌感染組與真菌感染組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 4組PCT水平比較

注：1)與健康體檢組比較P<0.01；2)與非感染組比較P<0.01

3 討 論

AECOPD由多種因素引起，主要包括個體因素和環境因素，其中病毒和(或)細菌感染是常見原因。選擇一種簡便且不受或較小受到其他因素影響的感染標識物來準確識別AECOPD與感染的關系，不僅有助于AECOPD合并感染的早期輔助診斷，還可為抗生素治療提供指導。

作為一種炎性指標，PCT因其穩定性好、敏感性和特異性較高等特點得到廣泛應用，近年來在鑒別AECOPD細菌性感染與非細菌性感染、感染的嚴重程度、指導抗生素的應用、疾病的轉歸預測等方面應用得也越來越廣泛。AECOPD伴感染患者血清PCT水平明顯增高，PCT高低反映感染嚴重程度，結合血清PCT 水平，合理應用于臨床路徑，能指導抗生素使用，優化費用結構，且有助于AECOPD的輔助診斷，評估病情、轉歸及預后[3-5]。

綜上所述， PCT已經成為臨床上檢測細菌感染的一個可靠炎癥標識物，對AECOPD感染性誘因早期診斷提供了一定的參考價值，但是不能區分是細菌還是真菌感染，本研究也證實了這一觀點。PCT聯合患者的病史、癥狀、體征及其他實驗室檢查可以協助對AECOPD合并細菌或真菌感染的診斷、嚴重程度評估等，同時參考血清PCT水平，能對患者抗生素應用情況作出指導。細菌培養和血培養往往需要很長的時間，又受到取材等因素影響，所以，在臨床檢測方面，PCT更加具有優越性，并且臨床操作簡便，具有廣闊的應用前景。

參考文獻：

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識(2014)[J].國際呼吸雜志，2014，34(1)：1-11.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2014，36(02)：67-80.

[3]譚湘萍，司徒冰，曹禮慧，等.臨床路徑下慢性阻塞性肺疾病急性加重期費用結構的優化與分析[J].中南藥學，2017，15(2)：237-241.

[4]張俁，王利平，李曉萍，等.降鈣素原水平變化與慢性阻塞性肺疾病BODE指數的關系[J].臨床肺科雜志，2017，22(1)：54-57.

[5]李向欣，趙鵬程.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原C-反應蛋白檢測的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2014，18(6)：909-911.