對母嬰分離產婦的護理干預觀察

董曉華

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

產后母嬰同室是我院的一項制度，但生產過程中可因新生兒窒息、新生兒早產等種種因素出現被迫母嬰分離[1]。每年我院這樣的情況有700多例。使初為人母的產婦焦慮不安、緊張煩躁，有的患上抑郁癥，自殺的情況也時有發生[2]。這些表現造成其身心不健康，乳汁分泌嚴重不足[3]。為了解決這一臨床護理中的難題，我們對母嬰分離產婦積極地給予心理干預、信息溝通及乳房養護，起到了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1月1日至12月31日母嬰分離居住的產婦180例隨機分為常規護理對照組90例和干預組90例。納入標準：產婦自愿參加該研究，且意識清楚，語言方面溝通基本無障礙，新出生嬰兒轉入危重急救室。排除標準：新出生嬰兒死亡的產婦，病情異常危重的產婦，產婦有意識障礙，產婦有神經系統疾病，合并有其他嚴重疾病的產婦。對照組90例，年齡19～34歲，平均(26.2±3.1)歲；孕周為39～41周，平均(39.2±2.4)周。干預組90例，年齡22～35歲，平均(27.3±4.0)歲；孕周為38～40周，平均(39.6±2.7)周。2組的相關資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 2組產婦均接受常規產后護理，干預組產婦在此基礎上增加心理干預、信息溝通及乳房養護、健康宣教。

1.2.1.1 心理干預 將母嬰分離居住的產婦盡快轉入單間病房，單間病房要求有隔音設備，環境清潔、安靜優雅。給產婦播放沒有歌詞的古典音樂或輕音樂，如《童年》《雨的印記》《歌之翼》《夜鶯》《夜曲》等，可讓產婦舒緩緊張情緒、消解煩躁不安、克服高度焦慮，煩惱與壓力逐漸消除，使產婦的憂郁癥狀減輕。鼓勵親屬尤其是丈夫安慰勸導產婦，徹底消除產婦的抑郁與焦慮。安排經驗豐富、工作20年以上、副主管護師及以上職稱且溝通能力強的護理人員擔任母嬰分離產婦的責任護士，密切關注并評估產婦的情緒及心理狀態，及時地給予疏導。

1.2.1.2 信息溝通 主管及責任護士每天至少3次及時反饋新出生嬰兒的病情進展、治療情況、治療進展，及時寬慰產婦。主管及責任護士要經常向產婦、家屬及陪伴人員講解新生兒疾病的相關知識及注意事項，減少產婦們的緊張不安、焦躁恐懼感。能行走的產婦，可在家屬、陪伴人員或護士的看護下到新生兒危重監護室去給自己的嬰兒喂奶；行動不方便、不能行走但乳汁分泌充足的產婦，可以在主管及責任護士的細心指導下，把乳房清潔及消毒干凈后擠奶在消毒殺菌的奶瓶里，由責任護士送到其嬰兒那里喂奶。對行動不便的產婦，主管及責任護士要每天至少傳3張嬰兒的照片給產婦及家屬，讓她們及時了解嬰兒的現狀，減輕她們對嬰兒的掛念及擔心。

1.2.1.3 乳房養護 產后5 h主管及責任護士就要用熱敷、推拿按摩等方法擠壓產婦乳房，每次30 min左右，每天不少于6次。同時主管及責任護士要向產婦講解和傳授乳房護理按摩的方法、技巧，但不得使用酒精之類的醇類擦洗，因為這類物質可能引起產婦的皮膚干燥，甚至皸裂，嚴重影響哺乳。主管及責任護士要將產婦擠出的新鮮乳汁收集匯合到消毒殺菌的容器內，放入冰箱內低溫保存，需要時及時送到新生兒危重監護室去，并喂食給產婦自己的嬰兒。

1.2.1.4 健康宣教 給予產后哺乳期的指導，讓產婦觀看哺乳期相關幻燈片，采取與醫護人員互動方式，結合圖片及相關書籍，學習哺乳期的相關知識。教產婦學會為新生兒沐浴洗澡，新生兒臍部正確處理、母乳喂養該采取何種姿勢等技巧技能。

1.3 考察方法及觀察指標 (1)產后40 d對2組所有產婦進行電話回訪，回訪調查內容包括：在分娩住院期間對衡陽市婦幼保健院的護理滿意或不滿意，熟悉嬰幼兒護理知識及掌握嬰幼兒護理技能與否，純母乳喂養與否。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)來測評產婦的焦慮和抑郁狀態。SAS在50分以上表示產婦處于焦慮狀態，SDS在53分以上表示產婦處于抑郁狀態，得分越低表明癥狀越輕，得分越高則癥狀越重。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦SAS評分、SDS評分的比較 母嬰分離后第8天對照組SAS評分、SDS評分顯著性高于干預組 (P<0.01)。詳見表1。

表1 2組產婦SAS和SDS評分比較

2.2 2組產婦產后40 d電話回訪調查滿意情況比較 對照組護理滿意情況顯著性低于干預組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組產婦電話回訪滿意情況比較

3 討 論

國外統計產婦產后抑郁的發生率在7.8%～32.7%[4]，國內報道產后抑郁發生率在12.3%～29.1%[5]。國內外學者分析后發現母嬰分離居住的產婦產后抑郁患病率高達25.6%～31.3%[6]，原因是新生兒病情危急，初為人母的驚喜突然演變為哀痛、擔心、焦慮，情緒由大喜到大悲，抑郁患病率驟然增加。在生產過程中出現新生兒窒息、新生兒早產等危險情況采用母嬰分離居住方式，可以最大限度地減少甚至消除哺乳時的新生兒動作舉止、哭鬧嚎叫對產婦的不良刺激和影響[7]。在寂靜的單間病房產婦播放沒有歌詞的古典音樂或輕音樂，同時鼓勵親屬尤其是丈夫安慰疏導，可消除緊張、煩躁、焦慮的情緒，減少其抑郁癥的發生率。安排高職稱且表達能力強的護師負責及時疏導產婦的情緒，主管及責任護士每天多次探查產婦，及時向產婦及家屬反饋新出生嬰兒的病情變化，及時安撫產婦，使產婦對護理的滿意度大幅增高。

催乳素、縮宮素的反射調節著乳汁的分泌量[8]。母嬰分離居住產婦的乳房得不到新生兒的有效吸吮，再加上情緒焦躁不安、憂郁，乳汁的分泌量很少甚至沒有。干預組給予乳房推拿按摩刺激及清潔等保養措施，促使乳汁分泌大量增加，同時盡量用母乳喂養新生兒，取得較好的效果。觀察發現干預組母乳喂養率較高，乳房無紅腫瘀滯現象。給予產后哺乳期的指導，觀看哺乳期相關幻燈片，采取與醫護人員互動方式，結合圖片及相關書籍，學習哺乳期的相關知識。教產婦學會新生兒沐浴洗澡，新生兒臍部正確處理、母乳喂養該采取何種姿勢等技巧技能。干預組傳授產婦哺乳期的相關知識及照顧、護理新生兒的技能、母乳喂養的姿勢，使其感受到初為人母的自豪、快樂和幸福，盡快進入母親的角色，可以提振其奮發向上的精神和意志，最大限度從憂郁不安中解脫出來。故干預組SAS評分、SDS評分顯著性低于對照組。

母嬰分離產婦的常規產后護理在我院平均正常費用是8000元左右，而干預組產婦增加心理干預、信息溝通及乳房養護、健康宣教等平均正常費用是13000元左右。隨著人們生活質量的提高，母嬰的健康安全越發得到重視，產婦平安順產，心情舒暢，不留后遺癥；嬰兒健康、聰明、活潑，最受到家屬的期待，這幾年每年我院要求參加干預組護理的產婦比例大幅遞增，取得較好的經濟效益和社會效益。

綜上所述，精心的護理可明顯消除母嬰分離產婦的緊張焦慮、煩躁不安的情緒，提高嬰兒母乳喂養率，產婦對護理的滿意度高。

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