應用型護理人才培養中解剖學教學改革與探索

黃銀寶 張彩霞

人體解剖學是醫學專業的一門專業基礎課，在醫學教育中占據著非常重要的地位。學生對解剖學知識掌握的牢固程度，對其后續基礎醫學和臨床醫學課程的學習有著舉足輕重的影響。傳統的解剖教學模式存在著“重理論、輕實踐”，以“教師為主、學生為輔”的弊端，不利于調動學生的學習興趣。為配合我校轉型發展為應用型、技術型、地方性大學的需要，針對以往解剖學教學過程中發現的不足，結合解剖學本身特有的直觀性和實踐性，我們對解剖課教學提出了新要求，從教學內容、教學方法、教學場所及考試方法等方面進行改革，以培養應用型護理人才。

在全院實行新的解剖學授課模式前，我們隨機抽取了兩個班級進行試驗，檢測效果，總結經驗教訓，以便進一步完善教學方法在全院推廣。

一、對象與方法

（一）研究對象

抽取我院2016級護理1班（40人）作為對照組，將2016級護理2班（40人）作為觀察組。其中，對照組，男5人，女35人，年齡17～20周歲。觀察組，男7人，女33人，年齡18～20周歲。兩組護理專業學生的年齡、性別相比較，差異無統計學意義。

（二）研究方法

1.對照組。對照組采用傳統的教學方法：①在教學內容上，按照教材配套的教學大綱及護理專業的人才培養方案制訂解剖學教學內容，按照教學計劃實施教學。②在師資力量上，主要是解剖教研組的幾位教師進行集中備課、研討和講授。③在教學場地上，以教室理論授課為主，配合多媒體、掛圖、模型及實驗室少量尸體進行輔助教學。④在考試內容和方法上，以考核學生基本理論知識掌握程度為主，具體教學內容以教材《人體解剖學與組織胚胎學》為主，總評成績為百分制，滿分為100分，其中，筆試成績為80分，占總評成績的80%；指認成績為20分，占總成績的20%。

2.觀察組。采用教改后的教學方法：①在教學內容上，針對護理專業解剖學教學內容，結合《護理專業解剖學實驗指導》和臨床護理學實踐應用的需要，進一步細化解剖學教學內容。②在師資力量上，除了解剖教研組的碩士和博士以外，還專門聘請臨床一線專家到院參與教學。③在教學場地上，解剖實驗室實行24小時開放制，并安排專門的實驗室指導教師輪流值班，延長學生的使用和學習時間。④在考試的內容和方法上，采用抽卷考試的方式，同時實物標本指認所抽試卷中考到的解剖結構，提升指認成績占總評成績的比例。總評成績為百分制評分，滿分為100分，其中，筆試成績60分，占總評成績的60%；指認成績40分，占總成績的40%。

（三）統計學分析

運用SPSS20.0統計軟件進行數據錄入和分析，計量資料采用均數加減標準差描述±S，采用t檢驗，以P<0.05，具有統計學意義。

二、總結

試驗結果顯示，與傳統的教學手段相比，新的教學內容和方法可以有效減輕學生的學習壓力，提高學生的實踐性和能動性，達到了較為理想的教學效果，值得推廣下去。結合我校解剖學實驗室情況，本著“學科專業化、課程標準化、內容特色化”的教學理念，以培養實踐應用人才為目標，解剖教研室針對學生的實際情況和專業特點，對解剖學教學做出了改革，具體改革方法如下：

（一）教學內容上，細化掌握的知識

解剖學學習內容中有大量的解剖學名詞，比較枯燥，易引起學生厭學情緒；且學生只需要掌握本專業所用到的知識就夠用了，沒有必要將他們培養成解剖學專家。因此，在教學內容上，我院解剖教研組依據護理專業的臨床實踐應用，結合應用型大學的具體要求，編寫了教材《護理專業解剖學實驗指導》，逐條細化學生需要掌握的解剖學知識，并根據臨床上新技術的使用和進展情況進行調整。參照這本實驗學習指導，學生能夠很快明確自己的學習目標，減輕學習負擔。例如：在學習“內臟學”時，由于器官之間的相互毗鄰關系繁雜，僅用理論教學的方式，學生在掌握各結構間的復雜聯系及重要的毗鄰關系上有相當大的難度。經研究討論后，解剖教研組決定只在講解概述時上大班理論課，其他課程全部放在實驗室里教授，使學生有更多機會充分接觸實體標本。學生跟隨指導教師，在觸摸實體標本中，從正中矢狀面、水平面和冠狀面三個不同的維度認識標本，從而更加深入地學習和掌握解剖學的相關知識。在內容安排上，與臨床知識聯系緊密的內容為主要掌握點，其他內容列為了解內容，這樣既突出了學習重點，又增強了學生學習的興趣，有利于學生學以致用。

（二）教學方法的改革

教師把與解剖密切相關的臨床護理操作微視頻引入課堂，具體做法如下：解剖學知識的掌握是為后續的學習工作打下臨床基礎的，而臨床工作的突出特點就是實踐性強，我們的教學目的主要是通過實驗課教學，提高學生的實踐動手操作能力，為此，我們在教學醫院錄制了關于臨床護理常見基本操作微視頻，如三角肌注射、臀肌注射、導尿術、靜脈穿刺術等，在相應的教學中進行穿插播放，使學生將學到的解剖學知識及時應用到臨床實踐技能當中，既鞏固了解剖學知識，又增加了課堂的趣味性，學生學習的積極性很高，非常認可教學方法的改革。

（三）教學場所的改革

解剖學本身所特有的直觀性和實踐性決定了上課場所的特殊性。我們采用了總論上合班課，各論全部在實驗室上小班課的授課方法。實驗課上，學生一邊觀察、觸摸標本、模型，一邊理解教師所講述的課堂內容，把想象的內容具體化，通過聽、看、動手摸等多感官接受知識，加深了記憶和理解。有研究表明，標本陳列室24小時開放，可以進一步激發學生的動手興趣，使學生的實際操作技巧與技能得到訓練。因此，在實驗室的管理方面，我們實行全天候開放制度，延長了學生的學習時間。

目前，解剖學教學改革已經在2016級護理專業中實施，取得了良好的教學效果。對教學內容進行改革后，教師備課的針對性更強，相同課程分專業教學，加上臨床專家的精心指導，密切了解剖與臨床之間的聯系，體現了應用型大學的人才培養模式。教學場所的改變，使學生有充足的時間接觸標本，鍛煉了學生的思維能力和理論聯系實際的能力，促使學生主動發現問題、解決問題。進行考試改革后，學生的總評成績有所提高，考試成績雖然不能涵蓋考試改革的全部，但卻從側面反映出考試改革的效果，由于目前只完成了一個年級的考試改革，只能算是取得了初步的效果，還有待更長時間、更多學生班級的改革實踐來驗證，并在實施中不斷改進和提高。

（四）關于師資力量的調配

解剖教研組聘請一線臨床教師授課，共同探討護理專業操作基本技能，并梳理相關的解剖學知識。為了充分優化教師的資源配置，解剖實驗課根據不同的教學內容采用不同的教學模式，通常采用“活體加標本”“理論加實踐”“基礎加臨床”的模式。具體做法如下：課外開放標本陳列室，每節課課后，教師以Word文檔形式列出學生需要指認的結構，學生利用實驗課時間將實體標本上的結構與書上對應的文字結合起來，達到結構名稱對應實體，同時又能在自身上找準相應的位置；在下一節上課前留出15～20分鐘時間，抽查學生對結構掌握的情況，對識別問題較多的進行問題分析，由教師答疑；在理論教學后，由聘請的一線教師模擬示教相關臨床基本操作過程，敘述其解剖學知識，拓展到臨床的實際應用中去，提高學生學習的興趣，引導他們分析、解決實際問題。

（五）現代化教學手段的引入

在互聯網高速發展的現代社會，引微信進課堂優勢明顯，它既利用了現代化的教學手段，又發揮了學生偏愛手機的特點。在教學過程中適時借助于微信這個強大的平臺，建立屬于自己的學科公眾號，讓學生們加關注，定期推送一些教師精選的文章及最新的科研成果，使解剖教學與時俱進，更加充滿趣味性。針對掌握不到位的章節，我們在微信上推送一系列專題小講座、微視頻等，豐富教學內容，拓展學生的知識面，為后期的專業課學習打下基礎。在微信平臺上我們還設有留言板，供學生們討論解剖學知識中的重點、難點，也給一些因性格內向而不敢向教師提問的學生創建了一個優質的互動平臺。對教師而言，借助于這個平臺，可以及時了解并解決學生們提出的問題，有利于教學互長。除此之外，學生通過微信聊天增加師生互動，可以有效彌補師生交流的缺失，促進師生間的相互理解，加深情感交流。

（六）考試內容及方法

傳統考試是以卷面成績為主，偏重于考核理論知識，對學生實踐能力考核較少。為此，教研室依據考試大綱和臨床疾病需要的解剖知識應用，精心編排了24套題目，供日常考核。每套試題的綜合性較強，且難度系數一致。在分值的設置上，采用理論答題內容占總評成績60%的比例，指認標本的考核內容占總評成績40%的比例。針對在校生中的護理及康復專業的學生進行考試。

四、教改中存在的不足

（一）信息化教學推廣，教師知識的全面性

阿根廷一所國立大學曾經分別用單一的實體解剖教學、多媒體教學和二者兼而有之的教學方法對三組學生進行對比研究。結果證明，計算機多媒體技術與實體解剖結合在一起的教學方法取得最佳的教學效果，我們距此目標還有一定距離，是今后教學改革的方向。此外，我們還要借鑒外校成熟的經驗，如寧夏醫科大學實施一體化多層次教學模式，對教師教學水平的提高起到較好的促進作用，通過實施一體化多層次教學，不僅要求教師具備扎實的解剖學知識及操作技能，同時還要掌握一些臨床手術的操作方法和技術新進展等，比如一些護理常用的基本技能，氣管切開術、急救術、三角肌注射、臀肌注射、導尿術、靜脈穿刺等，以檢驗學生對技能操作的掌握程度。我們的教師有扎實的解剖學技能，但尚欠缺相應的臨床常見技術，有待今后加強。

（二）考試方式改革中的反思

我們在教學的內容、場所、教學人員和考試方式，包括使用微助教上，都取得了較大的成效，并由此提升了教學質量，但需要改進的方面還有很多。解剖學教學必須要緊跟現代醫學技術的發展步伐，才能培養出與時俱進、實用化、技能化的專業護理人才。要真正提高解剖學的教學水平和效果，仍需要通過較長時間的完善與總結，還要本著“學科專業化、課程標準化、內容特色化”的教學理念，努力培養更多、更優秀的應用型人才實現轉型發展。

（本文系河南省衛生和計劃生育委員會基金項目“解剖學的教學模式改革與研究”階段性成果；項目編號：Wjlx2016171）

（責編 黃紫鵑）