骨康膠囊對老年橈骨遠端骨折患者術后愈合的影響

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(1.漢中市中心醫院藥劑科 陜西漢中 723000；2.漢中市中心醫院骨科)

橈骨遠端骨折是指橈骨遠端的松質骨骨折，并向背側移位的骨折，它是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的十分之一，多發生于中老年，女性較多[1]。橈骨遠端骨折的主要原因是由于骨質疏松。它是多種原因引起的單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變[2]。由于我國社會人口老齡化的加劇，患有骨質疏松癥的患者也逐年增多，橈骨遠端骨折作為最常見的骨質疏松骨折之一，其發病率也逐年上升。骨康膠囊由補骨脂、續斷、三七、芭蕉根、酢漿草組成，是在民間醫藥的基礎上結合現代制藥技術研制成的中藥復方制劑[3]。具有強筋壯骨、消腫止痛等功效。可以用于骨折、骨性關節炎、骨質疏松等病癥[4]。本文探討骨康膠囊輔助手術治療老年橈骨遠端骨折患者對骨折愈合、功能恢復及骨代謝指標的影響，旨在為臨床治療提供依據，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月在我院骨科治療的120例老年橈骨遠端骨折患者進行前瞻性隨機研究，分為骨康膠囊組、手術組。

骨康膠囊組60例，男25例、女35例，年齡60～82歲，平均72.3±8.5歲，致傷原因：交通事故17例、摔倒38例、其他原因5例，OA分型：C1型30例、C2型21例、C3型9例；受傷至手術時間2.6±1.2天。手術組60例，男29例、女31例，年齡60～82歲，平均71.5±9.6歲，致傷原因：交通事故20例、摔倒55例、其他原因5例，OA分型：C1型28例、C2型20例、C3型12例；受傷至手術時間2.4±1.1天。兩組患者的年齡、性別、OA分型、致傷原因、受傷至手術時間無差異(P>0.05)，本研究獲得本醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2納入排除標準納入標準①患者均具有明確的外傷病史；②入院后接受X線、CT檢查確診；③患者年齡≥60歲；④骨折至手術時間間隔<1周；⑤獲得患者的知情同意及醫學倫理委員會的批準。排除標準：①嚴重的骨質疏松；②凝血功能障礙；③合并腫瘤、感染、肝腎功能疾病、免疫系統疾病；④陳舊性骨折患者；⑤既往伴有肢體功能障礙。

1.3手術方法患者分為骨康膠囊組(T型鋼板切開復位內固定+骨康膠囊)、手術組(單純T型鋼板切開復位內固定)各60例。兩組患者均進行T型鋼板切開復位內固定手術治療。患者取仰臥位，需要進行手術的肢體置于手桌上。患者采取臂叢阻滯麻醉，之后沿著橈側腕屈肌表面作掌側切口，從而暴露出橈骨遠端和關節。之后開始關節復位手術，選擇適用的鋼板，置于患者的橈骨遠端掌側，控制患者的掌傾角和尺偏角，保證期恢復正常行動。固定時，再橈骨的遠端和近端使用螺絲固定鋼板，先固定近端螺絲，后固定遠端螺絲。之后觀察患者的骨折復位請款以及鋼板固定位置，確保固定無誤。使用無損線縫合患者組織以及皮膚。

1.4治療方法兩組患者術后均進行抗感染和脫水治療，保證消腫后，鍛煉正常生理功能和手指功能訓練。手術組患者從進行手術的當天起，給予碳酸鈣片口服，每次1g，一日三次。骨康膠囊組患者在服用予碳酸鈣片的同時，給予骨康膠囊(貴州維康藥業有限公司，注明規格、劑量)，口服，一次3～4粒，一日3次。連續服用2個月。

1.5觀察指標及檢查方法術前、術后2周血清中Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、骨鈣素(BGP)骨保護素(OPG)、堿性磷酸酶(ALP)、骨折愈合時間(參考吳再德主編《外科學》，患者的臨床癥狀、體征消失，X線片檢查顯示骨折處連續性骨痂已經形成，骨折線模糊，外固定解除后，上肢可平舉1kg重物1min)、腕關節功能恢復情況。術后腫脹的判定標準：腫脹明顯(皮紋消失、可伴有皮膚水泡、發亮)，疼痛嚴重評估標準為視覺模擬疼痛評分(VAS)>6分。

分別于術后3個月對兩組患者的腕關節功能評價采用Grland-Werley評分系統[3]進行評價，Grland-Werley評分0～2分為優、3～8分為良、9～20分為可、≥21分為差。

1.6統計學方法數據統計分析采用SPSS16.0進行處理，所有計量指標均采用均數±標準差進行統計描述，采用兩組獨立樣本的t檢驗進行分析，計數資料組間比較采用兩組獨立樣本的非參數檢驗或χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組骨代謝相關指標比較術前，骨康膠囊組和手術組的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平無差異(P>0.05)；術后2周，骨康膠囊組血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平高于手術組；術后2周，兩組患者的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平均較術前均顯著的升高，具體見表1。

2.2兩組患者的骨折愈合時間比較如表2所示，骨康膠囊組的骨折愈合時顯著的短于手術組(P<0.01)。

2.3兩組患者的術后腕關節功能恢復比較術后3個月，骨康膠囊組腕關節功能優43.33%、良38.33%、可16.67%、差1.67%，手術組的腕關節功能優30.00%、良35.00%、可30.00%、差5.00%，骨康膠囊組腕關節功能恢復優于手術組(P<0.05)；(表3)。

表1 兩組骨代謝相關指標比較

與手術組比較aP<0.05，與本組手術前比較bP<0.05

表2 兩組患者的骨折愈合時間比較(天)

表3 兩組患者的腕關節功能恢復情況分析(例，%)

2.4兩組患者的手術并發癥分析兩組患者均未出現骨折延遲愈合、切口感染等嚴重并發癥發生，手術組術后有27例患者為疼痛、腫脹明顯，骨康膠囊組有8例患者腫脹、疼痛明顯，骨康膠囊術后的疼痛、腫脹發生率低于手術組(P<0.01)；表4。

表4 兩組患者的并發癥情況比較

3 討 論

橈骨遠端骨折也被稱為Colles骨折，它是指橈骨遠端的松質骨骨折，并向背側移位的骨折[5]。橈骨遠端骨折多見于中老年，是骨質疏松癥的主要并發癥。由于橈骨遠端的骨質為松質骨，骨質疏松患者更易發生橈骨遠端骨折[6]。對于中老年人群，由于骨鈣化，骨質量下降，易成為橈骨遠端骨折的高發人群。對于橈骨遠端骨折的治療原則是使腕關節能獲得充分的無痛運動及穩定性，恢復正常工作和日常活動，而且將來不會有退行性變傾向[7]。手術治療是要復位關節、加強固定和回復患者術后正常功能訓練。術后采取服用給予碳酸鈣片的方法來輔助治療，預防骨質疏松。

中藥治療骨病在我國的歷史悠久， 許多跌打損傷的藥物可以取得良好療效。骨康膠囊由補骨脂、續斷、三七、芭蕉根、酢漿草組成，是在挖掘貴州苗族民間驗方的基礎上結合現代制藥技術研制成的中藥復方制劑[8]。其成分有一定的清熱解毒、強筋壯骨、消腫止痛的作用，因此被用于骨折和骨關節炎的治療。對于手術治療后局部骨折端水腫的消散及血液循環的恢復均有積極作用[9]。本研究探討骨康膠囊輔助手術治療老年橈骨遠端骨折患者對骨折愈合、功能恢復及骨代謝指標的影響。PICP是人Ⅰ型前膠原羧基端肽，它是人體骨組織中含有的一種膠原[10]。血清PICP水平的檢測可以反映成骨細胞活性的靈敏和特異性[11-12]。血BGP是參與骨細胞合成的非膠原蛋白，是評估骨轉換率及骨形成的特異性指標。通過血清骨鈣素可以了解成骨細胞，骨更新率越快，骨鈣素值越高，反之降低[13]。OPG是骨轉換的標志物，OPG增加時，機體的骨細胞功能活躍，骨吸收增加，骨丟失加快，刺激機體代償性骨形成增加[14]。因此我們通過比較兩組患者治療前后血清中PICP，BGP，OPG，ALP，腕關節功能恢復情況。本研究通過對比發現，術前兩組患者的骨代謝相關指標水平無差異，經過治療后，兩組患者的骨代謝相關指標水平均得到提升，同時骨康膠囊組患者血清中PICP，BGP，OPG，ALP水平高于手術組。結果說明T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折有一定療效，骨康膠囊輔助治療橈骨遠端骨折可提高患者成骨細胞的活化，利于骨折的愈合，其作用優于單獨使用T型鋼板內固定。骨康膠囊組的骨折愈合時顯著的短于手術組；說明骨康膠囊輔助 T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折可顯著促進橈骨遠端骨折的愈合時間。此外，術后3個月，骨康膠囊組腕關節功能優于手術組的腕關節功能，骨康膠囊術后的疼痛、腫脹發生率低于手術組；這說明骨康膠囊輔助T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折可顯著改善腕關節的恢復情況和患者骨折處的腫脹情況，同時可以顯著提高手術的臨床療效。分析原因可能為，骨康膠囊種含有的成分中，三七可以散瘀止血，消腫定痛；補骨脂可以補腎壯陽、補脾健胃；芭蕉根有一定的消水腫作用，以上藥物綜合作用，起到了強筋壯骨、通絡止痛的作用[15]。同時促進了骨折部位的血液循環，縮短了病程。

綜上所述，骨康膠囊輔助T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折可提高患者成骨細胞的活化，利于骨折的愈合，可顯著促進橈骨遠端骨折的愈合時間，同時可以可顯著改善腕關節的恢復情況和患者骨折處的腫脹情況，減少術后發生促進功能恢復，顯著提高手術的臨床療效。因此值得臨床推廣。

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