氯胺酮依賴者成癮嚴重程度影響因素探討＊

周超，劉玉平，藍曉嫦，段煉，徐世超，丁毅，王懷坤，王達平，徐健雄

（1.廣州市惠愛醫院物質依賴科，廣州510370；2.廣州市惠愛醫院醫務科，廣州510370）

毒品問題是困擾全球的公共衛生難題，截至2016年底，我國累計登記吸毒人員250.5萬名，包括氯胺酮在內的合成毒品濫用人員占其中60.5%，全年繳獲氯胺酮的量達10.4噸[1]。雖然我國氯胺酮濫用形勢已經非常嚴峻，但一些氯胺酮濫用人員及廣大公眾錯誤地認為氯胺酮不會讓人成癮[2]。王子云[3]等人對氯胺酮成癮的過程進行了研究，結果顯示氯胺酮濫用遵循典型的藥物濫用至藥物成癮的模式，具有一定的藥物依賴性(特別是精神依賴性 )。馬俊[4]等對333名氯胺酮使用者進行調查發現，根據DSM-IV診斷標準，有52.3%的調查對象符合氯胺酮成癮特征，提示氯胺酮成癮性較強，但目前國內尚缺乏對氯胺酮成癮嚴重程度影響因素的研究。本研究的目的是試圖探討氯胺酮依賴者成癮嚴重程度及其影響因素，旨在更好的為評估氯胺酮成癮嚴重程度提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象本研究為2014年至2017年期間在廣州醫科大學附屬腦科醫院物質依賴病區住院的氯胺酮依賴者。

1.2 入組標準

納入標準：（1）18-50歲，男女不限；（2）采用DSM-IV-TR半結構式會談藥物依賴診斷量表(SCIDAD)，符合DSM-IV-TR中關于氯胺酮依賴的臨床診斷標準；（3）尿檢結果示“氯胺酮陽性”；（4）由本人和法定監護人簽署書面知情同意書，自愿參與并能夠回答問卷。排除標準：（1）合并有重大軀體疾病、合并SCID中其他嚴重精神疾病或有明顯精神病性癥狀者(如幻覺、妄想等)；（2）排除合并有其它物質濫用者(如傳統型毒品、酒精或其它種類新型毒品等，尼古丁除外)。本研究獲得廣州醫科大學附屬腦科醫院倫理委員會審批同意，所有入組者均在簽署書面知情同意書后進入研究。共有符合入組條件的41例氯胺酮依賴者納入本研究。

1.3 方法

1.3.1 人口學及毒品使用情況調查

患者入組后進行1周的急性期脫毒，后采用自編的一般情況調查表，收集入組者人口學資料（性別、年齡、受教育年限、職業等）和氯胺酮使用情況（首次吸食的年齡、吸食的年限、每日吸食平均劑量、每日吸食最大劑量、目前吸食后體驗持續的時間、每天花在吸食上的時間、曾嘗試停吸的次數、曾住院接受治療次數等）。

1.3.2 成癮嚴重程度調查

參考阿片成癮嚴重程度量表(Addiction Severity Index ，ASI)[5]，編制問卷，共12個問題，對于問題1和問題2稍作修改。問題1修改后為“你在入院前使用氯胺酮的次數：（0）偶爾使用（每周少于2次或更少），（1）不是每天必須使用（每周用2-4次），（3）頻繁，每周多于4次，（4）幾乎每天使用，甚至每天數次”。問題2將“吸海洛因的量”修改為“吸食氯胺酮的量”，劑量和評分標準未變。其它問題未作改動，采取相同的計分方式，分為身體依賴性、精神依賴性、身體損害和社會功能損害四個方面和總分，分值越高，代表成癮嚴重程度越重。

1.3.3 抑郁和焦慮評估

采用漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD-17）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定患者抑郁、焦慮癥狀的嚴重程度。HAMD-17按照Davis JM 的標準劃分：總分＞24 分為嚴重抑郁，＞17分為輕或中度抑郁，7～17分為有抑郁癥狀，＜7分為無抑郁癥狀。HAMA：總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7 分，可能有焦慮； 如小于7分，便沒有焦慮癥狀 。

1.3.4 統計學方法

采用Epidata 3.0軟件進行數據錄入，SPSS19.0軟件對數據進行統計處理和分析。主要采用的統計學方法包括描述性統計、Spearman秩和檢驗、多重逐步回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料和氯胺酮使用情況

本研究入組41例氯胺酮依賴患者，男性39例（95.1%），女性2例（4.9%）。年齡18～48歲,均數（27.15±6.79） 歲 ,中 位 數 M 為 26歲 (P25=22，P75=31)。職業分布為無職業12例（29.3%）、有職業29例（70.7%）。受教育年限6～15年，均數（10.59±2.13）年，中位數M為11年(P25=9，P75=12)。首次吸食氯胺酮年齡13～46歲,均數（21.29±6.93）歲,中位數M為19歲(P25=17，P75=26)。吸食氯胺酮累計年限為0.5～14年，均數（5.56±3.38）年,中位數M為6歲(P25=2，P75=7)。每日吸食氯胺酮平均劑量為0.3～7g，中位數M為1g(P25=1，P75=2)。每日吸食氯胺酮最大劑量為1～20g，中位數M為2g(P25=1.5，P75=5)。濫用方式均為鼻吸。

2.2 焦慮和抑郁嚴重程度評估

結果提示，患者經過1周急性脫毒后，戒斷期只有2例患者（4.9%）有輕中度抑郁，沒有嚴重抑郁患者；肯定有焦慮患者4例（9.8%），沒有明顯或嚴重的焦慮。詳見表1。

表1 焦慮和抑郁嚴重程度評估（n=41）

2.3 成癮嚴重程度和焦慮抑郁的相關分

經Spearman秩相關檢驗，焦慮程度與成癮嚴重程度中社會功能損害（r=0.375，P=0.022）成正相關；抑郁程度與成癮嚴重程度中身體損害程度成正相關（r=0.364，P=0.019）。

表2 成癮嚴重程度各方面和焦慮抑郁程度的相關分析

2.4 成癮嚴重程度影響因素的回歸分析

分別以成癮嚴重程度總分、身體依賴性、精神依賴性、身體損害和社會功能損害為因變量，以人口學資料和氯胺酮吸食情況（除去使用平均劑量和頻率兩個變量）為自變量進行逐步回歸的方法，建立幾個多重線性回歸方程，結果顯示只有吸食氯胺酮每日最大劑量進入以成癮嚴重程度總分、身體依賴性、精神依賴性為因變量的方程，吸食累計年限進入以身體損害為因變量的方程。詳見表3。

表3 成癮嚴重程度影響因素的回歸分析

3 討論

本研究用HAMD和HAMA量表評估患者急性脫毒1周后的抑郁焦慮嚴重程度來體現戒斷癥狀的輕重，結果表明，經過1周時間的治療后，氯胺酮依賴者抑郁焦慮癥狀較輕，大部分患者只有非常輕或沒有抑郁焦慮癥狀，這與以往的一些研究結果基本一致[6-8]。本研究的相關分析顯示，氯胺酮依賴者的抑郁與成癮嚴重程度中的身體損害程度顯著相關，焦慮與成癮嚴重程度中的社會功能損害程度顯著相關，這與張佳[9]的研究結果相似。因此提醒我們在對氯胺酮依賴者進行干預治療時要高度關注患者的身體損害和重視他們的社會支持。

目前關于氯胺酮依賴者成癮嚴重程度的影響因素尚未見報道。既往有研究表明[10]，毒品依賴嚴重程度與藥物使用強度(劑量、頻率等)有關，這兩個指標已經在成癮嚴重程度量表中得以體現，本研究未將其納入變量分析。本研究結果顯示，氯胺酮依賴者的成癮嚴重程度、身體依賴、精神依賴與每日吸食氯胺酮最大劑量相關，身體損害與吸食氯胺酮累計年限相關。說明對于氯胺酮依賴者而言，每日吸食氯胺酮的最大劑量越大，反映了患者的身體依賴、精神依賴及成癮程度越深。而吸食氯胺酮的累計年限越長，對患者的身體損害越大。Poon 等[11]在香港進行的研究顯示，75.7%濫用者出現上消化道癥狀，停止使用氯胺酮能減輕上述癥狀，但持續使用氯胺酮能增加上述癥狀出現，這也就側面反映了吸食氯胺酮累計年限越長，對患者的身體損害越大。

需要指出的是，本研究對象來源為醫院的住院患者，樣本的代表性受限，且入組例數不多，評價氯胺酮成癮嚴重程度的問卷參考阿片成癮嚴重程度量表編制，科學性可能不夠，故本研究結論的真實性可能受到影響。今后應繼續作進一步研究，擴大多種途徑招募受試者，增加研究例數，選擇更有效的評價工具等，從而使研究的結果更加真實可靠。

【參考文獻】

[1]中國國家禁毒委員會辦公室.2017年中國禁毒報告[R].2017.

[2]李云鵬．氯胺酮濫用及危害問題調查[J]．中國藥物依賴性雜志，2016，25(1)：46-49.

[3]王子云，李煒修，鮑彥平，等．138名氯胺酮成癮者成癮過程和濫用危害調查[J]．中國藥物依賴性雜志，2016，25(1)：91-97.

[4]馬俊，鮑彥平，孫新珺，等．氯胺酮的成癮性特征及其相關因素分析[J]．中國藥物依賴性雜志，2017，26(1)：38-45.

[5]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京.中華醫學電子音像出版社，2005：306-307.

[6]王達平,劉玉平,段煉,等．氯胺酮依賴綜合征的臨床特點研究[J]中國藥物依賴性雜志，2015，24(6)：432-435.

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[8]王同瑜，鮑彥平，劉志民，等．我國苯丙胺類興奮劑和 K 粉濫用人群用藥后癥狀及戒斷癥狀分析[J]．中國藥物依賴性雜志，2015，24(5)：377-386.

[9]張佳．吸毒者脫毒后成癮程度與其抑郁程度的關系研究[J]．中國藥物濫用防治雜志，2007，13(6)：338-339.

[10]Ding Y，He N，Shoptaw S，eta1．Severity of club drug dependence and perceived need for treatment among a sample of adultclub drug users in Shanghai， China[J]．Soc Psychiatry PsychiatrEpidemiol，2014，49(3):395-404.

[11]Poon TL， Wong KF ， Chan MY， et a1． Upper gastrointestinal problems ininhalational ketamine abusers[J]． J Dig Dis， 2010，11(2):106 -110.