精神科門診患者使用苯二氮卓類藥物情況調查

劉逢安，徐濤

（潛江市精神病醫院，湖北省潛江市 433133）

苯二氮卓類藥物(BZDs)的臨床使用已有半個多世紀，該類藥物以其作用強，起效快、療效好、副作用小、相對安全等優勢廣泛應用于臨床各科。為減少醫源性藥物濫用或依賴的發生，提高臨床用藥的安全性，我們調查了本院精神科門診患者使用BDZs類藥物的情況，現報道如下：

1 對象和方法

1.1 臨床資料

對2016年1～12月來我院門診就診的患者。入組標準：①診斷名稱規范，符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）診斷標準；②處方的各項填寫完整；③診斷明確，診斷為單一病種，排除伴有軀體疾病的診斷。

1.2 研究方法

采用自制BZDs藥物使用情況調查表，內容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、用藥名稱、劑量等信息逐項填寫調查項目，并做統計學處理。

2 結果

2.1 一般資料

共統計18827例患者的門診處方，排除：①診斷不明確或診斷名稱不規范183例處方；②伴有軀體疾病的診斷361例；③填寫信息不完整76例。共18207例門診處方符合入組標準，其中男9086例，女9121例，年齡16～93歲，平均年齡（44.03±13.37）歲。

2.2 疾病分類情況

18207例門診處方中精神分裂癥9477例，抑郁癥1834例，情感障礙1903例，焦慮障礙776例，失眠癥3154例，其他1063例。

2.3 BDZs使用情況

18207例門診處方中有6352例的處方使用了BDZs，使用率為34.9%。在6352例使用了BDZs的處方中，男3245例，女3107例，年齡20～90歲，平均年齡（51.62±11.05）歲。在所有使用BZDs的處方中，氯硝西泮3376例，占53.15%；勞拉西泮1480例，占23.30%；阿普唑侖1170例，占18.42%；舒樂安定326例，占5.13%。各類精神障礙BDZs使用情況詳見表1。

3 討論

本次調查顯示，BZDs在本院使用較普遍，占總處方的34.9%，與國內調查[1]相類似。

在所有使用BZDs的處方中，氯硝西泮使用頻率最高（53.1%），可能與其能抗驚厥、抗焦慮、控制精神運動性興奮，治療靜坐不能等作用有關[2]。

在6352例使用了BZDs的處方中，男女比例為1:0.96,與國內王玉琴[3]報道的男女比例為1:1.19不同，且女性患者的BZDs使用率顯著高于男性患者(χ2=5.455,P﹤0.05)，推測原因可能與我院地處農村，患者及家屬對精神專科醫院高度歧視，且女性多以焦慮抑郁狀態、軀體形式障礙等為主，門診就診多到綜合醫院就醫有關[4]。

本次調查精神分裂癥患者中BZDs的使用率為15.7%，國內魏曉平等[5]2011年的報道為13.3%，說明我院門診BZDs在精神分裂癥中的使用率與國內同行基本一致。

本次調查焦慮癥患者中BZDs的使用率為53.0%，使用過多可能與BZDs起效快，且能顯著改善緊張、擔心、激動和恐懼等焦慮癥狀有關[1]，但目前不推薦作為一線藥物，建議在治療初期其他抗焦慮藥物療效尚未表現出來時使用，最長使用2-4周，隨后逐漸減藥、停藥[6]。

本次調查失眠癥患者中BZDs的使用率為89.5%，與國內調查相一致[1]，使用過多可能與BZDs可增加總睡眠時間，縮短入睡潛伏期，減少夜間覺醒頻率，并可顯著減少慢波睡眠有關[7]。但在失眠癥藥物治療的基本原則是在病因治療、CBT-I和睡眠健康教育的基礎上，酌情給予催眠藥物[7]，特別是 CBT-I不僅具有短期療效，在隨訪觀察中其療效可以長期保持[8]。

因BZDs長期應用可產生依賴性[9]，一般使用期限不超過6周[10]，長期使用有可能引起軀體和心理依賴以及嚴重的撤藥（戒斷）癥狀。本次調查中連續使用同一種BZDs超過2個月者占23.51%，說明可能存在濫用傾向，與醫生對BZDs產生的不良反應給患者造成的危害認識不足有關。

本研究因樣本量過小，樣本也全部來自一所醫院，因此本研究結果不能代表全部精神病院的情況，但本研究也給我們一些提示：建議在精神專科醫生中廣泛開展BZDs的藥理知識、臨床使用、不良反應及處理、合理使用與依賴預防的知識規范化培訓，以提高臨床用藥的安全性、有效性和合理性。在使用BZDs時，應嚴格控制每次處方BZDs的劑量，嚴格限制同一種BZDs的使用時間，并適當考慮交替使用或換用作用于BZDs受體上的NBZDs（如右佐匹克隆等），避免長期和大量使用同一品種。

表1 不同精神障礙BZDs使用情況

【參考文獻】

[1]劉鐵橋，趙敏主編. 苯二氮卓類藥物臨床使用專家共識[M].北京：人民衛生出版社，2016：1-48.

[2]沈平,張小錢，齊鑫.精神科住院患者苯二氮卓類藥物使用情況調查[J].中國民康醫學，2011，23（23）：封二.

[3]王玉琴,張澤玉.我院門診患者苯二氮卓類藥物使用調查[J].中國民康醫學，2009，21（22）：2911-2912.

[4]李凌江，陸林主編.精神病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2015：142-145.

[5]魏曉平,雷兵濤.精神病專科醫院門診苯二氮卓類藥物使用情況調查[J].精神醫學雜志，2011，24（6）：465.

[6]吳文源，主編.焦慮障礙防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2010：131.

[7]中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫學雜志，2017：97（24）：1844-1856.

[8]中華醫學會神經病學會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志，2012：45（7）：534-540.

[9]沈漁邨,主編.精神病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：929.

[10]江開達,主編.精神病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：293.