救逆湯對急性心肌梗死患者左心功能及生活質量的影響研究*

蘇曉琳 李立艷△ 李 蕾 紀世琪 樊 巍 劉 振 鄭 菲

（1.北京市第一中西醫結合醫院，北京 100020；2.首都醫科大學附屬北京地壇醫院，北京100020）

急性心肌梗死系冠脈血供障礙心肌缺血所致的心肌細胞壞死。本病發病急驟，癥狀危重，死亡率高，嚴重威脅患者的生命健康安全［1]。患者多有冠狀動脈粥樣硬化病變，或冠狀動脈持續性痙攣，一旦病變動脈未建立有效的側支循環，則該動脈所支配區域的心肌在管腔閉塞時，極易發生壞死［2]。此外，飽餐、睡眠時，血液黏稠度增高，迷走神經張力增高，均為導致心肌梗死的危險因素［3]。急性心肌梗死發生后，病變區域的心肌組織壞死，在一系列炎性因子的作用下，被結締組織替代，形成瘢痕組織，收縮力喪失，心室壁變薄，心室擴張，順應性下降，心排血量降低，心功能受損，繼而心臟發生一系列代償性重構，心功能進一步下降［4]。急性心梗屬中醫“真心痛”范疇，證屬本虛標實，虛實夾雜，中醫藥在改善急性心梗患者的心功能及生活質量方面有獨到作用，本研究旨在觀察救逆湯對急性心肌梗死患者左心功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇［3]納入標準：符合2007年ACC/AHA關于急性心肌梗死的診斷標準；既往無急性心肌梗死發作病史；年齡18～75歲；患者知情同意。排除標準：對本研究所選擇藥物過敏者；合并心肺等重要器官嚴重器質性病變者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；病情迅速惡化者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2016年10月我院住院治療的110例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據隨機數字表隨機分為兩組。觀察組55例，其中男性 39例，女性 16例；年齡 40～75歲，平均（67.33±5.07）歲；心功能按Killip分級標準，心功能Ⅰ級27例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例；平均BMI指數為 （24.33±3.24）。對照組55例，其中男性37例，女性18例；年齡42～74 歲，平均（66.98±5.19）歲；心功能按 Killip 分級標準，心功能Ⅰ級26例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例；平均BMI指數為（24.47±3.29）。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均進行西醫常規治療：根據最新ACC及AHA關于急性心肌梗死患者治療指南的要點［3]，予以包括溶栓、擴冠、抗凝、調脂、穩定斑塊、營養支持等在內的常規西藥治療及介入治療。療程為3個月。觀察組在對照組基礎上加服救逆湯治療。組方：黃芪15 g，當歸 12 g，人參 6 g（另煎），丹參 12 g，三七 6 g，川芎9 g，水蛭 9 g，蜈蚣 2 條，桃仁 6 g，紅花 6 g，法半夏6 g，茯苓12 g，薤白9 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次飯前服用。療程為3個月。

1.4 觀察指標 在治療前后對兩組患者進行多普勒心臟超聲心動圖檢查。對比兩組的左室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數（LVESVI）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室收縮末內徑（LVDs）、室間隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室質量指數（LVEF）及左心室射血分數（LVMI）。 采用SF-36量表，從生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感、精神健康、健康變化、總分方面對患者的生活質量進行評價。

1.5 療效標準 中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對比兩組治療前后的胸痛、胸悶、煩躁、心悸等中醫證候積分，每項積分最高2分，最低0分，分值越高，病情越嚴重。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件分析。計量資料采用t檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后左心功能比較 見表1～2。兩組治療后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs 較治療前顯著降低，而觀察組降低更為明顯 （P＜0.05）；兩組治療后IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI較治療前顯著降低， 而觀察組降低更為明顯（P＜0.05）。

表 1 兩組治療前后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs比較（±s）

表 1 兩組治療前后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間LVEDVI LVESVI LVDd LVDs觀察組 治療前（n＝55） 治療后對照組 治療前51.49±0.68 31.29±1.03 47.23±1.05 30.24±1.23 49.77±1.06*△ 29.46±1.07*△ 45.07±1.07*△ 28.12±1.28*△51.32±0.75 31.34±1.19 47.31±1.17 30.32±1.10（n＝55） 治療后50.58±1.02* 30.23±1.06*46.24±1.03*28.95±1.25*

表 2 兩組治療前后 IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI比較（±s）

表 2 兩組治療前后 IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI比較（±s）

組 別 時 間IVSd LVPWd LVEF LVMI觀察組 治療前（n＝55） 治療后對照組 治療前11.46±1.14 11.49±1.06 0.43±0.12 142.23±5.20 10.28±1.06*△ 10.16±1.03*△ 0.62±0.17*△ 134.16±4.21*△11.52±1.16 11.51±1.09 0.41±0.09 141.39±5.14（n＝55） 治療后10.59±1.04* 10.71±1.16*0.51±0.13*28.95±1.25*

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較 見表3。兩組治療后生活質量各維度評分較治療前明顯改善，且觀察組在生理功能、身體疼痛、總體健康、精神健康、健康變化及總分方面改善程度較對照組明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表4。兩組治療后中醫證候積分較治療前顯著降低，而觀察組降低更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

組 別 時 間 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感 精神健康 健康變化 總分觀察組 治療前 64.77±8.32 25.14±11.87 64.28±11.04 65.13±18.47 54.63±11.39 55.21±17.79 48.39±11.21 50.81±16.26 47.84±11.33 55.82±11.34（n＝55） 治療后 79.82±7.28*△ 35.68±12.36*84.22±11.38*△ 84.56±15.83*△ 79.49±12.43*75.09±18.77*67.04±12.48*91.02±15.27*△ 86.91±11.27*△ 79.93±11.28*△對照組 治療前 64.96±7.38 25.33±12.07 64.33±11.28 64.96±17.44 55.32±12.84 55.18±11.68 47.82±12.39 50.75±11.01 46.79±11.28 54.75±111.21（n＝55） 治療后 73.17±6.99* 33.21±12.92*74.15±11.43*77.48±18.32*77.13±11.58*73.41±11.83*65.48±13.34*73.95±11.26*78.89±11.73*63.86±11.79*

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組 別 時間 胸痛 胸悶 煩躁 心悸觀察組 治療前（n＝55） 治療后對照組 治療前1.67±0.59 1.76±0.76 1.52±0.58 1.83±0.21 0.61±0.26*△ 0.59±0.43*△ 0.37±0.16*△ 0.44±0.25*△1.71±0.46 1.71±0.82 1.49±0.37 1.78±0.12（n＝55） 治療后1.06±0.33*1.12±0.56*0.91±0.63*1.08±0.28*

3 討 論

急性心肌梗死好發于中老年人群，發病突然，癥狀反復，男性多發于女性。其病因多與動脈粥樣硬化、血栓栓塞所致的供血障礙有關［5]。隨著醫療技術的不斷革新，急性心肌梗死的治療手段也有了突飛猛進的發展。溶栓、冠脈旁路移植術、藥物治療等都在不同階段發揮著重要的治療作用［6]。但這些治療手段往往費用昂貴，且并不能完全修復受損的心肌細胞［7]。臨床急需新的治療手段改善患者左心功能，提高其生活質量。中醫學在治療本病方面積累了大量的臨床經驗，本課題從患者實際情況出發，在常規藥物治療及介入治療的基礎上，給予中藥救逆湯治療，本方益氣活血、寬胸通絡，可有效改善患者心功能，提高生活質量。

本研究采用心臟彩超及生活質量量表，從左心功能及生活質量兩方面對救逆湯在急性心肌梗死患者治療中的療效進行探討。結果提示救逆湯在減少心臟擴大，改善其舒縮功能方面效果顯著；在阻止心肌代償性肥厚進程方面效果顯著，能夠明顯改善患者的心功能，緩解臨床癥狀，促進患者恢復，提高生活質量。

救逆湯以活血化瘀，益氣養血為原則，針對胸痹心痛的病因病機，采用黃芪、丹參等生氣血、通心絡的中藥組方而成，對急性心梗患者心功能的改善及生活質量的提高均有明顯效果［8]。方中黃芪擴張冠狀動脈、改善心肌供血，保護血管內皮的完整性、改善缺血狀態、促進血液循環，可通過清除氧自由基、改善心肌超微結構進而改善心功能［9]。黃芪注射液可改善左心室收縮、舒張功能，增加心排量和心排指數，增強心肌收縮力，并對血管有直接擴張作用［10]。人參益氣，有助于鼓舞全身氣血運行，防止心肌梗死的惡化；當歸可以補血、活血，丹參能抑制鈣內流，擴張冠狀動脈，抑制膽固醇，阻止纖溶活性的降低，降低血液黏稠度，緩解炎癥反應，降低心肌缺血所造成的組織損傷。丹參具有增加冠狀動脈血流量的作用，并能改善冠狀動脈痙攣，降血脂，抗動脈粥樣硬化，改善心肌供血［11-14]。三七總皂苷可減輕心肌細胞損傷，降低動脈外周阻力、調整室壁順應性，抑制心肌肥大和改善左室重構［15]；桃仁、紅花是活血的經典對藥，水蛭、蜈蚣為血肉有情之品，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。川芎嗪可抑制心肌細胞凋亡［16]。半夏、茯苓是化痰利水的要藥，薤白可以通陽散結、行氣導滯。用于胸痹疼痛，痰飲咳喘。諸藥在改善心功能方面效果顯著，輔以活血化瘀、益氣養血之品，擴冠解痙，化瘀除滯，改善循環、保護缺血心肌。

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