加味海桐皮湯聯合塞來昔布治療急性期肩袖鈣化性肌腱炎的臨床觀察*

汪樹林 沈計榮 姚 晨 高潤子 薛 鵬 于恒恒

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029）

肩袖鈣化性肌腱炎是引起肩關節疼痛及活動受限的常見原因之一，目前主要的治療方法為保守治療與手術治療。該疾病急性發作時，患者肩關節疼痛劇烈，以夜間痛為主，肩關節活動明顯受限，此時手術治療雖可以根治疾病，但費用較高，而且因存在創傷，患者一時難以接受。近年來，江蘇省中醫院骨傷科積極發揮中藥的作用，采用加味海桐皮湯聯合塞來昔布治療該疾病，取得良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：攝肩關節正位片及岡上肌出口位片、或肩關節B超明確鈣化病灶；急性起病，病程2周之內［1]；肩關節疼痛劇烈，肩關節活動受限；患者知情，并簽署知情同意書。排除標準：肩關節存在其他疾病，如凍結肩、肩袖損傷、關節盂唇上部從前到后的損傷（SLAP）者；患肩近期行注射等有創操作者；患肩皮膚水泡、缺損等者；有嚴重消化道潰瘍及消化道出血病史者；明確有磺胺類藥物過敏史者；妊娠期及哺乳期婦女；有嚴重的心、肺、血液等原發性疾病者；患者因精神因素、智力等依從性較差者；半年內參加其他藥物試驗者。剔除標準：試驗過程中未按照要求進行治療及隨訪者；因自身原因無法繼續進行治療者；患者在治療中參加過其他試驗，或服用藥物，經判斷影響本次試驗者；隨訪過程中依從性不佳，失訪或不接受隨訪者。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2017年6月江蘇省中醫院骨傷科門診肩袖鈣化性肌腱炎患者76例，按照隨機數字表法分為治療組與對照組各38例。治療組男性 4例，女性 34例；年齡（49.72±7.39）歲；加州大學肩關節評分（UCLA）（12.78±4.72）分。 對照組男性6例，女性 32 例；年齡（47.56±9.51）歲；UCLA 評分（10.61±3.11）分。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組服用塞來昔布（輝瑞公司）200 mg，口服，每日2次；治療組在對照組基礎上同時使用加味海桐皮湯熱敷患肩，并且用其溫熱的藥渣熱熨。加味海桐皮湯：海桐皮30 g，透骨草20 g，乳香6 g，沒藥 6 g，當歸 15 g，防風 9 g，紅花 9 g，川芍 15 g，威靈仙 9 g，川椒 9 g，白芷 9 g，甘草 9 g，白附子 20 g，艾草100 g。加水約2000mL，武火急沸后，轉為文火，煎煮20min，之后再加水500mL，再次煎煮 15～20 min，倒出藥汁，紗布充分浸泡藥汁，藥渣用厚紗布包扎，待溫度適宜后，先用中藥濕紗布熱敷患肩，后用藥渣熱熨患肩，每日2次。兩組的療程為4周。治療開始后若出現局部或全身皮疹、水泡等過敏反應及心悸、胸悶等不適，及時停止治療，并對相關不適進行針對性治療，并詳細記錄。

1.4 觀察指標 1）隨訪并記錄治療后第1周、治療第2周、治療第3周及治療后4周的肩關節UCLA評分，并根據治療后4周的UCLA評分統計優良率。2）肩關節UCLA評分系統：此評分系統由疼痛、肩關節功能、向前屈曲活動度、前屈力量及患者滿意度構成，總分為35分，33～35分為優，29～32分為良，小于 29分為差。

1.5 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件分析。計量數據以（±s）表示，對數據進行正態性檢驗，若符合，則使用相應的t檢驗；若不符合正態分布，則使用相應的非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后各階段肩關節UCLA疼痛評分及UCLA功能評分比較 見表1。兩組治療后肩關節UCLA疼痛評分、功能評分均較治療前增高（P＜0.05），治療組治療后2周、3周、4周UCLA疼痛評分、功能評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后肩關節UCLA疼痛評分及功能評分比較（分，±s）

表1 兩組治療后肩關節UCLA疼痛評分及功能評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。下同。

UCLA疼痛評分 功能評分4.38±0.22 4.65±0.42 5.63±0.44* 5.81±0.14*7.33±0.32*△ 7.33±0.40*△治療后 3周 8.41±0.19*△ 8.63±0.29*△治療后 4周 9.55±0.55*△ 9.87±0.34*△對照組 治療前 4.31±0.21 4.61±0.39（n＝38） 治療后 1 周 5.23±0.36* 5.43±0.46*治療后 2 周 6.28±0.18* 6.28±0.17*治療后 3 周 7.37±0.25* 7.78±0.24*治療后 4 周 8.62±0.34* 8.82±0.46*組 別 時 間治療組 治療前（n＝38） 治療后 1周治療后2周

2.2 兩組治療后各階段肩關節UCLA向前屈曲活動度、前屈力量評分比較 見表2。兩組治療后肩關節UCLA向前屈曲活動度、前屈力量評分均較治療前增高（P＜0.05），治療組治療后2周、3周、4周UCLA 向前屈曲活動度、前屈力量評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后肩關節UCLA向前屈曲活動度、前屈力量評分比較（±s）

表2 兩組治療后肩關節UCLA向前屈曲活動度、前屈力量評分比較（±s）

UCLA向前屈曲活動度 前屈力量評分（分）1.28±0.33 2.17±0.12 2.37±0.47* 3.03±0.24*3.54±0.26*△ 3.88±0.42*△治療后 3周 4.03±0.25*△ 4.33±0.17*△治療后 4周 4.55±0.15*△ 4.75±0.17*△對照組 治療前 1.24±0.31 2.13±0.19（n＝38） 治療后 1 周 1.93±0.43* 2.83±0.46*治療后 2 周 2.48±0.21* 3.04±0.16*治療后 3 周 2.87±0.57* 3.47±0.14*治療后 4 周 3.62±0.41* 3.92±0.16*組 別 時 間治療組 治療前（n＝38） 治療后 1 周治療后2周

2.3 兩組治療前后優良率比較 按照治療后4周隨訪時UCLA評分評價療效。治療組：優11例，良17例，差10例，優良率為73.68%；對照組：優7例，良14例；差17例，優良率為55.26%。治療組優良率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肩袖鈣化性肌腱炎發病率為2.7%～22%［2-3]。該疾病按照鈣化病灶的形成，通常有3期：形成期、鈣鹽沉積期期與吸收期，前兩期患者多表現為無痛或間歇疼痛，在鈣化病灶的吸收期，巨噬細胞及多核細胞介導炎性反應，表現為持續、劇烈的疼痛［3-4]，此時多可運用物理治療、或 NSAID 藥物來緩解疼痛［2，5]。 但是，根據我院的經驗，治療效果并不確切。因此，目前大多學者建議在B超引導下穿刺治療，或直接關節鏡下將鈣化病灶清除［6-8]。我們認為，鈣化病灶可以自行吸收，有自愈的可能，因此，該疾病可以先予以保守治療，若效果不顯，再行手術或穿刺治療。

岡上肌鈣化性肌腱炎屬于中醫學“肩痹”的范疇?！夺樉馁Y生經》中便有描述?，F代的中醫認為，肩痹多由感受外邪、痰瘀氣滯及正氣虧虛有關［9]，因此，我院結合其病因病機，將方劑海桐皮湯用于該疾病。海桐皮湯是《醫宗金鑒》中的外用經典方劑，具有溫經散寒祛濕、行氣活絡止痛之效［10]。本方中的君藥海桐皮具有祛風濕通絡的作用，與臣藥透骨草、威靈仙、防風、川椒、白芷共行溫通經脈、祛風散寒、活血止痛的作用；佐藥川芎、當歸、紅花、乳香、沒藥更添行氣活血、祛瘀止痛之力，甘草調和諸藥，方中諸藥相配，共達祛風除濕、行氣活血、散瘀止痛的作用。

《內經》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。歷來醫家亦將之視為宗旨。對于該疾病，實有不同。通過研究該疾病的病程，我們可知道，鈣化病灶的吸收期是疼痛最明顯的時候，因此我們認為，外邪可能僅僅是引發急性疼痛的起始因素，其根本的病因在于痰瘀之邪?！秲冉洝分杏性啤芭游迤撸柮髅}衰，面始焦，發始白……男子五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上”，而該疾病最常發生在 30～50 歲［1，11]，說明該疾病與人體臟腑的功能有關。所謂脾為后天之本，人體漸衰時，脾之功能亦衰竭，而脾又為生痰之源，痰邪漸積，阻滯三焦，三焦經行于肩部，肩部氣機被阻，氣血不暢，漸而生瘀，痰瘀互結，引發本病，加之外邪等因素，使“肩痹”急性發作。因此，在海桐皮湯的基礎上，考慮到“痰邪”的因素，加用散結止痛祛痰的白附子20 g，更添艾葉100 g溫化痰飲，散寒溫經，白附子與艾葉兩者使得原方海桐皮湯溫化、祛瘀力量更強?，F代研究表明，艾葉與白附子均有明顯抗炎、鎮痛作用［12-13]。本次研究，我們將加味海桐皮湯以熱敷及熱熨的方式使用，因為熱敷與熱熨可使肩關節毛孔腠理張開，湯劑中的藥力更容易透過三角肌，直達肩袖?，F代研究認為，中藥熱熨不僅可使藥物有效成分透皮吸收，迅速提高局部血藥濃度，而且還可通過血液循環改善機體內環境，整體改善患者體質，穩定療效［14-15]。

本次研究表明，治療后1周、2周、3周及4周，治療組患者肩關節UCLA評分均高于對照組，患者夜間疼痛亦有明顯好轉，說明使用加味海桐皮湯可加強肩袖鈣化性肌腱炎保守治療的效果。除此之外，本次研究中，治療組未見過敏、皮損等不良反應，提示加味海桐皮湯聯合塞來昔布的方式安全性良好。

下一步的研究，可以延長隨訪的時間，觀察長期療效。其次，可研究該治療方式是否有助于鈣化病灶的吸收，從而有效阻止疾病的復發。

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