超短波物理療法聯合針灸及運動康復處方對腦卒中后肩手綜合征自發性疼痛及上肢運動功能的影響

謝洪波 張愛萍 劉天易

（1.江蘇省南京市中心醫院，江蘇 南京 210000；2.山東省濟南市第四人民醫院，山東 濟南250031；3.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250001）

腦卒中指腦血管出現閉塞或破裂引起的神經功能缺損，具有高致死率和致殘率，嚴重威脅人類的生命健康［1]。腦卒中后肩手綜合征是腦卒中患者常見的上肢功能并發癥，臨床表現為上肢肩痛手腫，伴有關節的活動受限，嚴重可影響患者的肢體功能，可導致部分患者產生焦慮、抑郁等精神異常［2-3]。腦卒中后肩手綜合征的肢體功能康復方法主要有針灸、運動療法、物理治療、作業療法、言語治療、心理治療等措施［4-6]。本研究采用患者的疼痛程度、上肢運動功能、生活質量、生活能力和認知功能的對比研究，旨在觀察超短波物理療法聯合針灸和運動康復處方對腦卒中后肩手綜合征患者的影響，并探討其機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》的腦卒中診斷標準［7]和肩手綜合征的診斷標準；伴有偏側肢體癱瘓；能配合完成治療；知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫學倫理委員為審核批準；生命體征平穩。排除標準：多發、再發或大面積腦梗死患者：合并痛覺過敏、肩手綜合征及癲癇患者；其他原因引起的腦栓塞患者；嚴重肝腎、造血系統和內分泌系統原發病患者；腦外傷、腦炎、腦膿腫等腦實質疾病患者；精神病患者或有嚴重認知功能障礙者；失語、聾啞及不配合患者。

1.2 臨床資料 選擇2014年3月至2017年2月本院收治的90例腦卒中后肩手綜合征患者為對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型、偏癱方向和病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予西醫常規對癥基礎治療，5%葡萄糖注射液250mL加胞二磷膽堿0.5 g靜滴，每日1次；5%葡萄糖注射液250mL加腦復康4 g靜滴，每日1次；顱壓增高者20%甘露醇125 mL靜滴，并視病情而定；腎功能異常者改用甘油果糖注射液250 mL；高血壓、糖尿病患者降壓、降糖等對癥治療。對照組患者給予針灸和運動康復訓練處方治療，針灸治療：取患肢肩髃、肩井、肩貞、曲池、合谷、手三里、外關穴，每次20 min，每日1次。運動康復訓練處方治療：1）保持良肢仰臥位，頭部放枕頭上，枕頭高度適當，面部朝向患側，上肢置身體兩側，患側肩關節下放沙袋，保證上肢肘關節伸展，肩關節向前突；2）患側臥位，肢體向下，肩腳向前，肩關節彎曲90°，肘關節伸展，腕關節背伸，手指伸展；3）健側臥位，肢體向下，上肢前伸，肩腳骨抬起，肩關節彎曲90°，胸前放枕頭，肩肘關節放枕頭上，腕關節自由屈曲，手指伸展；4）上肢功能訓練、下肢站位平衡訓練及站立、坐下等訓練；5）患側上肢各關節被動運動，活動度從小到大，不引起患者疼痛為度。每2小時更換體位1次；6）康復師由上肢近端進行患側上肢各關節肌肉的按摩，引導患側上肢被動運動，避免引起患者疼痛。每日1次，每次40min。觀察組患者在對照組運動康復訓練的基礎上給予超短波物理療法，超短波治療機采用頻率40.68 MHz，波長7.70m，輸出功率200W，方形兩電極置于患側頸肩部關節處，微熱量治療，每日1次，每次20 min。兩組患者治療4周后進行觀察。

1.4 觀察指標 治療4周后觀察臨床療效，關節疼痛消失，活動達到正常范圍，無疼痛和水腫，肌肉無萎縮為治愈；關節疼痛減輕，活動輕度受限，水腫消失，小肌肉萎縮不明顯為顯效；關節疼痛稍好轉，活動受限明顯，仍有水腫，肌肉萎縮不明顯為有效；水腫、疼痛與肩關節活動范圍均無好轉為無效。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。 采用視覺模擬量表（VAS）評估自發性疼痛程度，不痛為0分，偶發輕微疼痛為2分，疼痛頻發但較輕微為4分，為疼痛較重頻發為6分，持續性疼痛難以忍受為8分；劇痛不能觸之為10分。采用簡式Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法評價上肢被動活動范圍、上肢及腕手關節的運動功能，總分34分。采用世界衛生組織生活質量量表（WHO-QOL-100）評價生活質量，主要包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/宗教/信仰 6項，每項最高得分100分。采用改良Barthel（MBI）指數量表評價日常生活能力，共10項，總計100分。采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估認知功能，輕度≥21分，中度≥10且＜20分，重度＜10分。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組內和組間差異采用t檢驗，計數資料采用n（%）及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS與FMA評分較 見表3。治療后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，而FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS與FMA評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS與FMA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 VAS評分 FMA評分觀察組 治療前 6.62±1.42 16.49±5.23（n＝45） 治療后 2.26±1.52*△ 27.14±4.21*△對照組 治療前 6.57±1.36 17.02±5.12（n＝45） 治療后 3.14±1.47* 24.14±5.42*

2.3 兩組治療后生活質量評分比較 見表4。治療后觀察組患者的生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/信仰等生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組治療后生活質量評分比較（分，±s）

組 別 n 獨立性 社會關系觀察組 45 74.31±11.23△ 75.11±11.43△對照組 45 68.12±11.34 69.47±11.16生理 心理71.37±11.24△ 70.65±12.32△65.26±11.53 65.24±12.11環境 精神/信仰78.57±12.59△ 68.43±14.51△72.74±13.12 62.56±14.12

2.4 兩組治療前后MBI指數和MMSE評分比較 見表5。觀察組治療后MBI指數和MMSE評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后MBI指數和MMSE評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后MBI指數和MMSE評分比較（分，±s）

組 別 時 間 MBI指數 MMSE評分觀察組 治療前 37.86±8.12 17.02±4.72（n＝45） 治療后 59.27±8.37*△ 25.81±4.55*△對照組 治療前 37.45±7.81 16.82±4.63（n＝45） 治療后 52.13±8.45* 21.26±4.67*

3 討 論

腦卒中后肩手綜合征是腦卒中患者的患手突然出現浮腫疼痛和肩關節疼痛，其發病可能與腦卒中患者早期不正確的運動模式或不適當的牽拉導致交感神經功能障礙、患肢不適當的過度牽拉、肩關節半脫位、痙攣、長時間腕關節強直性掌屈，上肢體液回流受阻、中樞神經損傷等有關等因素相關，此病并無特效治療方法［8，10]。腦卒中后肩手綜合征上肢水腫、疼痛為主，主要消水腫、減輕疼痛的康復運動、物理治療等改善血液循環，消除水腫的治療為主［11]。因此，如何提高治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效成為亟需解決的問題。

本研究發現，觀察組患者的有效率91.11%明顯高于對照組73.33%，說明超短波物理療法聯合運動康復處方治療腦卒中后肩手綜合征具有較好的臨床療效。其機制可能是因為超短波物理療法聯合運動康復處方促進了患者上肢功能恢復，降低患者死亡率，提高患者生活質量。觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，觀察組患者的FMA評分顯著高于對照組，說明超短波物理療法聯合運動康復處方可減輕腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛程度，提高上肢運動功能。超短波物理療法的高頻電磁場可降低感覺神經興奮性，干擾痛覺沖動傳導，降低肌肉張力，緩解肌痙攣性疼痛有關［12]。觀察組患者的生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/信仰等生活質量評分均顯著高于對照組，說明超短波物理療法聯合運動康復處方可提高腦卒中后肩手綜合征患者的生活質量。因為超短波物理療法可改善局部血液循環，增加組織營養，加速炎性致痛物質的清除和水腫的消散［13]。運動康復處方使患者使肌肉痙攣逐漸加重，運動功能逐漸恢復，改善和提高生活活動能力［14]。觀察組患者的MBI指數和MMSE評分均顯著高于對照組，說明超短波物理療法聯合運動康復處方可提高腦卒中后肩手綜合征患者的日常生活能力和認知功能。超短波物理療法可改善肩手綜合征患者上肢運動功能，減輕VAS評分及水腫評分，促進上肢運動功能的恢復及生活活動能力的提高。針灸選取的肩髃、肩井肩貞、曲池等穴均為多氣多血的陽明經穴位，針刺可補益正氣，行氣通血，疏通經絡，促進肢體運動功能的恢復［15]。運動康復處方有效促進患肢肌力恢復，提高肢體運動功能，改善患者偏癱肢體的活動能力，提高患者日常生活能力［16]。

綜上所述，超短波物理療法聯合運動康復處方治療腦卒中后肩手綜合征具有較好的臨床療效，改善患者自發性疼痛程度及上肢運動功能，提高生活質量、日常生活能力和認知功能。

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