傷科1號膏藥聯合關節鏡治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的療效觀察

胡明翔 周臨東

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029）

前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折是一種特殊類型的前交叉韌帶損傷。目前，隨著關節鏡技術的日益完善，關節鏡下治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折已成為了公認方法［1-2]。但是許多關節鏡術后患者膝關節往往會腫脹、疼痛，部分患者因此而恐懼早期的康復鍛煉。本院骨傷科傷科1號膏藥具有活血化瘀，消腫止痛的作用［3]，在長期臨床運用中發現，其不僅能明顯減輕患者膝關節鏡術后疼痛，且能有效促進膝關節功能的恢復。目前關節鏡聯合中藥外敷治療治前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折國內外尚無文獻報道。基于此，在中西結合醫學研究的背景下，筆者開展了關節鏡下“8”字法不可吸收縫線固定聯合傷科1號膏藥治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床研究，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：攝膝關節正側位、CT及MRI檢查，確診為前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折；傷后2周以內的新鮮前交叉韌帶止點撕脫骨折；患者脛骨的骨骺閉合；Meyers-Mckeever脛骨棘撕脫骨折分型［4]為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型；兩組入院后下肢固定托固定，均在入院2 d內進行手術治療，患者均簽署知情同意書。排除標準：不符合納入標準者；合并有后交叉韌帶、外側副韌帶等多組韌帶損傷及其他膝關節周圍骨折者；不能耐受手術者；患者患膝表面有皮損、皮膚病者；認知障礙，無法配合治療或隨訪者。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年2月筆者所在醫院收治的前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者70例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男性23例，女性12例；年齡18～29歲，平均23.50歲；運動傷15例，交通事故5例，意外摔傷15例；左側15例，右側20例；Meyers-McKeever分型Ⅱ型16例，Ⅲ型18例，Ⅳ型1例；伴有外側半月板損傷4例，合并內側半月板損傷3例。對照組男性21例，女性14例；年齡20～31歲，平均25.70歲；運動傷16例，交通事故8例，意外摔傷11例；左側16例，右側19例；Meyers-McKeever分型Ⅱ型17例，Ⅲ型17例，Ⅳ型1例；伴有外側半月板損傷4例，合并內側半月板損傷4例。兩組年齡、性別、損傷類型等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）手術方法：手術采用蛛網膜下腔阻滯，患者仰臥位，術前患側膝關節腔穿刺抽出積血，并注射0.1%鹽酸腎上腺素40 mL與7.5 mg/mL羅哌卡因20 mL，常規不用止血帶。安置膝關節側方擋板后，消毒鋪單。準備好所有器械后，取膝關節高位前內外側入路，關節鏡從前外側入路進入，檢查髕上囊、外側關節間隙、髁間、內側關節間隙，探查膝關節內所有損傷，并予以相應處理。清理關節腔后，開始前交叉韌帶止點撕脫骨折內固定術。手術除之前的高位前內外側入路，還包括髕韌帶正中入路，3個入路交替作為鏡頭入路和器械操作入路。清理骨床，將骨床中的血凝塊及骨渣清理干凈，并試復位。將鏡頭自髕正中入路插入，將頭部折彎成45°，并穿過一根2號愛惜邦線的腰穿針自外側入路插入，經前交叉韌帶后方穿過至內側，2號愛惜邦線作為導引線，將導引線從內側入路中拉出，用導引線將3股2號愛惜邦線從前內測拉入關節腔，穿過前交叉韌帶的后方，并從外側入路拉出。在骨床上4∶30及7∶30作為脛骨隧道內口，用2.5mm克氏針做脛骨隧道，將內外側3股2號愛惜邦線交叉穿出，行“8”字交叉固定，將骨片壓至骨床上，將固定線在隧道外口處用強生外排釘固定。關閉切口，膝關節支具伸直位固定（見圖1）。2）中藥療法：傷科1號膏藥（江蘇省中醫院，蘇藥制字Z04000566）為江蘇省中醫院自制院內制劑。觀察組在術后第1日開始使用傷科1號，將其剪成長條狀，仔細避開手術切口和切口的敷料后，貼在膝關節周圍，用繃帶予以固定，療程為4周，每日1次。若治療中患者患膝出現瘙癢、水泡等不適，則予以停止使用傷科1號，并對癥處理，該病例視為中止病例。

圖1 關節鏡下前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折復位

1.4 觀察指標 記錄術后4 d內、術后第2周及術后第4周的疼痛情況。應用視覺模擬評分（VAS）對膝關節疼痛進行評估。記錄術前、術后3月及末次隨訪時的Lysholm 評分［5]。Lysholm 評分主要由疼痛、穩定、閉鎖、腫脹、跛行、爬樓梯、下蹲及支撐物8項問題組成，分值0～100分，分值越好，膝關節功能越好，分值低于65分則為差。

1.5 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較分別采用兩兩獨立樣本t檢驗和重復測量資料的雙因素方差分析，并行方差齊性檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后3個月攝片骨折均愈合，Lachman試驗與前抽屜試驗皆為陰性，治療組均未出現皮膚水泡等不良事件，具體術后隨訪觀察指標如下。

2.1 兩組治療各階段VAS比較 見表1。兩組在術后第1日疼痛評分與術前比較差別不大（P＞0.05）。傷科1號聯合關節鏡組術后第2、3、4日和術后第2周疼痛明顯緩解，并且緩解效果均優于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療各階段VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療各階段VAS評分比較（分，±s）

與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 術前 第1日 第2日 第3日 第4日 第2周 第4周觀察組 35 4.83±2.29 4.49±1.70 2.21±1.68*△ 1.04±1.33*△ 0.46±0.91*△ 0.73±0.93*△ 0.81±0.98*對照組 35 4.72±1.83 4.51±1.94 3.58±1.37* 2.63±1.01*1.32±0.83*1.13±0.75*0.79±1.53*

2.2 兩組術前1 d、術后3月及末次隨訪Lysholm評分比較 見表2。在膝關節功能恢復方面，傷科1號聯合關節鏡組在隨訪3個月時的膝關節功能評分明顯改善，且優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術前1 d、術后3月與末次隨訪Lysholm評分比較（分，±s）

表2 兩組術前1 d、術后3月與末次隨訪Lysholm評分比較（分，±s）

組 別 術后3月 末次隨訪觀察組 84.25±13.33*△ 92.75±8.52*對照組 76.75±11.61* 93.37±9.15*n 術前1 d 35 38.90±11.05 35 39.87±10.21

3 討 論

前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折是一種特殊類型的前交叉韌帶損傷，常見于青少年［6]。近年隨著人們運動的增加及生活的改善，此類損傷發病率逐漸上升［7]。臨床上，前交叉韌帶止點撕脫骨折常運用Meyers-Mc-Keever 分型來指導治療［2，8-9]，Ⅲ型及Ⅳ型 需要手 術 治療，而Ⅱ型是否手術治療，目前臨床尚有爭議［10-11]。筆者認為，雖然Ⅱ型損傷可以在膝關節伸直位，運用支具固定治療，但是固定時間長，并不利于患者膝關節的恢復，而關節鏡下手術治療則能更好、更快地促進患者功能的恢復。但許多關節鏡術后患者膝關節往往會腫脹、疼痛，許多患者因此而恐懼早期的康復鍛煉。因此，尋找一種能有效減輕患者術后疼痛、腫脹，幫助患者早期行功能鍛煉，對患者術后康復有重要意義。

傷科1號是筆者所在醫院骨科基于“三色敷藥”的經典貼敷膏藥。三色敷藥傳自石氏傷科，是治療傷科疾病的經典外敷藥［12]，傷科1號方在此基礎上加以黃連、黃芩、大黃等清熱藥物，增加清熱祛痛消腫之功。全方以蔓荊子、紫荊皮為君，活血化瘀，消腫解毒，當歸、丹參、大黃既補血生新，又添化瘀之功；白芷、獨活、木瓜祛濕消腫，通絡止痛；連翹、花粉、黃連、黃芩有清熱、除痹之效，全方共奏化瘀消腫，祛濕清熱之效。前期研究表明，此方可緩解急性軟組織損傷、骨折等創傷后的炎癥反應［13]，緩解疼痛，消除組織水腫［14-16]。 在中西醫結合醫學研究的背景下，筆者開展了關節鏡聯合傷科1號膏藥治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床研究。本研究結果表明，兩組在術后第1日的疼痛與術前比較差別不大。傷科1號聯合關節鏡組術后2、3、4 d和術后第2周疼痛明顯緩解，并且優于對照組，表明傷科1號在緩解術后疼痛方面有一定的療效。在膝關節功能恢復方面，傷科1號聯合關節鏡組在隨訪3個月時的膝關節功能明顯改善優于對照組。因此筆者認為，傷科1號方能有效地緩解術后的疼痛，減輕患者對早期康復鍛煉的恐懼，從而防止術后膝關節內粘連的形成，達到促進膝關節功能的恢復。

綜上所述，傷科1號貼敷結合關節鏡治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折安全有效。臨床上需要注意的是，使用傷科1號時，需要仔細避開切口，并且防止切口及切口敷料的潮濕，這給患者及臨床醫生帶來一些不便。

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