外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比

左應(yīng)才

【摘 要】目的：對(duì)比外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板、雙支持鋼板對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療效果。方法：研究組行外側(cè)鎖定鋼板、內(nèi)側(cè)支持鋼板聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組接受雙支持鋼板內(nèi)固定手術(shù)。記錄兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)完成率100.00%，兩組手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05；兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組術(shù)后全負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm量表評(píng)分）改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板、內(nèi)側(cè)支持鋼板聯(lián)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，對(duì)保障其療效、預(yù)后具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；外側(cè)鎖定鋼板；內(nèi)側(cè)支持鋼板；雙支持鋼板；臨床應(yīng)用效果

Abstract Objective： To compare the effect of the lateral locking plate on the treatment of the fracture of the complicated tibial plateau. Methods： the study group had the lateral locking plate and the inner support plate of the internal fixation operation， and the control group received double support plate internal fixation operation. The operation of the two groups of complicated tibial plateau fractures and the recovery of knee joint function were recorded. Results： the surgical completion rate of the two groups of complicated tibial plateau fractures was 100.00%， compared with P>0.05 for two groups of operation time， the use time of the tourniquet and the intraoperative blood volume. There was no significant difference in the time of postoperative fracture healing and hospitalization time between the two groups of complicated tibial plateau fractures （P BBB 0 0.05）. The effect of total load time and knee joint function （Lysholm scale score）was better than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the application of the lateral locking plate， the medial support plate joint treatment of complex tibial plateau fractures can significantly improve the effect of patients with knee joint functional recovery， to guarantee its curative effect and prognosis is of important value。

Key words： complex tibial plateau fractures； The lateral locking plate； The inside of the support plate； Double support plate； The clinical application effect of

【中圖分類(lèi)號(hào)】R983.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的骨折類(lèi)型，一旦發(fā)病將對(duì)患者生理、心理狀態(tài)均造成較大影響，若未及時(shí)正確治療將顯著增加致殘率從而不利于保障患者生活質(zhì)量。研究表明[1]，目前臨床仍首選外科內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，但如何選擇正確有效的固定物仍存較大爭(zhēng)議。本文將選取我院于2016年2月-2017年9月期間收治的88例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)比外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板、雙支持鋼板對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療效果，研究目的在于保障此類(lèi)患者臨床療效、預(yù)后，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選88例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者平均分為研究組、對(duì)照組（每組n=44）。研究組中男25例、女19例，年齡22-84歲、平均（49.26±2.13）歲，臨床分型（Schatzker）：V型（雙踝骨折）31例、VI型（雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折）13例，致傷原因：交通事故傷24例、重物砸傷12例、高處墜落傷5例、其他傷3例；對(duì)照組中男24例、女20例，年齡21-86歲、平均（49.57±2.08）歲，臨床分型（Schatzker）：V型（雙踝骨折）32例、VI型（雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折）12例，致傷原因：交通事故傷25例、重物砸傷10例、高處墜落傷5例、其他傷4例。研究組、對(duì)照組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者均給予外科內(nèi)固定手術(shù)治療，其中研究組行外側(cè)鎖定鋼板、內(nèi)側(cè)支持鋼板聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組接受雙支持鋼板內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前均經(jīng)CT檢查了解病情，之后根據(jù)患者實(shí)際情況給予適當(dāng)牽引及石膏外固定，待腫脹消退且可見(jiàn)局部正常皮紋方、軟組織情況符合手術(shù)要求方可實(shí)施相應(yīng)內(nèi)固定手術(shù)治療：

①研究組：常規(guī)硬膜外麻醉并行仰臥位，對(duì)患肢外旋后于脛骨平臺(tái)上后內(nèi)側(cè)緣給予手術(shù)切口，分離皮下組織后使鵝足有效暴露，之后牽拉鵝足并使內(nèi)側(cè)干垢端骨折顯露，于直視下將關(guān)節(jié)面骨折端給予有效復(fù)位（撬拔、牽拉、擠壓等方法），待確認(rèn)關(guān)節(jié)平面恢復(fù)正常后利用克氏針提供有效固定，經(jīng)影像學(xué)檢查（C型臂X線(xiàn)機(jī)）確認(rèn)固定滿(mǎn)意后骨骼缺損處利用患者自體髂骨移植修復(fù)，粉碎骨折處經(jīng)外側(cè)鎖定鋼板固定，內(nèi)側(cè)則提供支撐鋼板固定；

②對(duì)照組：利用支撐鋼板對(duì)內(nèi)、外側(cè)行有效固定，操作過(guò)程中盡量修復(fù)損傷半月板，交叉韌帶損傷可待骨折愈合后給予擇期重建處理。兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后均提供常規(guī)抗生素抗感染，待患者病情穩(wěn)定方可逐步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)

①手術(shù)情況：記錄兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)；

②治療情況：記錄兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、全負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善效果，其中膝關(guān)節(jié)功能經(jīng)Lysholm量表評(píng)價(jià)，該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及疼痛、跛行、交鎖、支撐、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲、爬樓梯等，量表總得分0-100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述研究所得兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、全負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善效果等數(shù)據(jù)均經(jīng)（）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19軟件給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（傳入Excel表）并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者均順利完成相應(yīng)外科手術(shù)治療，無(wú)中斷手術(shù)、術(shù)中死亡等異常情況，手術(shù)完成率100.00%。經(jīng)分析可知，研究組、對(duì)照組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（無(wú)顯著差異），如表1。

2.2 治療情況 兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），但研究組術(shù)后全負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm量表評(píng)分）改善效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表2）。

3 討論

脛骨平臺(tái)具有特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，若遭受暴力將具有較高的骨折發(fā)生率，此類(lèi)患者一旦延誤治療或錯(cuò)誤治療將直接對(duì)其膝關(guān)節(jié)屈伸功能造成嚴(yán)重影響。研究表明，外科內(nèi)固定手術(shù)可有效復(fù)位骨折局部并提供相應(yīng)支持，是目前臨床常用的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療方法，如外側(cè)鎖定鋼板、外側(cè)雙鋼板等固定形式。但有研究顯示[2]，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多樣，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)脛骨平臺(tái)骨折處受力后經(jīng)傳統(tǒng)單鋼板內(nèi)固定手術(shù)者將具有較大的內(nèi)固定物變形風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致患者骨折處再次錯(cuò)位，因此目前臨床大多采用雙鋼板固定脛骨平臺(tái)骨折，此舉有利于降低骨折位所附軟組織剝離發(fā)生率、具有多重固定力學(xué)、提高骨折處固定穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。

研究表明[1]，外側(cè)鎖定鋼板、內(nèi)側(cè)支持鋼板聯(lián)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，小鋼板首先對(duì)脛骨后內(nèi)側(cè)固定，之后脛骨平臺(tái)外側(cè)經(jīng)內(nèi)側(cè)支持鋼板、外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合使用，此法所得脛骨平臺(tái)承重負(fù)荷相較于以往單純外側(cè)鋼板具有高達(dá)四倍量的負(fù)荷承重能力，此法可從內(nèi)部使骨折移位有效約束，同時(shí)有利于為下肢支撐、負(fù)重訓(xùn)練提供有利的輔助作用。提示經(jīng)外側(cè)鎖定鋼板、內(nèi)側(cè)支持鋼板聯(lián)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折除具有單純雙支持鋼板內(nèi)固定相同優(yōu)點(diǎn)外，還可有效避免骨折移位并利于患者順利完成相應(yīng)康復(fù)許梿，從而使其獲得更優(yōu)療效、預(yù)后[2]。本文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，兩組經(jīng)不同方法治療時(shí)手術(shù)情況對(duì)比并無(wú)明顯差異，但接受外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板治療的研究組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善幅度、全負(fù)重時(shí)間較優(yōu)，而實(shí)施雙支持鋼板治療的對(duì)照組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善效果并不理想，此結(jié)論與劉春立[3]研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板、內(nèi)側(cè)支持鋼板聯(lián)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，對(duì)保障其療效、預(yù)后具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

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