細致化護理在改善慢阻肺急性發作患者心理應激的效果分析

屈樂鳴 黃靈玲 吳斐

【摘 要】目的：探討細致化護理在慢性阻塞性肺疾病急性發作患者心理應激的應用效果。方法：選取2016年1月至2017年1月我院收治的慢阻肺急性發作患者102例，按照患者住院號大小順序隨機分為對照組和研究組，對照組51例患者給予臨床常規護理，研究組51例患者在對照組基礎上給予細致化護理，分別于護理后評價并比較兩組患者心理應激狀態，于護理結束后比較兩組護理實施效果。結果：兩組患者一般資料比較無顯著差異（p>0.05）；研究組護理后POMS各項評分明顯優于對照組，差異比較（p均<0.05）；對照組和研究組護理效果優良率分別為66.67%和94.12%，差異比較（p<0.05）。結論：細致化護理在慢阻肺急性發作患者中應用效果顯著，能夠有效改善患者心理應激狀態，護理效果滿意，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】慢阻肺；急性發作；心理應激；細致化護理；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）簡稱慢阻肺，以進行性加重的不完全可逆性氣流受限為主要特征并伴有肺部異常炎癥反應的慢性呼吸系統疾病[1]。該病不僅對氣道、肺泡和肺血管造成嚴重的損傷，而且對骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官同樣造成嚴重的危害，是一個多基因的全身性疾病[2]。

慢阻肺急性發作時患者出現嚴重的呼吸急促、呼吸困難、多汗伴或不伴不同程度的發熱，患者極易產生瀕死感，加之長期反復病痛折磨，COPD患者多存在不同程度的心理應激反應，多表現為抑郁、焦慮、情緒低落、灰心喪氣等負面情緒。并且COPD急性發作后患者肺功能會進一步下降，嚴重影響患者健康；增加死亡風險[3]。

在臨床積極治療的同時給予患者更加優質、細致化的護理，對提高和改善COPD急性發作患者的臨床治療療效與心理應激狀態具有積極的作用。為進一步證實細致化護理在改善慢阻肺急性發作患者心理應激的效果，筆者針對102例COPD急性發作患者進行臨床對照研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月我院收治的慢阻肺急性發作患者102例，所有患者均經兩名或以上醫師診斷確診，患者年齡55～75歲，符合本研究納入標準后，按照患者住院號大小順序隨機分為對照組和研究組，根據患者不同分組給予患者相應的護理措施。

1.2 診斷標準[4]：

①患者呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰等臨床癥狀；②一般檢查可見患者胸廓形態異常，雙肺呼吸音可減低，呼氣延長，平靜呼吸時可聞及干性啰音，雙肺底或其他肺野可聞及濕啰音；③患者有長期暴露于危險因素如吸煙、油煙、煙塵、粉塵及化學物質等病史；④肺功能檢查確定吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%；⑤排除其他呼吸系統疾病。

1.3 納入標準：

①所有患者符合COPD急性發作臨床診斷；②所有患者及其家屬了解研究相關細節，知情并自愿同意參與本研究，并自覺簽署知情同意書；③所有患者年齡大于40歲；④所有患者精神狀態正常，研究順從性良好或尚可。

排除標準：

①不符合納入標準及相關診斷標準者；②合并嚴重并發癥者；③合并臟器嚴重功能不全者；④重大外傷及手術史者；⑤嚴重循環系統疾病者。

1.4 方法

對照組患者給予常規護理措施，常規護理采用責任護士負責制度，每位護士分別管理3～4名患者，按照常規護理要求分別對患者進行疾病健康教育、飲食管理、用藥指導、基礎護理、心理常規干預、出院指導等。研究組在對照組基礎上給予患者細致化護理，采用一對一責任護士負責制度，根據患者實際病情和基本情況，對患者進行綜合評估，并根據評估結果綜合分析患者診療及護理中的相關內容及影響因素，擴大護理范圍，優化護理細節，使患者的護理更加全面、更加條理與細致。具體內容包括：

①健康教育與細致化評估：患者入院后對患者進行細致化的健康教育，對COPD的發生、發展、治療、護理及預后采用宣傳手冊等方式進行宣教，對患者發病時的癥狀進行科學、合理的解釋，對COPD的相關并發癥進行系統講解，對患者及其家屬存在的疑問進行科學、詳細的解釋，以消除患者心中顧慮；隨后對患者進行細致化的評估，評估內容包括患者基本信息、疾病史、外傷及手術史、過敏史、日常飲食、運動與作息習慣、吸煙飲酒史等情況，詳細了解患者相關信息及相關影響因素，以便于患者護理方案的制定。

②病情細致監護：于患者入院后對患者病情變化進行密切觀察，定時探視患者，密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，觀察并記錄患者咳痰性狀；對患者意識狀態、基本生命體征、口唇顏色等進行定時評測，要求每一項評測內容做到具體化與細致化，以全面了解患者情況，并及時與醫師進行溝通，以便醫師更好的掌握患者病情。

③心理細致疏導護理：心理疏導貫穿護理全程，從患者入院后就針對COPD進行健康知識教育，消除患者心中對COPD的神秘與恐懼感；除此之外根據患者不同治療時期、不同用藥給予患者及時的解釋，并將臨床治療狀態及時告知患者；定期對患者進行心理評估與密切交談，以親切、和藹的態度采用家屬同場的交流方式，在交談和疏導中觀察患者潛在的心理問題，并給予細致的心理輔助；此外，每天30～60min娛樂干預，根據患者個人喜好，采用音樂、戲曲、小品、相聲等方式，即可陶冶患者情操，又可提高患者心理健康。

④吸氧細致護理：COPD急性發作常出現低氧血癥等并發癥，氧療是臨床應用較為廣泛且較為有效的治療和預防手段之一，給予患者吸氧過程中，首先詳細的為患者解釋操作目的、方法、時間等信息，其次在患者吸氧過程中嚴格按照要求控制患者氧流量，做好患者呼吸道及局部皮膚護理，維持通道通暢，完畢后告知患者操作完成，并給予患者積極的心理支持與鼓勵。

⑤環境細致化護理：患者入院后，每天針對病房內衛生、擺放、空氣以及床鋪等方面進行細致化護理，保證病房內干凈衛生、設施擺放整齊，定期通風換氣，維持病房內空氣新鮮，分別于早上、中午和患者睡前對床單、被褥進行整理，保證患者床鋪整潔，防止褶皺，并定期為患者更換床單和病號服；另外，嚴格控制病房內人員流動，保持病房內相對安靜，防止出現過多噪音，影響患者作息及情緒。

⑥運動細致護理：患者經過臨床診治，病情穩定后，早期適當的運動與功能鍛煉對患者病情的恢復有重要意義，患者病情穩定后，由護士陪同按照康復醫師所制定的運動方案進行鍛煉，過程中護理人員嚴格掌握注意事項，細心陪護與指導患者鍛煉，嚴格掌握患者鍛煉時間，并遵循循序漸進的原則，以患者耐受或不疲憊為宜。

⑦出院細致指導護理：患者病情穩定臨床醫師允許出院后，對患者及其家屬進行院外注意事項詳細化指導與教育，分別從患者院外用藥、飲食、運動、作息以及自我管理等方面進行宣教，并對患者及其家屬電話、qq、微信等聯系方式進行存檔，出院后對患者的基本情況進行回訪，并告知患者復診時間與立即返診要求。

1.5 觀察指標及評價標準

①護理后評價并比較兩組患者心理應激狀態，評價標準[5]：采用POMS評分量表評價患者心境狀態，該量表對患者緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂以及與自尊感進行評定，分別包含7個條目，每個條目對應5個不同選項，并采用五級四分制進行計分，每個條目總分為28分，消極情緒評分越高，心境干擾程度越大：積極情緒評分越高，心境干擾程度越低。

②護理結束后比較兩組護理實施效果，采用我院自制的《護理質量調查表》護理效果進行評價，評價內容包括護理技術、服務質量、服務態度、病房環境、護理內容五項，由患者親進行評定打分，并綜合評定為優、良、可、差四個等級，優良率（%）=（優+良）/單組總例數*100。

1.6 統計學分析

采用統計學處理軟件SPSS 19.0對研究數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，檢驗；以p<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料結果見表1。

2.2 兩組患者護理后POMS評分結果見表2。

2.3 兩組患者護理效果結果見表3。

3 討論

COPD患者是以不完全可逆的氣流受限為主要特征，發病時患者多出現呼吸困難、憋喘、多汗等癥狀，長期反復發作對患者機體造成嚴重影響，急性發作患者出現低氧血癥與死亡的幾率明顯升高，所以急性發作患者多存在生理和心理雙重不適。不良的心理情緒不僅影響患者臨床治療依從性影響臨床治療效果，而且對患者生存質量與生存狀態造成嚴重影響[6]。全面優質的護理服務在改善患者心理不良情緒方面發揮著重要的作用。

細致化護理是緊緊圍繞著患者，在一般護理的基礎上，根據患者實際病情，綜合評價患者診療過程中的相關因素，擴大患者護理服務范圍，細化患者護理服務環節，采用科學、合理、細致化的護理模式為患者提供全面、優質的護理服務，以提高患者臨床效果，改善患者心理狀態[7]。

綜上所述，細致化護理在慢阻肺急性發作患者中應用效果顯著，能夠有效改善患者心理應激狀態，護理效果滿意，值得臨床應用推廣。

參考文獻

王慧，楊敬平，徐喜媛，等. 無創機械通氣對慢阻肺急性發作患者骨骼肌泛素體系基因表達影響的相關性研究[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（4）：659-662.

陳建玲. 綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果研究[J]. 中外健康文摘，2013，44（33）：202-203.

劉曉青. 護理干預措施對慢阻肺急性發作的影響分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（14）：95-97.

中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華實用結核和呼吸雜志，2008，25（8）：453-460.

王殿紅. 細致化護理在改善慢阻肺急性發作患者不良心理應激狀態中的護理研究[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（5）：144-145.

薛雨松. 營養支持及免疫調節治療老年慢阻肺急性發作的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：477-478.

彭冰冰. 細致化護理在改善胃癌患者術前情緒狀態中的效果研究[J].中國醫藥指南，2013，19（12）： 732-733.