重癥監(jiān)護(hù)病房分級(jí)護(hù)理對(duì)重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率的影響

雷謹(jǐn)菱

【摘 要】目的：探索分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）分級(jí)護(hù)理對(duì)于重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染的作用和影響。方法：將我院ICU病房2017年1月-8月期間收治的重癥顱腦外傷患者168例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，對(duì)照組84例均接受常規(guī)護(hù)理，研究組84例均予以分級(jí)護(hù)理。將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：接受相應(yīng)干預(yù)后，研究組患者院內(nèi)感染發(fā)生率僅為2.28%，顯著性低于對(duì)照組的19.05%（P<0.05）。研究組護(hù)理人員的專業(yè)技能、健康教育、病房管理、護(hù)理文書等四個(gè)方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著性超過對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：分級(jí)護(hù)理有助于降低ICU重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)護(hù)理；重癥顱腦外傷；ICU；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R732.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

由于多種原因的作用，導(dǎo)致重癥顱腦損傷的發(fā)生率相對(duì)較高。該病的病情發(fā)生較快，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[1]。在針對(duì)該類患者實(shí)施治療的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理和干預(yù)，才能改善其臨床癥狀，才能達(dá)到顯著的療效，進(jìn)而有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，在ICU病房中，分級(jí)護(hù)理逐漸得到推廣應(yīng)用。我院積極開展研究，探索分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）分級(jí)護(hù)理對(duì)于重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選入對(duì)象取2017年1月-2017年8月期間我院ICU收治的重癥顱腦外傷患者，共計(jì)168例。含男120例，女48例；年齡45-77歲，平均年齡（63.6±4.2）歲。在具體癥狀方面，含顱內(nèi)出血44例，硬膜下血腫40例，腦挫傷36例，硬膜外血腫48例。所有患者受傷至入院接受治療時(shí)間均未超過12h，在接受治療前均沒有實(shí)施長時(shí)間抗癌及皮質(zhì)激素類藥物治療。已對(duì)先天性畸形、并發(fā)肝硬化和血液疾病者予以排除。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各58例。兩組患者性別、年齡、癥狀、入院治療時(shí)間等一般資料數(shù)據(jù)相對(duì)接進(jìn)（P<0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者定期清潔皮膚、監(jiān)測(cè)生命體征、嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。研究組所有患者均實(shí)施分級(jí)護(hù)理，主要包括以下方面[2]：①應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容為生理學(xué)、年齡、健康狀況等方面。分值越高，對(duì)應(yīng)患者的病情越嚴(yán)重。然后按照得分結(jié)果情況實(shí)施分級(jí)護(hù)理。分為10-20分組、21-30分組以及30分以上組。②針對(duì)得分為10-20分的患者，每2名患者配備1名護(hù)理人員，對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)施三級(jí)護(hù)理。每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率以及體溫變化情況，每日4次。③對(duì)于得分為21-30分的患者，配備1名主管護(hù)師與護(hù)理人員對(duì)1名患者實(shí)施監(jiān)測(cè)，實(shí)施二級(jí)護(hù)理。對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心電圖、呼吸機(jī)情況、心率、體溫與血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。入院之后每個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，之后每15分鐘監(jiān)測(cè)一次，第2至3小時(shí)進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)之后每30分鐘一次，待4小時(shí)后病情基本穩(wěn)定，則每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，第2天每4小時(shí)一次。④針對(duì)得分30分以上的患者，每1名患者配備2名主管護(hù)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行一級(jí)護(hù)理。嚴(yán)密實(shí)施血?dú)夥治觥⒅行撵o脈壓、生命體征等監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率和20-30分患者率保持一致。⑤根據(jù)患者每日的APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果變化情況，及時(shí)調(diào)理護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比。其中，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分主要包含專業(yè)技能、健康教育、病房管理、護(hù)理文書共四個(gè)方面，滿分均為100分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

接受相應(yīng)干預(yù)后，研究組患者院內(nèi)感染發(fā)生率僅為2.28%，顯著性低于對(duì)照組的19.05%（P<0.05）。研究組護(hù)理人員的專業(yè)技能、健康教育、病房管理、護(hù)理文書等四個(gè)方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著性超過對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥顱腦外傷患者入院后，需要立即進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)。由于該類患者的病情危重且變化較快，所以必須接受規(guī)范化護(hù)理管理。既往ICU監(jiān)護(hù)主要是將臨床醫(yī)生醫(yī)囑作為核心，而臨床醫(yī)生一般依照主觀經(jīng)驗(yàn)制定對(duì)患者的護(hù)理方案，進(jìn)而導(dǎo)致監(jiān)護(hù)工作缺乏一定針對(duì)性[4]，沒有實(shí)現(xiàn)ICU資源最大程度的合理利用。分級(jí)護(hù)理制度有助于促進(jìn)ICU重癥顱腦外傷患者的病情恢復(fù)，有助于控制和降低院內(nèi)感染發(fā)生率，效果明顯。在分級(jí)護(hù)理干預(yù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，按照結(jié)果劃分等級(jí)。針對(duì)10-20分患者實(shí)施三級(jí)護(hù)理，針對(duì)20-30分患者實(shí)施二級(jí)護(hù)理，針對(duì)30分以上患者實(shí)行一級(jí)護(hù)理。得分越高，護(hù)理等級(jí)也相應(yīng)提升[5]。且每日根據(jù)得分情況變化護(hù)理措施。這有助于提高護(hù)理人員工作的針對(duì)性，確保患者能夠得到有效集中的護(hù)理，加快患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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