脛腓骨骨折圍手術期的護理體會

施健

【關鍵詞】脛腓骨骨折；內固定；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

骨折是指骨的連續性或完整性由于損傷而中斷的一種疾病。在長骨骨折中脛腓骨骨折最為常見，主要見于兒童和青壯年。如果治療護理不當，或病情觀察不仔細，就會延誤病情，造成肢體感染、缺血、壞死，甚至造成終身殘疾，因此，對這類患者實施正確的護理措施是每個護理人員必須關注的問題，也是職責所在[1]。我科自2016年1月到2016年12月共收治了60例脛腓骨骨折患者，先將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組共收治60例患者，其中男性43例，女性17例，年齡13-64歲，其中閉合性骨折50例，開放性骨折10例。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：穩定病人的情緒，由于脛腓骨骨折大多數是意外，病員一時無法進入角色，加上陌生的環境和生疏的人群，更會增加病員的焦慮、恐懼、不安的心理，首先需要我們幫助其熟悉環境，介紹同室病友，有道是“同病相憐”，病友間的相互關心，相互照顧能營造一個積極的群體氛圍，對與治療和護理有著積極的配合作用，通過周到的接待和全面的介紹使病員盡快熟悉和適應醫院生活，調動他們配合治療護理的積極性。其次，病人住院后，迫切需要了解自己何處骨折，怎樣治療，預后如何等。護士根據不同情況發放相應的宣教資料并向病員逐一解釋，對不同年齡階段、不同性別的患者要采取不同的方式，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保持心情愉悅，以最佳的狀態進行治療[2]。

2.1.2 患肢護理：患肢抬高，以促進靜脈回流，減輕腫脹，注意觀察遠端肢體的溫度、顏色、觀察有無神經功能障礙。另外，冬季應注意遠端肢體的保暖。骨折后3天內冷敷，疼痛進行性加重者應警惕骨筋膜室綜合癥。

2.1.3 術前準備：做好術前各項常規檢查：血常規、凝血全套、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片等。術前禁食12H，禁水8H，術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓、備皮，鋪麻醉床、床邊備氧氣。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理：介紹骨折以后可能出現的一些情況，如發熱，一般骨折體溫正常但由于大量出血，血腫吸收，以及組織損傷后反應，3～5天內有一定的低熱，一般不超過38.5℃。這是正常的病理生理過程，不要過分緊張。

2.2.2 病情觀察：密切觀察生命體征、失血、麻醉后反應按醫囑監測并維持生命體征的平穩及病人電解質平衡，發現異常及時通知醫生；傷口及引流液的觀察：留置引流管者應保持引流管通暢防止引流管管道阻塞、扭曲、折疊和脫落等。嚴密觀察和記錄引流液的性狀和量的變化，注意觀察傷口滲血情況，及時更換敷料，保持敷料清潔、干燥。抬高患肢保持患肢外展中立位觀察患肢感覺、運動、腫脹程度、血液循環皮膚的溫度及顏色、足背動脈搏動情況等。④凡上石膏患者應傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環障礙，立即報告醫師，并協助處理。抬高患肢預防腫脹。

2.2.3 飲食指導：進食清淡高蛋白食物，如魚湯、豆制品、牛奶等，忌煙酒，禁食辛辣食物，骨折患者早期避免服用鈣片，因骨折以后，骨折斷端會釋放大量的鈣質，加上長時間臥床及患肢受到一定范圍的固定，容易造成骨骼廢用性脫鈣，血中游離鈣增加，機體并不缺鈣，過量的服用鈣片會引起胃酸減少，食欲不振，消化不良等胃腸道癥狀，這些不良反應又造成患者營養障礙，反而影響骨折的愈合，同時也會增加結石的發生率。

2.2.4 功能鍛煉指導：功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節強直和肌肉萎縮；術后內固定牢靠，得到充分休息后，進行踝泵運動、患肢股四頭肌和直腿抬高練習，一般每天3-4次，每次10-20分鐘。禁止在關節伸直的狀態下旋轉大腿，以免影響骨折的穩定，待除去外固定后，全面進行關節活動，逐步下地行走。④在幫助患者行功能鍛煉，應指導患者逐漸從被動轉到主動運動，以患者不感到肢體酸痛為止，

2.2.5 出院指導：出院后繼續進行功能鍛煉，定期X線片復查；內固定患者，在骨折骨性愈合后還需取出內固定物；指導其正確使用拐杖和助步器，做好安全防護措施，防止跌倒等意外發生。

3 結論

脛腓骨分別是連接骨下方和附連小腿肌肉的骨骼，脛腓骨是全身長骨骨折發生率最高的骨折，多有車禍，重物砸傷，扭傷等引起，且并發癥多。護理上要注意血運情況，傷口情況，骨折固定護理，肢體功能鍛煉，心理護理等。細心觀察病情，周到細致的護理，是治愈脛腓骨骨折的關鍵

參考文獻：

林巧玉.脛腓骨骨折88例術前護理.中國社區醫師（醫學專業），2010，36（29）：947-948

王慧平，張波.脛腓骨開放骨折急診內固定治療的圍手術期整體化護理.現代中西醫結合雜志，2010，10（15）：542-543