淺談靜脈藥物配置中心藥物配置過程安全管理

陳文

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03--01

在提高醫(yī)療質(zhì)量管理的前提下，安全輸液已成為現(xiàn)代臨床 的一個重要課題。[1]。因此，國內(nèi)外的醫(yī)院紛紛建立靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）[2]。

1 病區(qū)治療室靜脈藥物配置形式的弊端

1.1 I易發(fā)生輸液反應。治療室環(huán)境差異非常大，進出人員 多而復雜，治療室內(nèi)物品雜亂，有菌區(qū)、無菌區(qū)、生活垃圾處理 區(qū)均暴露在處置室這一小小的空間內(nèi)，明顯增加了藥液配制過程中感染的幾率[3]，易導致輸液反應的不良后果。

1.2 危害健康。在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，某些危險藥物嚴重 威脅到操作人員的健康，如果在配置過程中處理不當，某些揮 發(fā)性藥物會經(jīng)呼吸道進入護理人員體內(nèi)，天長日久其身體健 康會受到十分嚴重的傷害。

1.3 不安全隱患。現(xiàn)在其他一些醫(yī)院仍然存在由護士一 人配置液體兼靜脈輸液的情況，即由同一個人執(zhí)行醫(yī)囑，很難 發(fā)現(xiàn)錯加藥物的情況，且在配置中很容易被干擾（如給患者 更換補液、拔針等），易發(fā)生護理差錯。

1.4 靜脈藥物配置中心的主要優(yōu)勢

1.4.1 I靜脈藥物配置中心是在嚴格無菌操作環(huán)境下進行液 體配置，不僅保證了藥物的穩(wěn)定性、安全性，同時也減少了臨 床輸液反應的發(fā)生率，保證了患者的臨床用藥安全。

1.4.2 減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本。藥物配置在藥劑師的 指導下進行，一方面能推動臨床藥學的發(fā)展。另一方面也可減少給藥錯誤，減少藥物浪費。

1.4.3 靜脈藥物配置中心采用了生物安全柜，在配置危險藥 物時為工作人員提供了專業(yè)的隔離衣、手套、護目鏡等，很大 程度上保證了操作人員的安全。此外。由于專業(yè)的隔離環(huán)境 和無菌的操作流程，從源頭上保證了藥物的安全性，同時也減 少了浪費和對環(huán)境的污染。

1.4.4 提高護理質(zhì)量。我國住院患者絕大部分都需要輸液 治療，護理人員在1 d的工作當中絕大部分時間也耗費在靜 脈輸液上。我國醫(yī)療服務的理念是以患者為中心，而當前的 現(xiàn)狀是護士以輸液為中心[4]，大大降低了護理的服務質(zhì)量。靜脈藥物配置中心的成立節(jié)省了護士的時間，有了充分的時 間護士就可以更好地為患者服務，從而提高了護理工作的質(zhì) 量和效率。

1.5 靜脈藥物配置中心的工作流程臨床醫(yī)師開具輸液醫(yī)囑_+病區(qū)護士認真核對無誤后信息發(fā)送—靜脈藥物配置中心 一藥劑師審方_+安排配置計劃，打印標簽一排藥后送到配置 室—再次核對進行配置_+送人成品區(qū)一藥劑師復核—工人發(fā) 送到病區(qū)護士驗收_+患者用藥。整個過程多次的核對確認， 充分體現(xiàn)了。以患者為中心”的全新理念[5]。

2 完善質(zhì)量管理工作

2.1 健全規(guī)章制度，合理有效溝通： 首先，不斷完善靜脈藥物配置中心的標準操作流程以及質(zhì)量管理方面的規(guī)章制度，對工作實行 “四化”及量化、細化、規(guī)范化、科學化，嚴格把握各個環(huán)節(jié)質(zhì)量關， 并不定期進行質(zhì)量抽查。其次，與各科室進行有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，如藥師在審方過程中發(fā)現(xiàn)用藥 不合理需與開方醫(yī)師進行有效溝通；在發(fā)現(xiàn)用藥過敏等不良反應時 及時處理，并自查是否在藥物配置中存在質(zhì)量問題等。

2.2 提高業(yè)務能力，強化流程管理： 首先，對藥師以及護士加強 業(yè)務培訓，掌握各種靜脈藥品的說明書以及不良反應，并能夠清楚 分明各個藥品在輸液中是否穩(wěn)定，各個藥品之間的相互作用以及不良反應，同時還要清楚明白各種藥物兒童、成年人、老年人的最大使 用劑量； 此外，審方藥師還要有較強的、較新的理論知識，在工作中不斷 更新自己的理論知識，提高專業(yè)水平，護士要有較強的技術水平與 工作能力，能夠適應較強的工作強度與工作壓力。其次，在工作流程中，對來自臨床各科室的臨床不合理用藥處方、破損藥品、有質(zhì)量問題的藥品以及有不良反應報道的藥品等有關工作質(zhì)量等問題需要另記在冊，定期總結并處理。

2.3 加強藥品管理，保證用藥安全：首先，對庫房中的藥品要集 中保存和管理，設置適宜的溫度、濕度，保證庫房內(nèi)環(huán)境干燥、溫度 適宜。定期檢查藥品的生產(chǎn)日期，對過期藥品要及時統(tǒng)一處理。對貴重藥品、有毒藥品、精神藥品等進行登記管理，以免藥品流失。其 次，對藥品進行質(zhì)量跟蹤，如果發(fā)現(xiàn)在靜脈輸液過程中，存在藥品質(zhì) 量問題，及時反饋廠家，保證以后的用藥安全。

2.4 協(xié)調(diào)好藥師、護士的工作能力 藥師、護士在具備自身綜合 素質(zhì)外，還要有高度的責任心與協(xié)作能力。藥護是一家人，雖然分 工不同，但他們的關系是密切合作，缺一不可的，相互學習，實現(xiàn)優(yōu) 勢互補，加強溝通，協(xié)調(diào)管理，互相尊重。團結合作[6]。

3 質(zhì)量控制措施

3.1 配置前，保證藥品正確：首先，保證藥品數(shù)量正確，實施專 人負責藥品貯存、藥品數(shù)量以及藥品的使用有效期限。其次，審方 藥師對處方藥物進行審查，檢查藥品的配伍、用法、用量、以及用藥 是否合理，如果發(fā)現(xiàn)有用藥不合理現(xiàn)象，與開方醫(yī)師進行溝通并提 出修改建議。第三，對藥物進行排藥，按批次貼簽擺藥與核對操作， 由藥學人員和護理人員共同承擔。排藥時嚴格四查十對，同時注意 藥品的完好性及有效期，按不同批次、分病區(qū)排藥。完成擺藥后由 藥學人員進行復核，確保無誤后放入備用間待次日沖配。第四，對退還的藥品要及時入庫，并與收費處對賬，及時為患者退帳[7]。

3.2 配置中，保證藥品質(zhì)量：首先，配置藥品要經(jīng)過藥師審方后 才能由護士進行配置，配置過程需要在潔凈間由專門受過培訓的護士嚴格按照靜脈藥物無菌配置操作規(guī)程、程序和要求進行操作。其次，護士按照要求進行藥品配置，在配置過程中嚴格遵守無菌技術 操作，操作必須戴無菌乳膠手套，層流工作臺至少在操作前30min 啟動機器；在操作中不得跨越無菌區(qū)，每隔3～5min 應用75%乙醇消毒雙手，減少微粒污染，提高安全性，嚴禁隨意離開潔凈間，保持 潔凈間與工作臺的清潔整齊，確保配置質(zhì)量；整個配置過程盡量一 次性完成以避免不必要的走動和頻繁進出，保證室內(nèi)“相對密封狀 態(tài)” [8]。

3.3 配置后，保證送藥安全：首先，藥師對輸液成品進行最后復 核，檢查輸液袋（瓶） 有無裂紋，沉淀、變色、可見微粒等，如果是輸 液藥袋，需要對其進行擠壓以觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥口處；按輸液單內(nèi)容逐項核對所用輸液和安瓿的藥名、規(guī)格、用量 等，特別注意注射用滅菌粉末是否溶解完全；核對非整瓶（支） 用量 的處方，沖配人員標記的是否正確[9]。其次，對沖配好的藥物進行 發(fā)送，由專人按照病區(qū)清點數(shù)量，無誤后，裝箱發(fā)往病區(qū)。

總之，靜脈藥物配置中心工作要嚴格質(zhì)量管理，按照規(guī)章制度 進行有效配置，并在配藥前嚴格進行審方，配藥后嚴格審查，對不合理用藥、對配置后質(zhì)量問題藥物必須進行調(diào)整以保證臨床用藥安全穩(wěn)定有效。

參考文獻：

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[6] 陳奇紅.如何協(xié)調(diào)靜脈藥物配置中心的藥護關系[ J].護士進修 雜志，2010，25（24）：2293 -2295.

[7] 宋碧英，任俊輝.我院靜脈藥物配置中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實踐 [J].中國藥業(yè)，2010，19（18）：60 -61

[8] 范靜，王國權，翟紅巖，等.加強靜脈藥物配置中心的感染管理 [J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（9）：1305.

[9] 劉晨，張佐慧，金瀾，等.靜脈藥物配置中心質(zhì)量控制重點[J].醫(yī) 藥導報，2010，29（增刊）：265 -266.