心理干預聯合舍曲林治療強迫癥的臨床效果分析

周瑞華

【摘 要】目的：分析心理干預配合舍曲林治療對強迫癥患者精神狀態及依從性的影響。方法：選取強迫癥患者104例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組52例。對照組使用舍曲林治療，觀察在對照組的基礎上加用心理干預，比較兩組患者的Y-BOCS評分、SCL-90強迫因子以及不良反應。結果：治療前兩組患者Y-BOCS評分、SCL-90強迫因子比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組Y-BOCS評分、SCL-90強迫因子顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組TESS評分高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預聯合舍曲林治療強迫癥具有較好的臨床效果，不僅可以有效改善患者精神狀態、提升患者依從性，而且還能減少不良事件發生，值得推廣。

【關鍵詞】心理干預；舍曲林；強迫癥；精神狀態；依從性

【中圖分類號】R971 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

強迫癥是焦慮障礙的一種，臨床主要表現為思維和行為上的強迫。近年來，強迫癥的發病率在不斷的提升，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床治療強迫癥的主要方式是藥物治療，但藥物治療僅對部分患者的癥狀有效，具有局限性[2]。本研究為探索心理干預配合舍曲林治療對強迫癥患者精神狀態及依從性的影響，特選取104例強迫癥患者進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月在本院治療的強迫癥患者104例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各52例。觀察組男26例，女26例；年齡19-65歲，平均40.54±3.55歲。對照組男25例，女27例；年齡19-63歲，平均40.53±3.21歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組使用舍曲林（上虞京新藥業有限公司，國藥準字H20054633）治療，初始劑量為50mg，1次/d，逐漸增加至100-200mg。觀察組在對照組的基礎上對患者進行心理干預，具體過程如下：①心理干預：針對患者產生的心理，采用平和的溝通方式與之交流，交流過程中多選取患者感興趣的話題，對其進行鼓勵和安慰，幫助患者消除內心的不安和焦慮，改善患者心理，提升患者的治療意愿。②認知干預：對患者進行疾病知識的相關教育，幫助患者了解強迫癥的發病機制和治療方法，適時采取同理心，提升患者的治療信心。③家屬支持：與患者家屬進行有效溝通，增加患者家屬對患者的理解和支持，協同家屬幫助患者建立和諧的家庭氛圍，減少疾病復發。兩組患者的治療周期均為兩個月。

1.3 評價指標

精神狀態：采用Y-BOCS量表以及癥狀自評量表（SCL-90）[3]對患者進行評估，其中Y-BOCS量表包括強迫總分0-40分、強迫行為0-20分、強迫思維0-20分；SCL-90強迫因子評價0-1表示正常，2-3表示輕度強迫，4-5表示中度強迫，>5表示重度強迫；依從性：患者嚴格遵循醫囑且堅持治療為完全依從；患者基本遵循醫囑，但存在治療不規范的情況為部分依從；患者經常不遵循醫囑且治療不規范為不能依從；采用副反應量表（TESS）對患者不良反應（失眠、厭食、惡心、多汗等）進行評估，分值0-5分，分數越高，副反應越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者Y-BOCS評分、SCL-90強迫因子比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組Y-BOCS評分、SCL-90強迫因子顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組TESS評分高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應：觀察組患者TESS評分（2.01±0.64）分，對照組（2.54±0.63）分。對照組TESS評分高于觀察組，差異有統計學意義（t=4.256，P<0.05）。

3 討論

強迫癥的發病機制至今尚未明確，有研究顯示，其與腦部神經遞質水平失衡有關。常規的藥物治療難以滿足重度強迫癥患者的需求，隨著醫療研究的不斷進步，學者日益發現心理護理對強迫癥患者的治療具有積極作用[4]。因此心理護理結合藥物治療成為臨床治療強迫癥的新手段。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有提升羥色胺水平的效果，但其單獨用藥治療強迫癥效果不理想[5]。其作用機制與其對中樞神經元5-羥色胺再攝取的抑制有關。用于治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。是一種SSRI類的新型抗抑郁藥物，同時具有抗強迫癥狀的作用，這可能與強迫癥發生的機理系腦內5-羥色胺低下有關。國內的有關研究發現，左洛復對強迫癥有效，而且副反應少，安全性好，病人的依從性高。

本研究結果顯示，在常規藥物治療基礎上進行心理干預，患者的Y-BOCS評分、SCL-90強迫因子情況較好，且患者的治療依從性也較高，表明心理干預聯合舍曲林可有效改善患者精神狀態，提升患者治療依從性。其原因主要在于心理干預考慮到患者藥物治療前后內心的情緒變化以及患者對疾病本身的不安和焦躁，充分利用同理心取得患者的信任，積極鼓勵患者給予其治療疾病的信心。同時幫助患者溝通其家屬，幫助患者獲得家屬的理解與支持，使其感受到家庭的關懷，從而提升治療意愿。

綜上所述，心理干預聯合舍曲林治療強迫癥具有較好的臨床效果，不僅可以有效改善患者精神狀態、提升患者依從性，而且還能減少不良事件發生，值得推廣。

參考文獻

靳紅，李曉駟，朱春燕，等.強迫癥道德厭惡感及其與癥狀的關系[J].中國神經精神疾病雜志，2016，42（3）：161-166.

李會，穆喜術，李喜潑，等.綜合心理護理對改善強迫癥癥狀的臨床分析[J].河北醫藥，2014，36（9）：1422-1424.

傅祎俊，方澤忠，夏佩利.優質護理服務在強迫癥患者中的應用及效果分析[J].護士進修雜志，2014，29（20）：1920-1921.

于德祥，張衛衛，辛奎波.舍曲林合并氨磺必利治療難治性強迫癥對照研究[J].精神醫學雜志，2016，29（4）：287-289.

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