糖尿病防治新探索

孟祥榮

【摘 要】目的：隨著我國社會經濟的快速發展，人們的生活方式和飲食結構也在不斷發生變化，與此同時，糖尿病患者發病率也正逐年增加。2型糖尿病患者以高血糖狀態為主要臨床癥狀，發病后體內胰島素缺乏、糖代謝、機體水電解質紊亂，長期高血糖狀態會相繼損害其他器官、組織，導致相應并發癥發生。

【關鍵詞】糖尿病；治療；健康教育；飲食治療；入戶隨訪

【中圖分類號】R569.36 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病，是因為胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，是一種終身性疾病。糖尿病發病因素復雜，可能與遺傳、環境影響、不良飲食、運動習慣等關系密切，包括1型與2型糖尿病，其中1型糖尿病多發于青、中年患者。糖尿病典型癥狀：“三多一少”即煩渴多飲、多食善饑、小便量多、體重減輕。診斷標準：（1）有糖尿病癥狀且隨意血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）葡萄糖耐量檢查2小時血糖≥11.1mmol/L。符合上述標準之一的患者，在次日復診符合三條件之一者為糖尿病患者。肥胖、不健康生活方式在糖尿病的發病中顯得越來越重要，是導致糖尿病越來越高發的重要因素。

1 流行情況及危害：

來自世界衛生組織研究顯示，全球成年糖尿病患者接近3.5億，且糖尿病不再是“富貴病”，已經成為全球性難題，成為今后十年威脅全球的健康殺手。我國糖尿病2012年18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比呈明顯上升，今后還有上升趨勢[1]。2012年我國18歲及以上居民糖尿病治療率33.4%。全面有效防治糖尿病非常重要，糖尿病若控制不好，有可能發生多種并發癥：如心腦血管疾病、神經病變、腎臟等臟器疾病，導致致殘、致死率升高[2]。

2 糖尿病防治：

糖尿病是由胰島素分泌不足或/和作用缺陷引起的代謝性疾病。可導致心、腦、腎、神經系統等全身多器官的損害。目前不能根治，但可以控制。治療原則是控制血糖長期達標，保護胰島β細胞，根據病情合理使用胰島素，預防并延緩并發癥的發生與發展，控制糖尿病需要綜合性的管理，以糖尿病健康教育為中心，飲食、運動、 藥物、監測、心理、隨訪監督、預防相結合的綜合管理和防治。“預防并發癥”是終極目標，入戶隨訪和監督是治療效果的中間評價手段。

2.1 健康教育：

2016年對某社區18歲及以上糖尿病居民，通過隨機抽樣方法，對糖尿病防治知識知曉情況進行問卷調查，共調查102人，結果顯示糖尿病防治知識知曉率42.1%。健康教育對糖尿病治療起到核心作用[3]。積極的糖尿病教育可幫助患者獲得正確糖尿病知識，轉變不良生活方式，提高自我管理糖尿病的能力，包括了解糖尿病臨床表現，熟悉并發癥，學會科學飲食與運動、正確監測血糖、規范注射胰島素，做到早診斷、早治療、早達標、早獲益。正確識別虛假廣告和騙子宣稱的能根治糖尿病，祖傳秘方、御藥，“治糖”不用限制飲食，適合所有的糖尿病患者，可以不打胰島素，可以停用降糖藥，能使胰島功能再造，能改變染色體、改變基因！只在網站上銷售，只郵寄的騙局。到正規藥店、醫院購藥，以防上當受騙，延誤治療。

2.2 運動治療：

可以改善胰島素敏感性和骨骼肌功能，改善脂肪和蛋白質代謝，預防和治療糖尿病并發癥，改善心理狀態。

2.3 藥物治療：

以促進胰島素分泌為主：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑，通過其他機制降低血糖：雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑，新型降糖藥，以葡萄糖濃度依賴方式降糖，如人GLP-1類似物。胰島素：第1代：動物胰島素：補充外源性胰島素 - 控制血糖。第2代：人胰島素，改善了免疫原性 - 減少過敏反應。第3代：胰島素類似物

2.4 監測：

患者各點血糖譜、糖化血紅蛋白、血壓、體重/BMI及腰圍等

2.5 飲食治療：

合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜。平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物，放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物，限制脂肪攝入量，適量選擇優質蛋白質，增加膳食纖維攝入，增加維生素、礦物質攝入，提倡少食多餐，定時定量進餐[4]。

2.6 心理治療：

正確認識疾病，糖尿病是慢性進展性疾病，只要正確有效治療，血糖達標就能減緩或減少并發癥，樹立信心，保持樂觀心態，與醫務人員和家人共同戰勝疾病。

2.7 入戶隨訪和監督

目前，社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）為糖尿病患者建立了糖尿病健康管理檔案，因為糖尿病一旦確診，需要終身治療和管理，所以基層隨防醫生定期對糖尿病患者進行隨訪就非常重要了[5]。既可以了解患者病情變化，整體治療情況，監督血糖控制情況，及時進一步了解患者的檢測指標是否監測并對漏監進行彌補，了解運動、飲食等生活方式情況，心理變化、用藥的依從性、藥物的副作用、并發癥和遵醫行為等，能及時對其不利于糖尿病防治的不良行為給予指導和干預。隨訪非常靈活和方便，對糖尿病的防治起到了舉足輕重的作用，希望今后充分發揮基層隨訪醫生的作用，提高糖尿病血糖控制率，減少并發癥，提高糖尿病者的幸福指數[6]。

總之，糖尿病綜合管理新的科學理念，糖尿病綜合管理傳統的“五駕馬車”是“教育”是核心，“飲食”是基礎，“運動”是方法，“藥物”是武器，“監測”是保障。可是原有的“五駕馬車”防治模式不夠適合當今糖尿病患者的對健康的需求，通過本人的調查和經驗還應該進行心理健康、預防并發癥、入戶隨訪和監督等方法進行干預。

參考文獻

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李莉，李英華，聶雪瓊等.中國六省公眾糖尿病防治健康素養及其影響因素分析[J].中華預防醫學雜志，2014，48（7）：561-565.

于鋒真.社區隨訪與評估門診結合在社區糖尿病防治中的應用觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：278-279.DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.211.

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