CT在早期腦梗死診斷上的臨床價值

宋寶芳

【摘 要】目的：分析探討CT在早期腦梗死診斷上的臨床價值。方法：選擇我院2016年4月至2017年4月74例腦梗死患者CT檢查資料進行回顧性分析，分別在發病后1-6 h（對照組）和發病后24h（研究組）進行CT掃描檢查，比較兩次檢查后CT結果情況。結果：患者兩次檢查結果均全部呈陽性，且研究組在豆狀核邊界模糊、大腦中動脈高密度影、早期低密度影、輕度占位和腦溝消失等狀態顯影率均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CT對腦梗死患者的診斷具有很大價值，能夠在腦梗死早期診斷中為臨床提供影像學改變證據，值得借鑒。

【關鍵詞】早期腦梗死；CT檢查；掃描

【中圖分類號】R44563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

腦梗死是由于腦血管閉塞所引起的腦組織缺血性壞死，常見于高血壓和腦動脈硬化等原因所引起的腦血栓形成，它是臨床上常見的血液高凝性疾病。腦梗死約占全部腦卒中的70%，如何早期診斷并及時進行救治以降低致殘率、病死率是臨床實踐工作中面臨的重大問題。CT影像是臨床較常用、且可靠性高的一種檢查方法，可提供準確、合理有效的臨床參考依據，對該病進行早期CT檢查，早診斷、早治療，可以極大地改善預后，提高治愈率。本文選擇本院腦梗死患者，觀察CT檢查在此類患者早期診斷的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月至2017年4月74例急性腦梗死患者均經體格檢查、影像學檢查等確診，分別在發病后1-6h（對照組）和發病后24 h（研究組）進行CT掃描檢查。其中男40例，女34例，年齡50-79歲，平均年齡64.8歲，發病時間1-18h，平均（10.5±2.5）h，合并有高血壓患者27例（所占比例為36.4%）、合并有糖尿病患者6例（所占比例為8.1%）、合并有冠心病共18例（所占比例為24.3%）。

1.2 方法

所選的74例患者均在入院后立即實施CT檢查，采用Philips MX800螺旋CT掃描，以OML為基線，7mm的層厚和層距行常規全腦掃描。所有患者均予以兩次CT掃描檢查，第1次于入院后基礎檢查后及時行CT掃描，時間均在發病后1-6h；第2次于發病后24 h前后再次行CT掃描，在本院CT室內，患者取仰臥位，對患者進行全顱腦掃描，層厚、層距均設定為7mm。疑似為病變區采用HRCT或5mm薄層掃描，可有效減少顱底因偽影而造成的干擾?；颊叽_診為腦梗死需要及時溶栓治療，治療方法為銀杏達莫注射液靜脈滴注治療，每次以20mL銀杏達莫注射液混合于0.9%氯化鈉溶液250mL治療。

1.3 療效分析

記錄豆狀核邊界模糊、大腦中動脈高密度影、早期低密度影、輕度占位和腦溝消失等5項檢查顯影數量，分析兩次檢查后CT結果情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

首次CT結果重新觀察發現49例患者Willis環周圍主要動脈表現有密度增高，其中基底動脈密度增高者8例、大腦前動脈密度增高者5例、大腦中動脈密度增高者36例。74例患者兩次CT檢查均未見異常，發病24h后再次CT檢查均表現有典型腦梗死征象，研究組豆狀核邊界模糊、大腦中動脈高密度影、早期低密度影、輕度占位以及腦溝消失方面數據明顯高于對照組，二次檢查結果符合率明顯高于一次檢查結果，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞，可由各種因素導致，包括高血壓、高血脂、高血糖等導致血液黏稠度增加，頸內動脈和大腦中動脈發生狹窄等因素，通常好發于大腦中動脈、基底動脈、椎動脈等，該病極易在治療后留有后遺癥，如半身肢體肌力下降、言語欠流利或欠清晰等，嚴重影響老年人病后的生活質量，且容易再次發病。腦梗死發生后對腦梗死的診斷手段較多，特別是影像學方面的檢測設備較多，如CT、核磁共振、血管造影（DSA）等，但具體考慮到臨床實用價值時，應參考患者是否能主動配合檢查治療，以及醫院的具體醫療設備情況，或從患者的缺血性腦卒中和出血性腦卒中角度分析，而CT影像學檢查具有操作簡單、檢查成本患者尚可接受等優點，被認為最為有效的方法。當腦組織缺血1h后，細胞因為缺氧而出現能量代謝障礙，細胞內鈉離子水平改變而導致腦細胞水腫，當腦部缺血6h后，腦部可出現血管源性的水腫，腦組織中的水會增多而導致腫脹程度提高，在CT表現上缺血區神經元聚集的地方首先出現密度減低，從而表現為豆狀核征、腦島帶征及灰白質界限不清。在對患者進行早期腦梗死診斷中要注意CT影像學異常特征，注意尋找各種早期征象，綜合分析，則能提高診斷率，更好地為患者早診斷、提高治愈率、改善預后提供幫助。提高腦梗死的早期診斷率是提高臨床搶救率、提高其術后生活質量的重要方法。CT作為最常見的診斷腦梗死的檢查方法，檢查醫生應努力提高自身專業水平，應密切注意其腦梗死早期征象，并有針對性、有重點地進行掃描，從而確診患者疾病為提供有效的溶栓治療。

參考文獻

王富山.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用[J].醫藥論壇雜志，2014，35（4）：140-141.

黃兵權.磁共振成像與X線計算機成像技術對老年多發性腦梗死的診斷分析[J].西醫結合雜志，2014，35（30）：3392 -3393.

葉海鳴，莊高明，陳漢威等.單側大腦中動脈主干栓塞引起超急性期腦梗死CT表現演變過程及血流動力學改變研究[J].中國CT和MRI雜志，2014（6）：22-26