晚斷臍對母兒結局影響的研究

陳巖

【摘 要】目的：探討晚斷臍對產婦及新生兒影響的臨床效果觀察。 方法：選擇2017年7月-2017年12月在我院經陰道分娩的產婦314例，其中2017年7月-9月采用新生兒娩出10S內進行斷臍處理151例作為對照組。2017年10月-12月待臍帶搏動停止后實施斷臍操作163例作為觀察組。比較兩組產婦產后出血量、第三產程時間、新生兒Apgar評分、濕肺及病理性黃疸發生率、膽紅素峰值等方面的差異。結果：觀察組產后出血量及第三產程時間均低于對照組（p<0.05），觀察組新生兒膽紅素峰值高于對照組（p<0.05），觀察組新生兒濕肺發生率低于對照組（p<0.05）。結論：晚斷臍可減少產后出血、縮短第三產程時間，降低新生兒濕肺發生率，且不增加病理性黃疸的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】晚斷臍；產后出血量；第三產程時間；膽紅素峰值；濕肺；病理性黃疸

【中圖分類號】R223.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的連接胎兒與胎盤間重要血管通道[1]。斷臍是母體與胎兒兩套血液循環進行物質交換的終止。結扎臍帶通常在第三產程進行，對斷臍的時間，主要觀點有2種：一是早斷臍（ early or immediate cord clamping，ECC/ICC），即一般在出生后立即斷臍（5—10秒）；二是晚斷臍（delayed cord clamping，DCC），即在臍帶停止搏動后進行斷臍。有觀點認為延遲結扎臍帶能提高新生兒血紅蛋白水平，有效的預防貧血。但也有認為斷臍過晚可導致新生兒紅細胞增多和膽紅素過多，進而誘發病理性黃疸[2]。本次研究對比不同的斷臍時機對母兒預后的影響，以探尋合適的斷臍時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-12月在我院分娩的產婦及新生兒作為研究對象。納入標準：①年齡18-34周歲②孕37-42周；③新生兒體重≥2500g且<4000g；④產婦及家屬知情同意（2）排除標準 產前診斷有血型不合溶血。2017年7-12月在我院分娩，符合納入及排除標準的產婦314例，其中7月-9月采用早斷臍151 例作為對照組，10月-12月采用晚斷臍163例為觀察組。觀察組產婦年齡（25.49±2.48）歲，孕周（39.32±1.0）周，產前3天產婦血紅蛋白值（108.12±15.87）g/L ，新生兒體重（3313±324）g，對照組產婦年齡（25.32±2.57）歲，孕周（39.39±1.1）周，產婦血紅蛋白值（109.12±15.62）g/L 新生兒體重（3348±319）g 。經對比兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 斷臍方法

早斷臍組即新生兒出生后5-10秒立即進行斷臍處理，晚斷臍組即新生兒娩出后，并將新生兒置于產婦兩腿之間，新生兒位置不高于胎盤位置，給予常規清理呼吸道處理，用準備好的無菌巾包裹新生兒為其保暖，在確認臍帶搏動消失后予以斷臍處理。兩組其余護理措施均一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 Apgar評分：

新生兒出生后1min、5min評分。

1.3.2 產后出血量：

綜合計量法測量產后2小時及產后22小時的出血量并記錄。

1.3.3 第三產程時間：

從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

1.3.4 新生兒膽紅素峰值：

每日新生兒醫生查房時使用黃疸測定儀在新生兒的額部測量經皮膽紅素值并記錄，持續至產后5天，以最高的一次膽紅素值作為峰值。

1.3.5 新生兒濕肺：

由新生兒科醫生結合臨床癥狀、體征及胸部X線等各項檢查判斷有無新生兒濕肺。

1.3.6 病理性黃疸：

總膽紅素>12.9mmol/L。

1.4 統計學分析

應用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料采用平均數±標準差（），兩樣本均數比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用率表示，組間差異比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產婦情況比較 觀察組產后出血量明顯低于對照組，第三產程時間縮短，差異有統計學意義（p<0.05），見表一。

2.2 新生兒情況比較 觀察組膽紅素峰值高于對照組，新生兒濕肺發生率低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），且不增加病理性黃疸發生率。見表二。

3 討論

近年來，許多研究證實，晚斷臍可有效減少產后出血，原因可能是隨著臍血輸送到新生兒體內，胎盤血液不斷減少，血管充盈度下降，胎盤皺縮，體積縮小，胎盤與子宮壁接觸面積縮小，二者之間斷裂血管增加，胎盤因放血變薄變軟，壓力變小，收縮的子宮壁對胎盤的壓力增大，加速胎盤剝離，而胎盤剝離早，子宮收縮快，產后出血也會相應減少[3]。本研究結果顯示晚斷臍使第三產程時間縮短，產后出血量相應減少，宮縮劑使用隨之減少，其使用過程中對產婦血壓波動的影響也隨之減小。

另外，胎盤循環能夠在出生后持續幾分鐘，新生兒能夠繼續從胎盤獲得氧氣供應。富有氧氣的血液流經完整的臍帶，新生兒可以獲得保護性的時間來適應新的世界和新的呼吸方式[4]，從而降低了濕肺的發生率。出生后延遲結扎臍帶并將新生兒放置的位置低于胎盤，可使新生兒將獲得大約20至30ml/kg的血容量[4]。隨著新生兒血容量的增多，新生兒獲得了更多的紅細胞，新生兒膽紅素的代謝過程是使過多的紅細胞遭到破壞，從而導致膽紅素的生成增多，加重膽紅素峰值。與本研究結果一致，未增加病理性黃疸的發生率。

上述研究結果表明，晚斷臍方法是安全的，可以降低濕肺的發生；減少產后出血；縮短第三產程時間；是“主動第三產程”處理的有效措施之一。盡管加重膽紅素峰值但并不增加病理性黃疸的發生率。

參考文獻

李菁華 吳青青 李曉菲. 胎兒臍血管異常與妊娠結局的相關性研究[J].中華醫學超聲雜志，2011，8（1）：78-80

高霞，張毅，岳艷，等. 2006 ～ 2010 年剖宮產現狀及影響因素調查.中國婦幼保健，2014，29： 250-253.

劉桂英，王芝靜，王文杰，等.剖宮產術中臍血采集對促進胎盤剝離的臨床觀察[J].河北醫藥，2012，34（6）：905.

孫菊香，丁明霞，劉天鳳.延遲結扎臍帶的臨床意義[J].山東醫學高等專科學校學報，2013，35（5）：345-347.