安置臨時心臟起搏器患者的臨床觀察及護理

文藝

【摘 要】總結了115例安置臨時心臟起搏器患者的護理經驗。護理的關鍵在于保持各鏈接線固定，妥善放置臨時心臟起搏器，早期讓患者取平臥或左側臥位，避免電極脫落；嚴密觀察起搏心率、節律情況，保持臨時起搏器性能良好，定期測定起搏參數并調整，以免發生起搏及感知障礙；做好穿刺處局部皮膚護理，通過精心護理，患者均能安全度過，除1例放棄治療，其余治愈出院，為緩慢型心律失常的患者提供心臟有效起搏的保障。

【關鍵詞】 臨時心臟起搏器；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

隨著起搏技術的迅速發展，臨床安置臨時心臟起搏的應用越來越廣泛，我科從2013年5月-2017年12月以來對115例患者給予安置臨時心臟起搏器，配合精心的護理，患者均能安全度過，除1例放棄治療，其余治愈出院，現將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組115例中男98例，女17例，年齡23-90歲，術前心電圖檢查均有不同程度缺血性ST-T段改變。嚴重竇性心動過緩45例，術前心電圖示竇性心動過緩，心率小于50次/分，動態心電圖示最低心率42次/分，伴有期前收縮，室性逸搏或R-R最長間期大于2s，房室傳導阻滯10例，其中4例有暈厥病史，心電圖示竇性心律，二度Ⅰ型或Ⅱ型或三度房室傳導阻滯，動態心電圖示最低心率36次/分，行冠脈造影+支架植入術置臨時起搏器60例。

1.2 方法

55例患者均在床邊無X線顯示下置入臨時起搏器，患者取仰臥位，連接好心電監護，選擇鎖骨下靜脈穿刺，置入6F動脈鞘管送人臨時起搏電極，然后連接臨時起搏器，將起搏電壓調至5v，頻率調至70次/分，或較自身心率快10-20次/分，邊調節導管邊觀察起搏心電圖，發現穩定的心室起搏心電圖后，測起搏閾值滿意后清潔深呼吸、咳嗽、如起搏功能良好，緩慢退出外鞘管，固定電極，外用透明膠布固定，60例患者在導管室性冠脈造影+支架植入術置入臨時起搏器。

2 結果

115例患者臨時起搏器均安置成功，心率維持在60-70次/分，連續心電監護下未見起搏情況異常。113例術后3d內拔除起搏電極，未發生心血管意外。2例因原有永久起搏器已耗竭，出現心跳驟停，經心肺復蘇后行床邊臨時心臟起搏器的安置，及時搶救了病人生命，于次日在導管室安置永久起搏器，術后恢復好。1例因病種轉入ICU治療后，因患者家屬要求放棄治療而出院。

3 觀察與護理

3.1 心理護理

護理人員除了做好常規的健康宣教外，還應根據病人年齡、文化程度、心理素質等，采用適當形式向患者及家屬講解安置臨時起搏器的目的、意義、安全性及大致過程，以取得患者的配合，消除其進展心理，從而減輕心理壓力。

3.2 術中配合

床邊安置臨時心臟起搏器應密切監測患者心率、心律的變化，當鎖骨下靜脈穿刺成功，送入起搏電極時，配合手術醫師連接好起搏器，同時預調起搏頻率、電壓和電流，當電極通過三尖瓣口時，可出現室性早搏或短陣室性心動過速，應及時提醒手術醫師，終止心律失常，起搏成功后，注意監測患者心電圖的變化，固定好起搏電極及連接導線，要注意電極的無菌管理。

3.3 術后觀察及護理

對于需要使用臨時心臟起搏器維持心率的患者來說，一旦起搏器發生故障而未能及時處理，可導致循環狀況惡化，嚴重時可猝死。因此安置起搏器后的護理至關重要，應重點做到以下幾點：

3.3.1 術后記錄起搏心電圖，了解起搏心律情況，持續給予心電監護、監測心率、心律的變化，及時發現并處理與起搏相關的或其他的心律失常，如出現漏搏或患者心率低于起搏頻率，應立即檢查電極是否脫位或接觸不良，臨時起搏電池是否耗盡，并立即調整電極或更換電池。

3.3.2 術后應用臨時起搏器1d后，根據具體情況間斷起搏，如患者自主心律穩定，臨床一般情況良好，停用起搏器24h，無異常情況即可拔出電極，用無菌紗布覆蓋。如病情需要，可延長臨時起搏器1-2周，必要時可更換永久性起搏器。在臨時經靜脈起搏的研究中，由于感知和捕獲失敗的占37%，而且常發生在48h后[1]。

3.3.3 定期測定起搏參數并調整以免發生起搏及感知障礙，妥善放置臨時起搏器，放置的位置要不易碰撞、跌落。適當固定各連接線，以免起搏器摔壞或導線被牽拉而引起電極脫落，在搬動患者及翻身時，應固定好連接線及起搏電極，注意中連線，起搏導線和起搏器連接的緊密性。對于能帶起起搏器下床活動的患者，應指導患者妥善保護好起搏器，使其正常工作。

3.3.4 穿刺處皮膚注意觀察有無出血、感染，定期給予消毒，本組患者在連接心電監護下未見起搏情況異常。

3.4 應用臨時起搏器的注意事項

3.4.1 臨時起搏器是一項有創性的治療性技術，操作過程可引起氣胸、血胸、栓塞、心臟穿孔、血腫或起搏電極刺激心肌誘發產生心律失常等并發癥。因此，操作前應備好急救物品及藥物，以便應急時使用，操作過程及術后密切觀察生命體征及局部變化，發現異常及時處理。

3.4.2 指導患者正確臥位，預防電極移位。為避免電極移位和導管脫落，通常患者術后決定臥床3-7d[2]。患者可出現腹脹、便秘、肩關節粘連、下肢靜脈血栓，產生煩躁焦慮等不良反應[3]。為避免電極移位、術后采取平臥或者左側臥位、嚴禁右側臥位及下床活動，避免用力翻身，適宜限制左上肢活動及一些用力增加腹壓得動作，應協助做好生活護理。

3.4.3 因寒戰、肌肉震顫可致心肌點位抑制而引起起搏失靈，故術后應注意保暖，防止肌震顫，使用臨時起搏器及拔電極時，要注意動作輕柔，本組未發現氣胸、血胸等并發癥。

4 小結

心臟臨時起搏術由于操作簡便、快捷，患者創傷小，耐受性好，成功率高，效果肯定，且麻醉方式為局麻，安全可靠，配合護理人員準確精心的護理，能為緩慢型心律失常的患者提供心臟有效起搏的保障。

參考文獻

賈少英. 應用臨時起搏器患者的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（10）：1637

梁偉，孫華.心臟起搏器安裝病人術后臥床時間的探討[J].護理研究，2004.18（20）：1842-1843

施秀英，李潤萍，賴萍.安裝心臟起搏器常見并發癥的原因分析及護理[J].現代臨床護理，2006.5（1）：52-54.