細節管理措施在肝膽外科護理中的應用價值

王芳芳

【摘 要】目的：探討細節管理措施再肝膽外科管道護理管理中的臨床應用價值。方法：選取本院2015年3月到2017年6月肝膽外科治療的124例患者作為研究對象，根據門診號分為研究組和對照組，每組62例。對照組給予常規護理，研究組在此基礎上給予細節管理措施護理管道，觀察兩組護理滿意程度。結果：研究組護理總滿意程度為98.39%優于對照組82.26%，組間對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：肝膽外科管道護理中采用細節管理措施可避免發生管道護理不良事件，值得臨床醫生推廣。

【關鍵詞】細節管理；肝膽外科；管道護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

作為臨床治療科室中最重要的組成部分，肝膽外科主要治療肝膽管結石、癌癥、肝炎及肝硬化等肝膽相關疾病。肝膽外科患者經常需要留置各種管道。但日常護理的過程中，因管道標示不夠清晰，管理不夠到位，導致護士交班發生遺漏、拔錯管道及深靜脈置管、胃管脫落等不良事件，嚴重威脅患者的生命安全，為降低安全隱患，促進護理水平的提高，需要在肝膽外科患者管道護理管理中實行細節管理，可保證患者留置管道的安全，降低醫療糾紛的發生幾率，促進患者護理滿意度的提高。肝膽外科中因其治療和觀察的因素，多數患者會在手術后留置各類管道，如護理不到位或疏忽會導致管道標識不清、錯拔管道，甚至是脫落等不良事情發生，嚴重影響護患關系。本研究為進一步探究細節管理措施再肝膽外科管理護理中的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月到2017年6月肝膽外科治療中的124例患者作為研究對象，根據門診號分為研究組和對照組，每組62例。研究組男性31例、女性31例，年齡在35～63歲，平均年齡為42.4±15.41歲。對照組男性33例、女性28例，年齡在31～62歲，平均年齡為40.3±14.12歲。兩組患者從性別、年齡、手術分類、留置引流管類型等臨床基礎資料對比顯示無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法：

對照組給予常規管道護理措施，包括每日觀察引流袋內顏色量，如發生并發癥需及時進行處理。告知患者及家屬翻身或下床時避免管道扭曲、受壓、折疊，保證引流管通暢。護理人員需每日記錄引流量，并觀察患者是否有呼吸困難、氣胸，創口是否出現滲液、感染等情況。

研究組在此基礎上給予細節管理措施，具體措施包括：①科室成立細節管理小組，由肝膽外科護士長及高年資護士組成，主要工作為每周對病房管道進行檢查，并在周一早會時進行總結和反饋。管理小組需及時總結細節管理中的缺陷、原因、防范措施等。②強化科室護理人員細節管理意識，管理小組在科室執行細節管理前，需對全科室護理人員進行細節管理培訓教育，加強護理人員對細節管理意識和知識。科室制定肝膽外科管道護理手冊，對各種導管固定、護理方法、注意事項、引流液相關數據顏色等進行記載。③根據三級質控管理體系將肝膽外科管道分為三類，分別標記為紅色、綠色、藍色。根據分類警示牌放置在患者床頭，方便護理人員巡視、固定、宣教、交接等工作。針對特殊患者需進行重點管理，提醒下一班護理人員重視。④細節管理小組巡視內容包括：a：觀察導管是否存在隱患、引流管固定是否牢固、引流液是否超標；b：引流管是否出現滲血，更換敷料；c：觀察引流管是否通暢，注意營養泵輸入狀態；d：護理人員需4小時沖洗1次營養管；e：觀察引流液顏色、性狀、量；f：根據患者引流情況制定不同巡視時間，如出現異常情況需及時處理。

1.3 觀察指標

根據本院自行設計的護理滿意程度調查問卷，對本研究124例患者進行統計調查。問卷內容包括：舉止儀表、服務態度、分診準確性、就診環境等，滿分為100分，95分以上為非常滿意、85～94分為滿意、75～84分為一般，75分以下為不滿意，總滿意程度為（非常滿意+滿意+一般）*100%/例數[2]。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采取SPSS19.0軟件計算，其中應用“”、“t”對其檢驗，采用“%”為計數資料、“”為計量資料均數標準差。如P值<0.05，證明組間對比具有統計學意義。

2 結果

兩組患者預檢分診護理滿意程度對比顯示：研究組護理總滿意程度為98.39%優于對照組82.26%，組間對比存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝膽外科術后多需要大量的留置導管，這要求術后護理管理工作更加細致，如對導管標準認知不到位或相關知識不清均會出現不同的不良事件。因此，合理的護理措施是改善肝膽外科管道護理臨床效率。細節管理作為一種新型護理模式，其因具有動態性、直接性、具體性、持續性等特點，現已成為臨床護理工作中不可缺少的一部分。細節管理措施中重點對患者進行各時段進場觀察，減少護理中安全隱患[3，4]。此外，細節管理改變傳統護理模式中的被動服務理念，提高護理人員的服務意識，使其認知到護理管道的特點以及對自身每個動作均會影響到患者術后恢復和健康。細節管理中會通過管理小組對引流管情況進行巡視，規范護理制度，提高護患關系。研究組護理總滿意程度為98.39%優于對照組82.26%，組間對比存在統計學意義（P<0.05），這說明細節管理措施可有效提高護患關系，且一定程度上消除管道風險。

參考文獻

沈見芬. 細節管理在肝膽外科患者管道護理管理中的應用[J]. 中醫藥管理雜志，2016，24（17）：158-160.

鄭劍文. 管道護理風險評估在肝膽手術患者導管管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（04）：109-110.

高荷娟. 分級護理巡視記錄單的設計以及使用此單對提高肝膽外科護理質量的作用[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（08）：174+177.

鄭小芳，陳琳，邱秀清，周海芬. 管道標志在肝膽外科病房中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（15）：2354-2355.