腦出血患者尿潴留預防及臨床護理措施

許玉紅

【摘 要】目的：分析探討腦出血患者拔除尿管后尿潴留的影響因素及臨床護理措施，降低尿潴留發生的概率。方法：隨機選擇2016年2月至2017年2月期間我院收治的40例腦出血患者為研究對象，回顧性分析其拔除尿管后尿潴留的影響因素，予以患者心理護理、膀胱功能訓練、預防尿路感染等綜合性護理措施。結果：拔除尿管后經過護理，32例患者可自行排尿，占比例為80.0%，無法自行排尿患者8例，占比例為20.0%。結論：予以腦出血患者拔除尿管后尿潴留患者個性化護理及全面護理措施，可有效的重建患者的排尿功能，同時減少臨床治療中因尿管造成的患者尿路感染問題。

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

臨床治療中由于造成腦出血患者再出血的主要因素為尿潴留，文獻報道有20%～100%的患者術后發生不同程度的排尿障礙。手術時患者年齡越大，術后排尿障礙和性功能障礙發生率越高，患者年齡大于60歲，則發生率明顯增高。腦出血術后易發生尿潴留，因此術后應注意觀察排尿情況，避免和減少尿潴留的發生。及時的發現并處理尿潴留是預防腦出血患者再出血、縮短患者住院時間、降低患者臨床病死率的主要方法。本研究對2016年2月至2017年2月期間本院收治的40例腦出血患者拔除尿管后出現尿潴留的原因進行了分析，并予以患者綜合性的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年2月至2017年2月期間我院收治的40例腦出血患者為研究對象，其中，男性患者20例，女性患者20例，患者年齡為38～78歲，平均為（49.2±2.4）歲。腦出血后意識昏迷患者共32例，意識清楚者8例。其中，小腦出血9例，基底節出血13例，腦干出血10例，腦出血8例。本研究中行開顱手術的患者共1例，行鉆孔引流術的患者共14例，采取保守治療措施的患者共8例。臨床治療中經CT檢查與MRI檢查，患者的腦出血量為5～60ml，40例患者均留置尿管，尿管留置的時間為3～15d。

1.2 臨床表現

臨床治療中，尿潴留的主要表現為患者有尿意但無法自行排尿，短時間內患者出現膀胱區高度膨脹等現象。

1.3 方法與結果

拔除患者尿管后，有尿意無法排尿患者8例，經膀胱鍛煉后自行排尿患者12例，經心理疏導后8例患者排尿，開塞露肛塞后6例患者實現排尿。進行針灸及熱敷后6例患者完成排尿。

2 影響因素分析

2.1 長期留置尿管后患者的膀胱逼尿肌松弛度

研究表明，膀胱逼尿肌力下降后，患者將無法正常的排尿，患者尿液無法正常排除，拔管前未進行充分的膀胱逼尿肌訓練是引發患者尿潴留的主要原因。

2.2 與拔除尿管的時機有關

應在患者膀胱充盈時，利用之前建立起來的排尿發射拔管拔除尿管，避免應排尿困難造成的拔管困難。

2.3 與尿路感染有關

研究表明，醫院泌尿系統感染、插管及尿管保留時間有直接的關系，患者體內的尿管保留時間越長，其出現感染的幾率越高，患者出現尿潴留的幾率也較高。

2.4 與患者的腦部出血有關

患者大腦皮質神經受損后，其正常的排尿反射被破壞，患者腹部肌力及盆腔肌力減弱，在治療過程中可使用甘露醇，利用其強烈的脫水作用，幫助患者排除尿液，由于腦出血患者伴有不同程度的意識障礙，易出現膀胱充盈，患者尿液無法正常排除。

2.5 與環境有關

部分患者對住院環境存在一定的陌生感，其對床上排尿存在一定的障礙。

3 護理措施

在患者膀胱功能訓練中，在拔除尿管前，應評估患者是否有尿潴留及前列腺肥大史，采用間歇性夾管方式夾閉患者的導尿管，3～4h開放1次，促進患者膀胱膀胱逼尿肌的恢復。個體化夾管護理中，患者有尿意出現臉憋紅情況時，可開放尿管。夾閉尿管的過程中，應詢問患者是否有尿意。昏迷的患者護理人員應將手防止在患者膀胱區感受其膀胱收縮的情況。護理人員應選擇正確的拔管時間；在預防尿路感染中，護理人員嚴格按照無菌操作的原則留置尿管，避免反復插管對患者造成的影響，盡量的縮短插管的時間，保持尿道清潔，用消毒棉球擦拭患者的相關部位，每天2次，定時更換患者的集尿袋，及時排出尿液并記錄患者的尿量。加強臨床患者的健康教育，囑咐患者應保證飲水量，每天飲水1500～2000ml，實現沖洗尿路的目的。應保證患者引流管保持通暢，避免患者尿管受壓或堵塞，護理人員應觀察患者尿液的顏色及性質，發現患者尿液混濁、沉淀且有結晶時，應及時的告知醫生。反復檢查患者的尿常規。

護理人員應及時的觀察患者的病情，采用針灸及熱敷等物理療法，加強患者的心理護理，引導患者放松心情，為患者排尿創造良好的環境，避免患者出現尿路感染等情況。

4 討論

尿潴留預防中應堅持無菌操作的原則，拔除尿管后，應積極的預防患者出現慢性尿潴留，護理人員應做好患者及其家屬的教育工作，及時的觀察患者的病情，予以患者心理護理措施，觀察患者膀胱充盈情況，避免患者出現泌尿系統的感染。

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