康復(fù)病房老年患者疾病不確定感及對(duì)其生活質(zhì)量的影響

王 丹 鐘清玲 李 博 黃朝意

(南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000)

疾病不確定感由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Mishel〔1〕于1988年提出，主要是指?jìng)€(gè)體缺乏決定與疾病相關(guān)事務(wù)的能力，來(lái)源于個(gè)體在面對(duì)疾病所導(dǎo)致的壓力時(shí)無(wú)法識(shí)別其構(gòu)成及含義，屬于認(rèn)知范疇，伴隨疾病的癥狀、診斷、治療而存在。康復(fù)病房老年患者因其基礎(chǔ)疾病多，住院時(shí)間長(zhǎng)，接受的治療繁雜，大多存在感覺、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙，患者對(duì)自己疾病的發(fā)生、治療及預(yù)后等都充滿了疑惑，導(dǎo)致患者心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力下降，疾病不確定感隨之產(chǎn)生。相關(guān)研究表明疾病不確定感水平越高患者的生活質(zhì)量(QOL)越差〔2～4〕。本文旨在了解康復(fù)病房老年患者疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素，探討疾病不確定感對(duì)其QOL的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利抽樣取2015年1～6月在南昌市某三甲醫(yī)院康復(fù)科住院的老年患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重溝通交流障礙；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病障礙者；②無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言或書面交流者；③中途退出問卷調(diào)查者。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表包括患者性別、年齡、文化程度、是否與子女同住、有無(wú)退休金、有無(wú)配偶、疾病種類數(shù)。②疾病不確定感量表(MUIS)〔5〕共33個(gè)條目，包含不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(8個(gè)條目)、信息缺乏(7個(gè)條目)及不可預(yù)測(cè)(5個(gè)條目)4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到非常同意依次計(jì)分為1、2、3、4、5分，在計(jì)算4個(gè)維度總分時(shí)第15個(gè)條目不參與計(jì)分，其中第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33條目為反向計(jì)分，量表總分32～160分，分值越高患者的疾病不確定感越高，得分32.0～74.7分為低水平、74.8～117.4分為中水平、117.5～160.0分為高水平。③世界衛(wèi)生組織QOL簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)〔6〕共26個(gè)條目，第1、2個(gè)條目為總體評(píng)價(jià)，其余24個(gè)條目包含心理(6個(gè)條目)、生理(7個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)及環(huán)境(8個(gè)條目)4個(gè)維度，每個(gè)條目均采用5級(jí)正向評(píng)分法，量表總分為26～130分，分值越高患者QOL越好。

1.3資料收集方法 問卷發(fā)放前對(duì)研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。取得科室負(fù)責(zé)人的同意后，向患者說(shuō)明研究的意義及方法，征得其同意后進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查，對(duì)于不便書寫及不識(shí)字的老年人，由調(diào)查人員講解問卷內(nèi)容，并負(fù)責(zé)評(píng)分。問卷均當(dāng)場(chǎng)填完，統(tǒng)一收回。共發(fā)放135份問卷，回收有效問卷128份(94.81%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、F檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)病房老年患者疾病不確定感得分 疾病不確定感總分32～160〔平均(98.80±5.86)〕分、占總分61.75%，不明確性13～65〔平均(35.16±5.83)〕分、占總分54.09%，復(fù)雜性7～35〔平均(21.01±3.25)〕分、占總分60.00%，信息缺乏7～35〔平均(19.28±2.05)〕分、占總分55.08%，不可預(yù)測(cè)5～25〔平均(23.35±2.91)〕分、占總分93.40%。

2.2不同特征老年患者疾病不確定感得分的單因素分析 患者的文化程度、與女子同住、配偶及疾病種類數(shù)是其疾病不確定感的主要影響因素(P<0.05)。見表1。

2.3康復(fù)病房老年患者QOL得分情況 QOL總分26～130〔平均(89.30±10.25)〕分、占總分68.69%，心理6～30〔平均(23.55±3.81)〕分、占總分78.50%，生理7～35〔平均(27.00±4.13)〕分、占總分77.14%，社會(huì)關(guān)系3～15〔平均(10.35±0.89)〕分、占總分69.00%，環(huán)境8～40〔平均(28.40±4.40)〕分、占總分1.00%。

2.4老年患者疾病不確定感與其QOL的相關(guān)性 康復(fù)病房老年患者M(jìn)UIS總分、不明確性維度與QOL總分、心理、生理、社會(huì)關(guān)系3個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)，信息缺乏、不可預(yù)測(cè)維度均與心理維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表1 不同特征老年患者疾病不確定感單因素分析

表2 老年患者疾病不確定感與其QOL的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

老年患者M(jìn)UIS得分處于中上水平。分析原因?yàn)椋孩倮夏昊颊呱眢w功能下降，其感、知覺障礙，患者沒有足夠的精力學(xué)習(xí)有關(guān)疾病治療、護(hù)理及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，無(wú)法有效面對(duì)疾病所導(dǎo)致的壓力；②脊椎病、骨質(zhì)疏松、顱腦損傷、偏癱等疾病常見于康復(fù)科老年患者，疾病所致的長(zhǎng)期慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等不良刺激加重了老年患者的焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其疾病不確定感升高。

本研究結(jié)果表明對(duì)疾病的不可預(yù)測(cè)性是疾病不確定感的重要誘因，這與李華〔7〕的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋祻?fù)治療方案除用藥之外主要為針灸/刀、刺絡(luò)、推拿、拔罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，因療程較長(zhǎng)老年患者無(wú)法預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸其疾病不確定感增強(qiáng)。

因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該耐心為患者解釋疾病的癥狀、所采用的治療和護(hù)理方法，向其介紹治療成功的病例，指導(dǎo)其參加互助治療小組，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)其治療的信心。

教育對(duì)疾病不確定感的控制有很大的影響，教育程度高的患者其疾病不確定感得分低，這與Kazer等〔8〕研究相一致。分析原因?yàn)椋幕潭雀叩幕颊邔?duì)疾病事件的評(píng)價(jià)及自我反思更深刻，能正確看待疾病引起的健康問題，能積極通過多種途徑獲得疾病相關(guān)知識(shí)，更愿意配合治療。相反，文化程度低的患者，面對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后表現(xiàn)得較為迷茫。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)針對(duì)患者不同的文化程度提供豐富多樣的健康教育方式，耐心細(xì)致地解答患者提出的疑問，降低患者的疾病不確定感。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的社會(huì)隔離感增強(qiáng)，對(duì)他人的依賴性也增強(qiáng)〔9〕，子女不在身邊的老年患者缺少親情與精神慰藉，當(dāng)遇到疾病事件應(yīng)激時(shí)沒有可以尋求幫助的對(duì)象，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼等情緒。因此醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，給予患者心理上的關(guān)懷，及時(shí)解決患者心理、生理出現(xiàn)的問題。

配偶陪伴老年人的時(shí)間最長(zhǎng)，配偶健在的老年患者夫妻間不僅在生活上可以相互照料，在精神方面也可以相互支撐〔10〕，當(dāng)突發(fā)疾病事件應(yīng)激時(shí)能起到很大的保護(hù)和緩沖作用，利于其降低疾病不確定感水平。

當(dāng)多種疾病共存時(shí)患者的治療將變得繁雜〔11〕，例如口服藥種類多、服藥時(shí)間不統(tǒng)一、康復(fù)治療項(xiàng)目多等。因此患者沒有足夠的精力處理服藥、康復(fù)治療及日常生活等事件，患者的疾病不確定感隨之上升。對(duì)于多種疾病共存的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者規(guī)律用藥，合理安排患者康復(fù)治療時(shí)間，避免患者漏服或錯(cuò)服藥物、排隊(duì)久等治療，避免意外傷害的發(fā)生。

康復(fù)病房老年患者QOL水平不高。分析原因?yàn)椋孩賰煞N以上疾病共存的患者口服藥種類多、服藥方式復(fù)雜，若錯(cuò)服、多服或漏服藥物將發(fā)生危險(xiǎn)導(dǎo)致其生理功能受損；②患者經(jīng)濟(jì)、家庭地位的改變使其不再承擔(dān)家庭的重任，患者逐漸與社會(huì)隔離從而影響其情緒和睡眠〔12〕；③患者視力、聽力下降加之疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者易發(fā)生跌倒，為了避免跌倒患者的社會(huì)活動(dòng)參與度降低。

疾病不確定感在一定程度上能加重老年患者的心理情緒困擾、增加患者的壓力水平、降低患者的社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而降低患者的QOL。老年患者因多種疾病共存、病程長(zhǎng)、治療項(xiàng)目多，導(dǎo)致其不清楚自己的運(yùn)動(dòng)方式、飲食特點(diǎn)，對(duì)自己的疾病預(yù)后不明確，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)〔13〕。因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)耐心的解答老年患者的疑問，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，指導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病帶來(lái)的變化，降低患者疾病不確定感，提高其QOL。老年患者的生活環(huán)境不會(huì)因其應(yīng)對(duì)方式的改變而改變，環(huán)境因素是客觀存在的不為人的主觀意志所能改變。綜上，和社區(qū)工作中應(yīng)重視對(duì)老年患者的健康宣教和心理指導(dǎo)，提高患者的心理調(diào)節(jié)能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

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