養老機構老年人健康自我管理現狀及影響因素

張文靜 王 燕 劉 婷 尹 莉 馬 麗 孫似錦 杜 進

(天津中醫藥大學護理學院，天津 300193)

提高個體健康自我管理能力可以促進其健康狀況的改善，降低疾病發生率〔1〕。健康自我管理能力包括個體自我管理環境、自我管理認知和自我管理行為3個方面。本研究探討養老機構老年人健康自我管理的現狀，并分析相關影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽取天津市某養老機構154例60歲及以上老年人。納入標準為知情同意、意識清楚、有閱讀或語言表達能力、溝通無障礙者；排除有嚴重軀體疾病、精神障礙或疾病終末期老年人。年齡(79.48±6.42)歲。

1.2研究工具 ①一般情況調查表，自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月平均收入、醫保類型、慢性疾病、健康狀況等。②成年人健康自我管理能力量表〔2〕信效度較好。包括38個條目，7個維度，分別為飲食自我管理(5個條目)、運動自我管理(5個條目)、疾病應對(4個條目)、健康信念(9個條目)、自我效能(5個條目)、資源利用(5個條目)、環境自我管理(5個條目)。采用Likert 5級評分法，得分為38～190分，其中高、中、低水平分別為153～190分、77～152分、38～76分；得分越高，表明其健康自我管理能力越好。正式調查之前，選取30例樣本進行預實驗，測得量表Cronbach α系數為0.84。由于各維度中條目數不同，為比較各維度的得分情況，采用得分指標，公式為：得分指標=(量表維度的實際得分/該維度的可能最高得分)×100%〔3〕。③健康價值量表由Wallston等〔4〕編制，國內研究顯示，其信度較好〔5〕。包含10個條目，即舒適的生活、富有激情的生活、成就感、幸福、健康(精神、心理和身體健康)、社會認可、愉快、自由和獨立、自尊、內心協調與和諧。對各條目按其重要性排序，依次編號為1～10，量表得分是11減“健康”條目序號的差值，得分越高，健康價值水平越高，高、中、低等水平分別為8～10分、5～7分、1～4分。正式調查之前，選取30例樣本進行預實驗，量表Cronbach α系數為0.91。

1.3方法 正式調查前研究者對調查人員進行統一培訓。調查中，首先向調查對象介紹本調查目的及意義，獲取知情同意后進行問卷填寫。視力障礙或閱讀困難者，由調查人員逐一詢問，代為填寫。問卷當場回收，及時查漏補缺，共發放問卷154份，有效問卷為100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1養老機構老年人健康自我管理能力現狀 養老機構老年人自我管理能力總得分為中等偏上水平。飲食自我管理10～25〔平均(21.32±2.20)〕分，得分指標85.30、環境自我管理10～25〔平均(20.92±2.36)〕分，得分指標83.69、自我效能12～25〔平均(20.84±2.36)〕分，得分指標83.38、健康信念27～45〔平均(37.29±4.03)〕分，得分指標82.86、疾病應對5～20〔平均(16.31±2.56)〕分，得分指標81.53、運動自我管理7～24〔平均(18.00±4.12)〕分，得分指標72.00、資源利用6～24〔平均(16.75±3.49)〕分，得分指標66.99、總分102～177〔平均(151.4±12.93)〕分，得分指標79.70。

2.2養老機構老年人健康自我管理能力單因素分析 養老機構老年人健康自我管理得分在性別、年齡、文化程度、月平均收入、自評健康狀況、醫療保險、健康價值方面差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 養老機構老年人健康自我管理能力單因素分析

2.3養老機構老年人自我管理能力多元回歸分析 以健康自我管理總分為因變量，以單因素分析結果中有意義的為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果顯示，進入回歸方程的是健康價值、文化程度、自評健康狀況、月平均收入，可解釋健康自我管理32.7%的變異量。見表2。

表2 養老機構老年人自我管理能力多元回歸分析

決定系數R2=0.327，F=18.082，P<0.05

3 討 論

養老機構老年人健康自我管理能力略低于黃菲菲等〔1〕研究結果。主要是本調查中48.1%的養老機構老年人為高齡老人，其身體各項功能衰退較快、體弱多病，加上居住養老機構后，獲取健康信息及利用外界醫療資源的機會減少，降低了其對自身健康的管理能力。養老機構工作人員應增加老年人獲取健康信息的渠道，進一步激發老年人健康自我管理的意識，鼓勵其充分利用養老機構及周邊醫療資源，將健康自我管理付諸于行動，提高老年人的健康自我管理能力。

本文結果與以往學者對老年人健康行為的研究結果一致〔6，7〕。由于物質條件的改善，老年人逐漸重視飲食對健康的影響，這也與養老機構健康飲食觀念宣傳到位，定期對老年人進行營養狀況評估，制定針對性的飲食方案有關。本研究結果說明老年人在生活環境管理、追求健康的信念及自信心等方面自我管理相對較好，但仍有很大提升空間。主要是本研究調查的老年人來源于公立養老機構，其服務人員配備、基礎設施設備和健康政策相對完善，會定期舉辦健康講座，開展各種娛樂活動，如唱歌比賽、跳集體舞、打球、集體外出旅游等。這些都有助于老年人樹立正確的健康觀念，增加其管理自身健康的動力。

疾病應對是老年人管理健康問題行為表現；運動自我管理是對自身日常鍛煉進行管理；資源利用體現老年人對醫療衛生資源的利用能力。本調查中老年人疾病應對、運動自我管理和資源利用得分較低。探討原因是養老機構內老年人多數年事已高、行動不便或自理能力較差，又基本無人員協助，導致其進行鍛煉機會較少，甚至放棄鍛煉；另外，養老機構附屬醫院規模較小，就醫環境和醫療設備相對較差，醫務人員專業水平不高，加上醫患之間的不信任感，很多老年人對醫療現狀失望，即便生病，也是能忍則忍，不愿主動尋求醫務人員幫助。提示護理人員不僅要開展健康教育，扭轉老年人錯誤的健康觀念，更要提供針對性幫助，如專門人員對高齡老年人的日常鍛煉進行指導、開通相應就醫綠色通道、與周邊三甲醫院合作等，提高老年人對運動鍛煉、應對疾病和醫療資源利用的管理能力。

健康價值是指個體對健康重要性的認識〔8〕。本研究顯示，健康價值水平越高，老年人健康自我管理能力越強。主要是健康價值較高的老年人，在觀念上高度重視健康，認識到健康自我管理的重要性，采取更多促進健康的生活方式，有意識地提高自身對健康的管理能力。因此，養老機構工作人員可開展健康教育，如有關健康的講座、宣傳活動或個人訪談等，提高老年人的健康價值水平，挖掘其健康自我管理的能力。文化程度越高，老年人的健康自我管理越好。原因是文化程度較高的老年人學習與理解能力較好，更容易關注和接受有關健康的信息，理解不健康行為帶來的危害，因而能夠更好地指導自己的生活行為〔7〕，同時，文化程度較高的老年人往往經濟保障優越，就醫及時，能夠正確看待健康問題，有利于確立良好的生活方式。養老機構工作人員應加強對文化程度較低者的關注，為其提供易于理解和吸收的健康信息，并隨時解答有關健康問題的困惑，增加老年人對健康自我管理的認知及行為。本研究結果與Pender等〔9〕研究結果相似。健康狀況較好的老年人生活自理能力較好，能夠積極投入到維持自身健康的行動中來，而健康狀況較差的老年人往往是被動接受醫護人員的照護，健康行為主動權較少。養老機構工作者不能忽略對健康狀況較差老年人的關注，了解存在的主要困難，并幫助其制定相應的健康管理計劃，由相關護理人員協助完成日常健康行為，增加這部分老年人健康管理的主動權。

本研究結果與以往相關報道一致〔10，11〕。馬斯洛的層次需求理論表明，人類滿足基本物質需求后，會追求更高層次的需求，而經濟收入是個人進行健康自我管理的物質保障，經濟條件優越的老年人更有積極性和物質基礎為健康做投資，追求高層次的健康需求，購買健康服務。這也提示養老機構工作者可采取措施，增加對經濟收入較差老年人的健康投入，使其有更多機會管理自身健康問題，改善老年人的健康狀況。

4 參考文獻

1黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現狀及影響因素的調查〔J〕.中華護理雜志，2011；46(7)：701-4.

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3劉延錦，郭秀麗.社區腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性〔J〕，中華護理雜志，2011；46(3)：279-81.

4Wallston KA，Maides S，Wallston BS.Health-related information seeking as a function of health-related locus of control and health value〔J〕.J Res Pers，1976；10(2)：215-22.

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7孫麗娜，化前珍，周更蘇，等.西安市養老機構老年人健康促進生活方式調查〔J〕.護理學雜志，2013;28(7)：80-1.

8Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The Health-Promoting Lifestyle Profile：development and psychometric characteristics〔J〕.Nurs Res，1987；36(2)：76-81.

9Pender NJ，Walker SN，Sechrist KR，etal.Predicting health-promoting lifestyles in the workplace〔J〕.Nurs Res，1990；39(6)：326-32.

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