老年人首發腦卒中創傷后成長現狀及影響因素

唐浪娟 彭雨燕 岳麗春

(南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330000)

創傷后成長(PTG)是指個體在與具有創傷性質的生活事件或情境進行抗爭后所體驗到的正性心理變化〔1〕。腦卒中是心腦血管疾病的主要死因，其發病率隨年齡增長呈上升趨勢。本文旨在探討老年人首發腦卒中PCT狀況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月至2015年6月南昌市某三甲醫院神經內科住院的首發腦卒中患者142例。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病的診斷標準〔2〕，并經顱腦CT或者磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；②住院1 w以上；③自愿參加本次調查。排除標準：①合并其他嚴重器質性病變，心肝腎肺等；②合并嚴重后遺癥，如言語障礙、意識障礙；③精神疾病障礙者；④中途退出本次調查。

1.2研究工具 ①患者一般資料問卷包括首發腦卒中患者年齡、性別、文化程度、經濟收入、婚姻狀況、后遺癥狀個數、性格特質等12項。②簡易應對方式量表(SCSQ)〔3〕包括積極應對、消極應對兩個維度，共20個條目，前者含12個條目，后者含8個條目。量表采用Likert 4級評分法，分別為不采用、偶爾采用、有時采用、經常采用，相應的賦值0～3分。量表總的Cronbach α系數為0.90，積極應對維度的Cronbach α系數為0.89，消極應對維度的Cronbach α系數為0.78。③PTG量表(PTGI)：該量表由Tedeschi等〔1〕設計開發，王云飛〔4〕于2012年對其進一步翻譯調試，用于測量創傷后正性改變的程度，由4個維度20個條目組成，包括人際關系(7個)、新的可能性(5個)、個人力量(4個)和欣賞生活(4個)。量表采用Likert 6級評分法，依次計0～5分，0分表示從未；1分很少；2分少量；3分中等；4分較大；5分最大，總分0～100分，得分越高表示PTG水平越高，該量表內容效度為0.98，內部一致性信度Cronbach α系數為0.85。

1.3調查方法 為確保收集資料的良好質量，收集問卷的調查員均經過統一培訓。問卷均當場填寫完畢，統一收回，共發放150份問卷，回收有效問卷142份(94.7%)。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗、F檢驗及Pearson相關分析。

2 結 果

2.1老年人首發腦卒中PTGI、應對方式得分情況 人際關系得分5～28〔平均(15.68±4.12)〕分、新的可能性3～16〔平均(12.45±3.02)〕分、個人力量3～14〔平均(9.36±2.75)〕分、欣賞生活6～18〔平均(13.21±3.24)〕分、PTGI總分28～76〔平均(49.68±7.56)〕分、積極應對14～30〔平均(21.35±0.33)〕分、消極應對6～19〔平均(10.32±0.24)〕分。

2.2老年人首發腦卒中PTG的單因素分析 性別、文化程度、經濟收入、付費方式、婚姻狀況、主要照顧者、性格特質、后遺癥個數、居住地PTGI得分差異有統計學意義(P<0.05)，而在年齡、診斷類型、高危因素個數方面PTGI得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響老年人首發腦卒中PTGI得分的單因素分析

續表1 影響老年人首發腦卒中PTGI得分的單因素分析

2.3老年人首發腦卒中應對方式與PTG的相關性 PTG得分與積極應對方式呈正相關(P<0.05,P<0.01)，與消極應對方式呈負相關(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表2 老年人首發腦卒中應對方式與PTG的相關性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

老年人首發腦卒中伴有心理方面的積極改變，即PTG，利于老年人積極、樂觀的面對疾病〔5〕。本調查顯示，老年人首發腦卒中PTGI總分處于中下水平；這與楊亞平等〔6〕調查發現年齡水平是腦卒中患者PTG負相關因素的結果類似。因此，對于老年人首發腦卒中PTG水平較低，醫護人員及家屬應根據其相關影響因素，為其提供個體化的心理護理方案，鼓勵其積極面對疾病，配合治療。

本研究與童堯等〔7〕、Zwahlen等〔8〕研究結果一致。因此，對于老年首發腦卒中男性患者，醫護人員及家屬更要注重其心理改變，鼓勵他們更好地表達內心的想法，及時幫助其解決心理困惑，促進身心健康。

知識水平越高，對腦卒中創傷事件的評價及自我反思更客觀，能正確看待腦卒中引起的健康問題，積極尋找發病原因，更愿意配合治療。這與向紅霞等〔9〕研究結果一致。針對目前老齡化速度加快，老年人腦卒中相關知識匱乏、體檢意識薄弱，應引起高度重視。

本研究與馬蘭等〔10〕研究結果一致。分析原因為腦卒中包括腦出血和腦梗死兩類疾病，均屬于易反復發作的慢性病，疾病的長期性、反復發作性都會給老年患者帶來沉重的壓力，阻礙了積極改變的發生，尤其是自費老年腦卒中患者，其經濟壓力及自我感受負擔更大。因此，建議進一步擴大醫院醫療保險比例，緩解“看病難、看病貴”的現象。

本研究中婚姻狀況對PTGI得分影響與李虹彥等〔11〕綜述結果一致，感知到的社會支持與PTG得分呈正相關，尤其是來自關系親密的人的情感支持。

本研究性格類型影響老年人首發腦卒中PTG得分，與Bozo等〔12〕研究結果一致。分析原因為老年內向型腦卒中患者不愿將內心的真實想法說出來，診斷為首發腦卒中后，更傾向于對自身的反省，處于低落的狀態，影響著腦卒中的康復和預后，不利于病情恢復。因此，對于性格內向的老年首發腦卒中患者，醫務人員應指導患者放松心情，積極樂觀地面對疾病，同時，家人更要給予適當的精神支持，幫助老年患者恢復健康。

后遺癥個數影響老年人首發腦卒中PTGI得分。老年患者腦卒中疾病相關知識薄弱，首次被診斷為腦卒中且未發生嚴重后遺癥時，該病先兆癥狀，如突發視力模糊或失明、不明原因的頭暈、走路不穩等，未引起老年人應有的重視，一些不良生活習慣及腦卒中高危因素改變不多，故PTGI得分較低。因此，醫療衛生部門應普及腦卒中相關知識，醫務人員應告知老年患者腦卒中易反復發作，病情嚴重時可引起偏癱、言語、感覺障礙等，部分患者生活不能自理，以引起老年人的重視。

積極的應對方式更容易產生正向的心理成長，減輕老年人疾病的不確定感，利于老年首發腦卒中患者的身心康復；而消極的應對方式則阻礙了這種心理成長。因此，針對首發腦卒中伴有消極應對方式的老年人，通過向其講述穩定病情及成功康復案例的方法，引導老年人積極應對生活中的應激事件，幫助其以良好的心態面對疾病治療，提升PTG水平。

4 參考文獻

1Tedeschi RG，Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma〔J〕.J Traumatic Stress，1996；9(3)：455-71.

2全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996；12(6)：379.

3解亞寧.簡易應對方式量表信度和效度的初步研究〔J〕.中國臨床心理學雜志，1998；6(2)：114-5.

4王云飛.創傷后成長評定量表漢化及在糖尿病足患者中的應用〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

5涂陽軍，郭永玉.創傷后成長：概念、影響因素、與心理健康的關系〔J〕.心理科學進展，2010；18(1)：114-22.

6楊亞平，李 娟，張振香，等.腦卒中患者創傷后成長及影響因素分析〔J〕.醫學與哲學，2012；33(12B)：22-4.

7童 堯，周宇彤，楊 寅，等.癌癥病人創傷后成長及影響因素現況調查〔J〕.中國臨床心理學雜志，2012；20(1)：76-9.

8Zwahlen D，Hagenbuch N，Carley MI，etal.Posttraumatic growth in cancer patients and partners--effects of role，gender and the dyad on couples′posttraumatic growth experience〔J〕.Psychooncology，2010；19(1)：12-20.

9向紅霞，曹麗紅，萬 娟.首發腦梗死患者創傷后成長及影響因素分析〔J〕.中國臨床護理，2015；7(3)：189-92.

10馬 蘭，李惠萍，王德斌.乳腺癌患者創傷后成長及影響因素的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2013；48(7)：664-6.

11李虹彥，馬洪喜，張志茹，等.腦卒中后抑郁與社會支持相關因素的研究與進展〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(23)：4730-2.

12Bozo O，Gundogdu E，Buyukasik-Colak C.The moderating role of different sources of perceived social support on the dispositional optimism-posttraumatic growth relationship in postoperative breast cancer patients〔J〕.J Health Psychol，2009；14(7)：1009-20.