糖尿病專科小組對提高胰島素規范管理的影響

， ，玉蓮，，李靜，

我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，據2013年研究顯示，我國成人糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病前期達50.1%[1]。糖尿病住院病人占總住院人數的7.2%，但收住專科的病人僅占2.2%[2]，住院糖尿病病人大部分是胰島素治療，臨床科室胰島素使用率達93.0%[3]。有研究顯示，護士胰島素知識掌握良好率僅為23.1%～83.5%，胰島素注射技術關鍵點不規范率達18.0%～61.0%[3-5]。護士掌握正確的注射途徑及相關知識對控制病人血糖起著關鍵性作用。為進一步規范住院糖尿病病人的管理及落實胰島素規范注射，我院于2010年組建糖尿病專科護理小組，對各病區聯絡護士分期進行糖尿病理論知識及專科技能方面的培訓及考核，通過聯絡護士對本病區護士進行培訓，在本病區開展糖尿病護理、健康教育、規范血糖監測頻率、胰島素注射及低血糖防治，負責本病區血糖儀的質量控制等工作，2015年6月—2016年6月糖尿病專科小組在全院重點實施胰島素規范管理及規范注射，進一步促進全院胰島素注射規范及管理，確保護理質量及安全，取得較好成效。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取全院糖尿病聯絡護士62人，其中內科系統25人，外科系統23人，重癥急診急救7人，兒科、新生兒科室7人；男1人，女61人；年齡(28.72±3.44)歲；學歷：本科35人，專科27人；職稱：護士44人，護師14人，主管護師4人；從事本專業3年～25年。

1.2 方法

1.2.1 胰島素知識調查

參照劉雪彥等[6]研究，由2名副高以上職稱糖尿病專科護士和1名主管護師自行設計胰島素注射知識調查問卷，對62名糖尿病聯絡護士進行問卷調查。此調查問卷經過3名糖尿病專家審閱及修改，有較好的信度和效度。問卷分為胰島素認知9個條目，胰島素保存10個條目，胰島素注射知識14個條目，低血糖防治7個條目，共40個條目。每個條目2分，共80分。

1.2.2 現場考核

調查所有病區胰島素管理、儲存，基數胰島素管理及交接，冰箱管理，是否貼有高危藥品標識，是否有培訓、記錄及考核情況。實地觀察及考核糖尿病聯絡護士胰島素規范注射情況及現場模擬低血糖處理。

1.3 實施培訓

1.3.1 胰島素理論知識及規范操作的培訓

①對糖尿病小組聯絡員進行胰島素知識、規范注射強化培訓，根據調查問卷中的薄弱環節，參照《中國糖尿病藥物注射規范指南》[7]有針對性地培訓。培訓內容包括：胰島素基本知識、胰島素儲存及管理、低血糖的預防及處理。培訓方式包括：理論授課、情景模擬、小組討論、個案分享等多元化形式。②糖尿病小組成員對科室護士進行全員培訓，同時通過每天晨間提問、現場指導、交接班等各個環節進行強化指導和糾錯。

1.3.2 完善管理制度及操作流程

①按高危藥品管理，科室備用胰島素基數實施專人管理并有交接記錄；病人的胰島素注射筆統一收回，標注床號、姓名、打開日期等專柜保管并貼有高危藥品標識。②制訂胰島素注射流程，按照胰島素注射9步驟制訂規范的注射流程，嚴格執行查對制度。③參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]，制訂標準的低血糖處理流程及應急預案。④建立糖尿病小組及亞小組微信群、QQ群，提供學習資源，不斷更新最新藥物信息及健康教育資料。

1.4 觀察指標

①培訓后1個月，再次使用“胰島素注射知識調查問卷”進行調查，總分及各個項目得分越高，說明胰島素注射及相關知識掌握越好。②按照《中國糖尿病藥物注射規范指南》[7]胰島素注射9步驟及《內分泌科護理手冊》[9]中的胰島素注射標準進行考核；按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]中的低血糖診治流程及應急預案進行現場情景模擬考核。以上2項均90分為合格，得分越高，說明掌握的越好。③胰島素的管理按照我院藥學部“高危藥品管理規范”及《中國糖尿病護理及教育指南》[10]中胰島素的保存標準進行檢查及考核：胰島素專人管理，基數準確有交接，貼有高危藥品標識，冰箱的溫度每天有監測及記錄，每周有除霜記錄等，住院病人的胰島素統一收回保管。

1.5 統計學方法

2 結果

培訓前發放胰島素知識調查問卷62份，回收62份，回收率為100%；培訓后問卷調查表發放62份，收回58份，回收率93.55%。培訓前考核參與率是100%，其中4名聯絡護士因休假未參加培訓后考核，培訓后考核參與率為93.55%。

2.1 培訓前后糖尿病小組聯絡護士胰島素注射知識情況比較(見表1)

表1 培訓前后聯絡護士胰島素注射理論知識情況比較 分

2.2 培訓前后糖尿病小組聯絡護士胰島素規范注射及低血糖防治情況比較(見表2)

表2 培訓前后聯絡護士胰島素規范注射及低血糖防治情況比較 分

2.3 培訓前后全院胰島素規范管理情況比較(見表3)

表3 培訓前后全院胰島素規范管理情況比較(n=62) 人(%)

3 討論

隨著社會經濟發展及生活方式的改變，我國糖尿病患病率逐年上升，糖尿病各種慢性并發癥嚴重危害人類健康。有研究顯示，有效的血糖管理可減少與延緩糖尿病各類并發癥的發生[11]。住院糖尿病病人大部分是胰島素治療，規范而正確的注射操作是保證胰島素發揮療效的重要措施之一[12]。住院病人的胰島素注射主要由所在科室護士操作，而非內分泌科護士的胰島素注射規范率較低[3-5]，非內分泌科護士對胰島素知識缺乏，但是通過一定的培訓可以提高其對這方面知識的掌握程度[13]。因此，對非內分泌專科護理人員實施系統、規范的糖尿病專科理論和技能培訓十分重要，有助于提升全院整體糖尿病專科護理質量[14]。本研究結果顯示，我院糖尿病專科護理小組通過對糖尿病聯絡護士胰島素理論知識、專科技術操作、健康教育等進行系統、多種形式的培訓、考核，再通過聯絡護士對本科室護士進行培訓及考核，同時制訂了胰島素注射流程發放至科室組織護士學習，建立微信群、QQ群等形式討論和學習，最終以點帶面，提高了全院護士的胰島素認知正確率。胰島素強化治療可降低糖尿病微血管并發癥及心血管疾病風險，但增加了低血糖發生率[15]。低血糖是糖尿病治療過程中最常見的副反應。著名學者Cryer等[16]指出：一次嚴重的醫源性低血糖或由此引發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖的發生，阻礙了糖尿病病人安全、有效地達到血糖控制目標，嚴重低血糖更增加了主要大血管和微血管事件發生率，甚至導致死亡[17]。為了提高糖尿病病人治療的有效性和安全性，對非內分泌科護士進行低血糖防治知識的培訓非常有必要，本研究結果顯示，通過對糖尿病聯絡護士低血糖防治知識的培訓、現場模擬考核，同時制訂了低血糖處理流程及應急預案發放至科室組織大家學習，糖尿病聯絡護士在低血糖的應急處理及預防知識方面均有顯著提高，在很大程度上提高了全院的護理質量和安全。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當會對病人造成嚴重傷害或死亡的藥物[18]。對高危藥品的調查統計發現，胰島素排在前5位[19]。作為常用藥品和高危藥品的胰島素在臨床上的運用應該受到嚴密監控，避免在治療過程中因使用不當使病人產生不良反應，影響療效和耽誤病情[20]，甚至造成嚴重后果。我院藥學部制定了高危藥品目錄、管理制度及規范，糖尿病小組通過前期的問卷調查、現場查看、訪談等形式對我院胰島素的管理進行摸底，發現仍存在安全隱患，因此糖尿病專科護理小組對聯絡護士進行培訓，聯絡護士對所在科室護士進行再培訓，并制訂相關的制度和規范發放至科室組織護士學習，每個病區胰島素專人管理，糖尿病聯絡護士每周檢查，護士長督查，經過一系列的培訓及整改，目前各個病區在胰島素專人管理、基數準確有交接、貼有高危藥品標識、冰箱的溫度每天有監測及記錄、每周有除霜記錄、住院病人的胰島素統一收回保管等方面均優于比培訓前。胰島素的規范管理能夠有效降低由于高危藥物使用不當帶來的嚴重后果，確保全院醫療護理質量安全。

綜上所述，糖尿病專科護理小組的成立及持續質量改進，提高了全院的糖尿病專科護理質量[21-22]，使全院的胰島素注射及胰島素的管理更加規范，確保了全院的糖尿病專科護理質量及安全。

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