針對性健康教育在舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造術病人中的應用

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舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤,舌鱗癌在口腔癌中的發病率占首位。雖然舌癌的舌頜頸聯合根治術已是成熟的治療方法,但是術后舌組織缺損修復一直是口腔頜面外科的重大難題。舌癌聯合根治術是口腔頜面的大手術,可致病人面部畸形和發音功能障礙，使其生活和生存質量明顯下降。近年來開始應用游離前臂皮瓣修復舌癌切除后的組織缺損,較大程度地提高了舌癌病人的生活質量。由于前臂游離皮瓣的成活率及在臨床上的采用率較高，施以針對性的健康教育，將會對病人的康復起到明顯的促進作用。基于此，本研究選取2012年3月—2015年12月我院收治的94例行舌切除前臂皮瓣移植舌再造術病人作為研究對象，探究針對性健康教育的應用效果，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年12月在我院接受舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造術治療的94例病人進行研究，采用隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組：男30例，女17例；年齡28歲～75歲(54.7歲±2.3歲)；左邊舌癌26例，右邊舌癌21例；臨床分期，T3N0M0 17例，T4N1M0 16例，T3N0M0 8例，T4N0M0 6例。觀察組：男29例，女18例；年齡31歲～74歲(55.1歲±2.5歲)；左邊舌癌24例，右邊舌癌23例。臨床分期，T3N0M0 18例，T4N1M0 15例，T3N0M0 9例，T4N0M0 5例。兩組病人的各項基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規的護理方法，包括術前準備、術臂護理、麻醉與體位護理、術后仔細觀察游離移植皮瓣、并發癥護理、常規口腔護理、鼻飼護理等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施針對性健康教育，做好教育前準備及調查問卷的制定，包括病人的性別、年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、家庭支持情況、對疾病相關知識的了解程度，病人的心理狀況等。根據調查結果制定健康教育計劃、教育方式、教育內容，包括個體化心理干預、疾病相關知識、飲食、術后臥位及保暖指導、吸痰配合、活動指導等，康復指導如功能鍛煉、出院指導、出院后的隨訪等。根據病人的具體情況給予針對性健康教育。①做好必要的準備：首先，制定詳細的調查問卷、健康教育計劃。在實際的操作過程中，為提高護理質量，制定“舌癌舌再造病人標準教育計劃單”，具體記錄教育實施的時間、內容以及效果評價等。其次，確定教育的方式。教育方式的確定要注意教育的階段，包括術前的口頭講解及術后的現身說教等。具體教育過程中，可以以提問的形式檢查病人掌握知識的情況。同時定期、不定期地巡視病房，利用一切時間和機會對病人實施健康教育。②個體化的心理干預：評估手術等各種治療給病人帶來的負性情緒，根據病人的心理情況給予針對性的疏導及心理支持，指導其放松技巧，鼓勵家屬支持。利用各種治療的機會與病人交流，建立信賴關系。鼓勵病人和家屬表達自己的需要和顧忌，減輕病人住院的陌生感及孤獨感。舌癌病人往往情緒比較低落，很多心理素質較差的病人會產生輕生的念頭，這些不良情緒會對治療的效果造成嚴重的負面影響，導致治療效果不佳。因此，護理人員應當積極、主動地同病人進行溝通交流，針對其心理特點，向病人講解相關的疾病知識和治療常識，讓病人了解一些以往治療成功的案例，增強病人的信心，使病人能夠在護理中保持積極配合的態度，以樂觀積極的態度面對治療。③疾病相關知識宣教：根據調查結果，針對病人的具體情況，給予針對性的健康宣教。包括做好入院、手術前游離前臂皮瓣修復手術相關知識宣教，如術前前臂的保護，術后特殊體位的訓練，術后康復知識宣教。④護理干預：術前進行行為干預；術后進行吸痰配合及鼻飼飲食指導。⑤康復指導：舌運動鍛煉、吞咽功能訓練、患肢及患側肩關節功能鍛煉。⑥出院后干預，病人出院后通過電話回訪，了解病人出院指導內容的掌握情況，針對病人的不同情況進行健康指導，包括情緒、自理能力、功能鍛煉落實情況、有無疼痛、語言、吞咽情況，有無并發癥、飲食指導、心理護理、復診的時間并告之為其預約的時間、醫生等。同時解答病人的咨詢，根據情況進一步進行健康指導。

1.3 觀察指標

術后進行3個月～6個月的隨訪，對比兩組病人術后生活質量評分情況，術后生活質量評分采用生活質量指數[1]評定，分數越高表示生活質量越高。比較兩組護理總滿意度情況，護理滿意度調查采用醫院自制的調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意3項，護理總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組病人術后生活質量評分比較(見表1)

表1 兩組病人術后生活質量評分比較 分

2.2 兩組病人護理總滿意度情況比較(見表2)

表2 兩組病人護理總滿意度情況對比 例(%)

3 討論

舌癌的誘發因素多種多樣，通常其惡性程度很高，多數為鱗狀細胞癌，主要發生在舌頭的邊緣部位[1]。舌癌是口腔科中比較常見的惡性腫瘤，其發病率占口腔癌的40.5%[2]。臨床上通常為潰瘍型或浸潤型兩種類型，具有生長快、疼痛明顯和浸潤性強的特點，臨床表現多為舌運動受限、進食困難及吞咽困難等，早期舌癌通常發生淋巴結轉移[3-4]。近年來，雖然人們的健康意識有所提升，但是因為飲食結構改變、食品衛生安全等因素的存在，舌癌的發病率仍居高不下，甚至還有一定的上升趨勢[5]。臨床醫學中，舌癌主要以手術治療為主。在舌再造術中，臨床上有多種血管化組織瓣可應用，其中游離前臂橈側皮瓣的位置表淺，解剖結構比較恒定，在皮瓣的設計備制中較為方便，通常情況下取瓣僅需1 h左右，因而前臂游離皮瓣移植是使用最為廣泛的一種[6-7]。前臂皮瓣舌再造在改善舌癌根治術后病人的舌形態、維持舌的生理功能，提高病人的生活質量方面發揮著重要的作用[8]。有研究證實，前臂皮瓣舌再造術已經很成熟，成功率較高，但如果術后護理不當、病人及家屬缺乏相關知識而未能很好地配合治療、鍛煉可出現皮瓣壞死等并發癥[9-10]。再造術是舌癌的根治術，前臂游離皮瓣移植是血管化組織瓣中使用最為普遍的一種。再造術雖然能夠獲得良好的治療效果，但存在一定的不確定因素，隨時可能引發皮瓣血管危象等風險[5]。同時，手術治療有一定的恢復期，恢復期對病人的康復有很大的影響，在病人恢復期內，為其提供科學的護理服務是非常重要的。常規的護理干預在臨床護理中的適用范圍十分廣泛，在絕大多數疾病的治療過程中都可以為病人實施[11]。但常規護理干預針對性不強，護理干預的細節做得不到位，還有很大的提升空間。舌是人體咀嚼的重要器官，舌癌病人在身體、心理及語言方面存在巨大的痛苦，可導致焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，這些因素對手術效果有較大的不良影響。因而，前臂游離皮瓣移植舌再造術中，科學、全面及有效地護理至關重要[12-13]。對病人進行針對性健康教育，能夠結合舌癌治療的特點，堅持以病人為中心的原則，從術前準備、術前指導、術后指導以及康復指導等方面出發，考慮病人的生理和心理特征，針對性地為病人提供高質量的服務，促進病人康復[14]。本研究顯示，觀察組是在術后生活質量評分，和護理滿意度方面，均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示相較于常規護理干預，針對性健康教育指導更具實用價值。

綜上所述，針對性健康教育應用于舌癌切除前臂皮瓣移植舌再造術病人的治療中，有利于病人生活質量的改善，提高病人的護理滿意度。

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