吳茱萸熱敷神闕穴聯合腹部穴位按摩在膿毒癥腸功能障礙病人中的應用

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膿毒癥(sepsis)是機體對感染的一種全身炎癥反應(SIRS)，進一步發展可導致膿毒癥休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)，其發病機制尚不完全清楚。有研究表明，腸道功能障礙所致的菌群失調和細菌移位是MODS發生機制的關鍵始動環節，也是引起和加重膿毒癥病情及死亡的原因[1]。膿毒癥病人大多伴有胃腸功能障礙，其發生率為34%～55%[2]。如何通過防治胃腸功能障礙來阻斷膿毒癥的發生、發展，降低其病死率已成為膿毒癥防治的關鍵。我科將吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴聯合腹部穴位按摩的中醫外治法，應用于膿毒癥胃腸功能障礙病人中，取得了良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月廣東省中醫院大學城重癥監護室膿毒癥病人80例。納入標準：嚴重膿毒癥病人；胃腸功能障礙評分≥1分；初次急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)>10分；年齡20歲～80歲，性別不限；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：APACHE-Ⅱ評分>20分；伴有3個及3個以上器官功能衰竭病人；目前正在參加或在本研究前1個月內參加過其他臨床試驗的病人；精神或法律上的殘疾者(盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾)；妊娠或哺乳期婦女；惡性腫瘤晚期出現惡液質者；熱敷部位皮膚存在破潰、感染、出血；凝血功能嚴重異常，存在高出血風險者；糖尿病周圍神經病變者。采用隨機數字表法將病人隨機分為兩組。對照組40例：男25例，女15例；肺部感染32例，泌尿系感染5例，血液感染2例，其他部位感染1例；年齡(65.63±12.53)歲；APACHE-Ⅱ評分為(16.98±1.87)分。試驗組40例：男30例，女10例；肺部感染30例,腹膜炎5例，泌尿系感染2例，其他感染3例；年齡(62.78±15.93)歲；APACHE-Ⅱ評分為(17.28±1.95)分。兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入選兩組病人均常規按照《2012年嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的治療指南》治療，在給予機械通氣、抗感染、液體復蘇、鎮靜鎮痛等常規治療上，對照組單純給予吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴，試驗組則給予吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴聯合腹部穴位按摩治療。

1.2.1 吳茱萸加粗鹽熱敷

吳茱萸250 g加粗鹽250 g，用微波爐加熱到吳茱萸呈咖啡色，裝入自置小布袋內，扎緊袋口，用棉簽在藥熨處涂一層凡士林。病人取仰臥位，將溫度合適的熱奄包置于腹部，順時針推熨腹部右側天樞至中脘至左側天樞至氣海穴位，用力推熨5 min，開始力度要輕而均勻，速度可稍快。隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度要減慢，直至溫度降為可耐受，直接把布袋放在病人神闕穴(腹中部,臍中央)及腹部，每次30 min,每日2次,連續7 d為1個療程。若病人感到局部疼痛或出現局部灼熱、潮紅、皮瘙癢、水皰等過敏情況應立即停止操作，并進行適當處理。

1.2.2 腹部穴位按摩

操作者站在病人右側，溫暖雙手，定位：中脘、天樞穴、神闕穴、氣海穴。囑病人放松身心，予取仰臥位，雙膝自然屈曲，兩大腿略分開，左右手在病人肋骨弓兩側進行指腹按摩30次，右手的食指、中指、無名指并攏，抹上少許液體石蠟，其指腹放在膻中穴的位置，沿任脈抹到中極穴，緊貼皮膚，方向始終由上向下抹20次，在右天樞穴、中脘、左天樞穴、關元穴部位用大拇指指腹進行按揉5 min，全腹按摩，以右手掌放于病人右下腹，左手掌重疊于右手上，掌根著力，沿病人的升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向進行推展按摩，連續10 min，每日2次。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標

主要為聽診腸鳴音、測量腹內壓、胃腸功能評分，固定由2名本?？乒ぷ?年以上的護士均于開始治療前1天、治療后第3天、第7天進行測定。

1.3.2 療效評分標準

腸鳴音評分[3]：腸鳴音活躍0分;腸鳴音正常1分;腸鳴音減弱2分;腸鳴音消失3分。胃腸功能障礙評分[4]:腹部無脹氣，腸鳴音聽診正常為0分；腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分; 腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分;麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血(具有2項中1項者即可確診)為3分。腹內壓測定采用壓力傳感器顯示法，分級采用世界腹腔間隔室綜合征協會(World Society on Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)[5]制定的標準：Ⅰ級為腹內壓12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～15 mmHg；Ⅱ級為腹內壓16 mmHg～20 mmHg；Ⅲ級為腹內壓21 mmHg～25 mmHg；Ⅳ級為腹內壓>25 mmHg。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人腸鳴音情況比較(見表1)

表1 兩組病人治療前1天及治療第3天、第7天腸鳴音情況比較 分

2.2 兩組病人腹內壓情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療前1天及治療第3天、第7天腹內壓比較 mmHg

2.3 兩組病人胃腸功能評分比較(見表2)

表3 兩組病人治療前1天及治療第3天、第7天胃腸功能評分比較 分

3 討論

3.1 膿毒癥與胃腸道功能密切相關

在生理情況下，腸黏膜淋巴組織及其免疫活性產物構成的免疫屏障，有效避免了細菌吸附在腸上皮表面上，并具有清除病毒、毒素等免疫拮抗的作用[6]。膿毒癥病程中腸道損傷后，造成腸道黏膜上皮水腫，觸發腸道內細菌或內毒素的移位，甚至誘發MODS，危及病人生命。因此，積極防治胃腸功能障礙能夠大大降低膿毒癥病人的死亡率。

3.2 吳茱萸加粗鹽熱敷功效

吳茱萸是一味臨床常用的中藥，是蕓香科植物，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經，具有散寒止痛、降逆止嘔等功效?！侗静萁浭琛罚骸皡擒镙牵翜嘏⑽付⒑?，則中自溫、氣自下，而諸證悉除。”吳茱萸含有揮發油成分[7]，能穿透皮膚腠理，直接達到病所，熱敷可通過提高病人血清胃動素含量,促進排氣、排便，減輕腹脹，促進小腸動力障礙的快速恢復[8]。把海鹽加熱后用于熱敷時，散熱慢、溫度持久。

3.3 腹部穴位按摩功效

腹部穴位按摩點按中脘穴、天樞穴、神闕穴、氣海穴。中脘穴位于人體上腹部前正中線，當臍中上4寸，屬奇經八脈，穴在胃幽門部，按摩可起理中焦、調升降等功效，可以緩解腹痛、腹脹、嘔逆、反胃、食不化，具有和胃健脾、降逆利水，促進排氣、排便之功用；天樞穴屬足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，位于臍旁2寸，按摩可疏調大腸腑氣、理氣行滯，腑氣通則可消除或減輕腸道功能失常；神闕穴，又名臍中，是人體任脈上的要穴，位于命門穴平行對應的肚臍中，按摩具有溫陽救逆、利水固脫之效；氣海穴為位于腹正中線臍下1.5寸，有益氣助陽、調經固經等功效，主治水谷不化、腹瀉、便秘等腸胃疾病[9]，點按可刺激和促進腸蠕動，還能改善腸道血液循環，促進排氣排便。

由上可知，吳茱萸加粗鹽熱敷神闕聯合腹部穴位按摩的中醫外治療法，是一種簡便、經濟的操作方法。

參考文獻：

[1] Han H,Wang HL,Yu XZ,etal.Gastrointestinal dysfunction/failure and critical care medicine[J].Acta Acad Med Sin,2008,30(2):224-227.

[2] Khinev S,Tsoneva D,Dafinova K,etal.Bacterial translocation from the gastrointestinal tract:catalyst of multiple organ dysfunctionsyndrome[J].Khirurgira,2000,56(1):20-23.

[3] 張淑文,王超,陰赪宏,等.多器官功能障礙綜合征診斷標準與病情嚴重度評分系統的多中心臨床研究[J].中國危重病急救醫學,2004,16(6):328-332.

[4] 王今達,王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救醫學,1995,7(4):346-347.

[5] Kirkpatrick AW,Roberts DJ,Waele JD,etal.Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome[J].Intensive Care Medicine,2013,39(7):1190.

[6] Martin GS,Mannino DM,Eaton S,etal.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J].N Engl J Med,2003,348:1546-1554.

[7] 嚴春臨.中藥吳茱萸藥理作用研究概況[J].河北北方學院學報,2009,26(1):77-79.

[8] 王雄華,沈剛,徐王磊,等.吳茱萸外敷對腹部手術后小腸功能恢復的作用[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(5):494-496.

[9] 謝秀彩.穴位按摩防治全髖關節置換術后便秘30例療效觀察[J].新中醫,2012,14(4):9-91.