學生標準化病人在基礎護理學教學中的應用
——以“常見輸液反應與處理”為例

陳紅靜，向 婕

（重慶市醫藥衛生學校，重慶 408100）

標準化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人，是指經過標準化培訓后能準確表現病人臨床癥狀、體征和（或）病史的正常人或病人，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情境，發揮扮演病人、充當評估者和教學指導者3種功能[1]。學生標準化病人（Student as Standardized Patient，SSP）是由學習過一定醫學知識的學生擔任，具有易于招募、方便培訓、便于使用的特點，能為學生創造一個交流、互動、逼真的臨床環境[2]。近年來，學生標準化病人已成為護理教學中的一個熱點，在提高學生護患溝通能力、臨床判斷和處置能力，增強學生職業責任感等方面有獨到的優勢[3]。本文將學生標準化病人應用于基礎護理學中，以“常見輸液反應與處理”為例，現介紹如下。

1 教學設計

1.1 教材分析

《護理學基礎》教材詳細介紹了靜脈輸液技術，注重培養學生的責任感。靜脈輸液是臨床治療和搶救最常用的護理操作技術，輸液反應在臨床護理工作中發生率較高，一旦發生不但增加病人痛苦，加重病情，如果搶救不及時還可能導致病人死亡。因此，具備高度的安全輸液責任感，及時發現和正確處理各種輸液反應，確保病人獲得安全、有效的治療，顯得尤為重要。

1.2 學情分析

本組參與教學研究的學生為三年制中職護理專業一年級，樂于接受感性、直觀的學習方式；具有一定的解剖、生理和基礎護理知識，已經掌握靜脈輸液基本理論知識和操作流程，但是學生缺乏臨床經驗，對臨床護理工作中的突發狀況缺乏準確的判斷和處理能力，護理職業素養還有待提高。

1.3 教學目標及重難點

本次課知識目標是闡述常見輸液反應的原因和預防措施，說出常見輸液反應的臨床表現；技能目標是能準確識別發生輸液反應的臨床癥狀，能對各種輸液反應及時做出正確的應急處理；情感目標是形成安全輸液意識，增強職業責任感，養成嚴謹、沉著冷靜的職業素養，具備良好的團隊協作意識、愛傷觀念和人文關懷理念。教學重難點為常見輸液反應的癥狀和處理方法，急性肺水腫和空氣栓塞的發生機制。

1.4 教學方法

以任務為驅動，將SSP與情景模擬相結合，使用理實一體化教學，采用以學生為中心的教學理念，學生在自主探究、小組合作中突破教學重難點，實現教學目標。

2 課前準備

2.1 SSP準備

在班級內以自愿報名的方式招募、挑選4～5名SSP，對他們進行培訓和考核。編寫《輸液反應情景教學》SSP表演劇本（見表1），指導SSP練習和表演輸液反應情景劇，直到SSP能夠穩定、準確模擬癥狀和表演。

表1 《輸液反應情景教學》SSP表演劇本

2.2 設計任務單（見表2）

以慢性肺心病案例為主線設計輸液反應任務單。

2.3 發放任務單

將學生分為4個小組，以組員推選方式選出小組長，通過班級QQ群發放任務單，每組完成一個輸液反應的任務；教師在QQ群里指導、答疑，追蹤學生任務完成情況，學生通過QQ群與小組成員交流、討論，向教師咨詢。

表2 輸液反應任務單

3 課堂教學

3.1 新課導入

播放一則跟輸液反應相關的新聞，導入新課。提出問題：靜脈輸液是臨床治療和搶救最常用的護理操作技術，你認為輸液安全嗎？有哪些風險？讓學生認識到輸液反應后果的嚴重性，引起學生重視，培養學生安全輸液的責任感。

3.2 小組展示

請各小組依次上講臺講解4個常見輸液反應的原因、預防、癥狀、處理。教師及時給予講解者鼓勵和反饋，增強學生自信和促進反思，使學生成為課堂的主體，教師是課堂的引導者，既提高學生的課堂參與度與學習熱情，也鍛煉學生的綜合能力。

3.3 突破重難點

播放急性肺水腫、空氣栓塞發生機制的Flash動畫，將難點形象化、直觀化、動態化，幫助學生理解難點。梳理重點并寫入板書中的表格（見表3），將重點系統化、框架化，幫助學生掌握重點和對比記憶。

表3 輸液反應板書

3.4 SSP情景模擬

打開理實一體化教室的攝像頭并調節好攝像角度，錄像結束后，及時將每組學生演示的視頻進行編號、保存，為視頻回放做好準備。SSP臥床，掛好輸液瓶，隨機模擬4個輸液反應的情景，學生先判斷和識別SSP表演的情景劇是哪一種輸液反應，任務對應的小組立即上臺演示這個輸液反應的護理措施，教師維護課堂紀律，及時給予演示者鼓勵和必要的指導。輸液反應SSP的護理要點見表4。

通過SSP把課堂轉換為更真實的臨床情景，將剛學的理論應用于實踐，學生直接與SSP交流，并對SSP進行護理，不僅有利于提高學生與病人的溝通能力和形成整體護理思維，也利于培養學生病情觀察能力、臨床判斷能力和處置能力。

3.5 評價總結

3.5.1 視頻回放，教師評價 4組學生護理操作結束后，回放視頻，教師結合視頻中學生的表現和態度進行評價；評價要點：病情觀察是否及時準確，護理措施正確、全面、有效，對病人人文關懷的效果，并對學生表現中的優點進行肯定和表揚，分析不足，提出改進建議。學生在回看視頻和教師評價中不斷反思、修正和強化記憶，對知識進行系統整合，加強理論知識和臨床技能的掌握。

3.5.2 SSP反饋 請SSP說說每個小組帶給他的感受，通過收取SSP的反饋并積極反思，讓學生換位思考，切身體會病人的感受，培養人文關懷。

3.5.3 學生訪談 請1～2名學生說說本節課的感受，對輸液反應的認識，評價學生知識、技能及態度目標達成情況。學生自由說出自己的感受，就是在進行知識的內化和提升；傾聽學生的聲音，教師可以更全面了解學生知識的掌握程度并進行教學反思。

3.5.4 填寫評價表 通過多種形式評價學習效果，提高評價的客觀性。綜合SSP評分、每組知識講解的評分、學生自評分、教師評價對每一組進行評分，評選出名次并進行適當獎勵。

3.5.5 課后提升 完善輸液反應板書表格，寫一篇關于輸液反應的反思日記，將學生表演視頻分享到QQ群。

4 教學反思

本次教學設計以任務為驅動，通過設置臨床護理案例模擬護理情境，讓學生通過小組協作，分析案例、解決問題、完成任務，使學生達到素質和能力的共同提升。為貼近真實臨床護理工作，做到理論與實踐結合，提高學生的崗位適應能力，嘗試培訓SSP，并應用于基礎護理教學中，讓學生在真實的情景中體驗護士角色，培養學生臨床思維和臨床護理能力，提高職業素養。但是，SSP的招募、挑選、培訓以及對情景的設計和準備需要大量時間和精力，學生課前準備任務也需要時間。在以后的教學中，我們將進一步培訓和建立穩定的本校SSP庫，編寫SSP教學案例和表演劇本，開展SSP教學相關師資培訓，推進SSP在中職護理教學中的應用。

表4 輸液反應SSP的護理要點

[1]繩宇，姚秀鈺，徐曉華.標準化病人在護理教育中應用的思考[J].中華護理教育，2017，14（2）：150-153.

[2]馮新瑋，孫柳，王艷玲.標準化病人應用于我國護理教學的文獻計量學分析[J].中國護理管理，2015，15（11）：1363-1366.

[3]劉芳，黃麗群，馬艷艷.學生標準化病人情景模擬教學法在基礎護理學實訓教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，34（24）：48-49.