在組織胚胎學實驗教學中利用PBL教學方法培養(yǎng)學生的批判性思維能力

王喜艷，潘曉燕，鐘秀宏

（吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 130021）

組織胚胎學是醫(yī)學基礎課程，該課程主要學習和探討人體組織及器官的基本微細結構，是一門理論和實踐結合緊密的學科。顯微鏡觀察是學生直接認識人體微細結構的基本途徑，也是用觀察實踐驗證理論和加深理論知識理解的途徑。因此，實驗教學在組織胚胎學教學中起著關鍵性的作用。隨著高校教育改革的不斷深入，我校組織胚胎學實驗教學的方法和措施也隨之得到了改善，但還是存在許多問題與不足。在組織胚胎學實驗教學改革中，我們采用了PBL教學方法，并在PBL教學方法實施前后調查了學生的批判性思維能力，發(fā)現(xiàn)PBL教學方法顯著提高了學生的批判性思維能力和自主學習能力。本文結合組織胚胎學實驗教學改革實踐，探討改進組織胚胎學實驗教學、培養(yǎng)學生批判性思維能力的策略和方法。

1 對象與方法

1.1 對象

對吉林醫(yī)藥學院2015級和2016級臨床醫(yī)學、護理學和醫(yī)學檢驗技術專業(yè)部分全日制本科生進行相關調查。

1.2 方法

采用問卷調查法，調查問卷由一般資料和測評工具兩部分組成。一般資料包括調查對象的年齡、性別、年級、專業(yè)等；批判性思維能力的測評工具為中文版批判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）[1]，主要測試批判性思維能力的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認知成熟度以及批判性思維的自信心。CTDI-CV總分為70～420分，≤210分為負性批判性思維能力，211～279分為意義不明確，280～349分提示正性批判性思維傾向，≥350分表明正性批判性思維傾向性強。各個維度總分為10～60分，≤30分為負性批判性思維能力，31～39分為意義不明確，40～49分表示正性批判性思維傾向，≥50分表示正性批判性思維傾向性強。

發(fā)放調查問卷之前，向調查對象說明本研究的目的與意義，取得學生理解和支持后，集中發(fā)放問卷673份，填寫后當場回收，回收有效問卷628份，有效問卷回收率為93.31%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，批判性思維能力得分情況采用（±s）形式表示，使用t檢驗、單因素方差分析和LSD檢驗對所得數(shù)據(jù)進行比較和分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3個專業(yè)的學生CTDI-CV總分在PBL教學前后基本在280～349分，學生總體表現(xiàn)為具有正性批判性思維傾向，而且在進行了PBL教學后，學生的CTDI-CV總分明顯提高（P＜0.05）。開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度以及批判性思維的自信心5個維度PBL教學前后均表現(xiàn)為正性批判性思維傾向（40～49分），尋找真相、系統(tǒng)化能力為意義不明確（31～39分）。另外，在進行PBL教學后，臨床醫(yī)學、護理學和醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的尋找真相、分析能力、求知欲和批判性思維的自信心維度得分均顯著高于PBL教學前（P＜0.05）；其他維度得分PBL教學前后比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 PBL教學前后臨床醫(yī)學、護理學和醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科生CTDI-CV 總分及各維度評分比較（±s，分）

表1 PBL教學前后臨床醫(yī)學、護理學和醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科生CTDI-CV 總分及各維度評分比較（±s，分）

維度臨床醫(yī)學專業(yè)（n=2 3 5）護理學專業(yè)（n=2 8 3）醫(yī)學檢驗技術專業(yè)（n=1 1 0）尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力求知欲認知成熟度批判性思維的自信心總分P B L教學前P B L教學后P P B L教學前P B L教學后P P B L教學前P B L教學后P P B L教學前P B L教學后P P B L教學前P B L教學后P P B L教學前P B L教學后P P B L教學前P B L教學后P P B L教學前P B L教學后P 3 5.7 2±5.3 8 4 3 6.8 3±5.6 1 2＜0.0 5 4 2.1 7±5.7 1 1 4 2.9 7±6.1 0 5＞0.0 5 4 5.3 9±6.1 3 6 4 6.5 8±6.2 8 7＜0.0 5 3 7.6 4±7.7 5 2 3 7.9 1±7.1 1 3＞0.0 5 4 4.7 9±5.8 8 1 4 5.8 3±6.1 9 7＜0.0 5 4 0.9 2±6.1 7 3 4 1.6 3±6.0 8 4＞0.0 5 4 0.0 2±7.6 1 5 4 1.4 7±6.3 5 9＜0.0 5 2 8 6.6 5±4 4.6 5 2 2 9 7.2 2±4 3.7 5 7＜0.0 5 3 5.6 7±7.4 4 1 3 6.6 1±7.5 3 7＜0.0 5 4 1.7 5±5.6 3 2 4 2.0 6±5.3 8 8＞0.0 5 4 4.2 3±7.8 7 3 4 5.6 4±7.5 0 9＜0.0 5 3 5.6 9±7.9 1 7 3 6.2 5±7.4 6 2＞0.0 5 4 4.3 6±6.2 9 7 4 5.2 2±5.7 7 4＜0.0 5 4 0.1 8±6.6 0 5 4 0.9 7±6.4 6 8＞0.0 5 3 8.9 9±5.7 7 3 4 0.0 7±6.6 5 4＜0.0 5 2 8 0.8 5±4 7.5 3 8 2 9 1.8 2±4 6.7 9 2＜0.0 5 3 4.9 7±8.0 6 1 3 5.8 4±7.6 9 2＜0.0 5 4 1.3 2±7.7 1 2 4 1.8 8±7.5 8 1＞0.0 5 4 3.8 8±7.9 0 3 4 4.5 1±7.4 4 7＜0.0 5 3 5.5 2±5.5 3 1 3 5.8 4±5.3 5 4＞0.0 5 4 4.4 1±6.8 2 9 4 5.5 6±6.5 8 4＜0.0 5 4 0.2 2±7.3 9 7 4 0.7 1±7.5 5 2＞0.0 5 3 9.0 3±7.7 1 3 4 0.8 9±7.6 0 1＜0.0 5 2 7 9.3 5±4 3.4 3 4 2 8 8.2 3±4 9.8 1 1＜0.0 5

3 討論

3.1 組織胚胎學實驗教學現(xiàn)狀

3.1.1 多數(shù)專業(yè)的組織胚胎學實驗學時過少、學生學習興趣不高 組織胚胎學作為一門基礎醫(yī)學課程，是臨床醫(yī)學、影像醫(yī)學、醫(yī)學檢驗技術、護理學等專業(yè)的必修課。由于專業(yè)和年限的不同，部分專業(yè)如醫(yī)學檢驗技術、護理學等，組織胚胎學實驗課的學時安排得過少，許多實驗內容被壓縮，幾個章節(jié)的實驗內容被壓縮到兩學時，導致每一堂課的實驗內容相對較多，所要觀察的切片標本較多，教師基本是“填鴨式”教學，僅僅能把每張切片標本所要觀察的要點清楚地講解給學生，學生自己觀察的時間有限，沒有時間認真思考和提問。學生要在相對較短的時間里學習和接受如此大量的課堂知識，在時間上和心智空間上大大減少了學生對所學知識進行反思、評判和質疑的機會及條件，也大大影響了學生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。長此以往，學生學習的興趣和自主性逐漸消失、學習主動性變差。在組織胚胎學實驗課堂中，學習主動性差是各個專業(yè)學生共有的問題。在課堂中，學生只是被動地接受教師講解的內容，在自己觀察切片標本的時間里，一部分學生無所事事，抑或走馬觀花，對學習的內容不積極觀察和思考。而且課堂上教師留給學生自主觀察的時間很短，學生對所學的內容理解不透徹，無法深入思考和及時反饋。同時從學生的反饋來看，學生在學習理論知識之后、上實驗課之前，不看書復習，對于實驗課上要觀察的內容不熟悉，在實驗課堂上又不主動觀察思考，導致對于所學的知識很難理解和掌握。

3.1.2 組織胚胎學實驗課教學方法單一 學生的學習興趣不高，有一部分原因是組織胚胎學實驗課的教學方法單一。目前，教師仍采用以講解為主、學生自主觀察為輔的教學模式，學生被動地接受知識，沒有獨立思考的機會和時間。這樣的教學模式忽視了學生在學習中的主體地位，難以調動學生的學習興趣，從而使學生學習的自主性和獨立思考的能力得不到正常發(fā)揮與培養(yǎng)。

從以上分析的組織胚胎學實驗教學的問題和不足來看，整體教學過程較沉悶，以教師講解為主，給予學生自主觀察和思考的時間很少，忽視了學生在學習過程中的主體地位，削弱了學生的學習興趣和獨立思考的能力。

3.2 組織胚胎學實驗教學中嘗試采用PBL教學模式

1969年美國神經病學教授Barrows首先將PBL（Problem-Based Learning）教學法引入醫(yī)學教育。PBL教學模式強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，重在培養(yǎng)學生主動學習能力、獨立思考能力、邏輯思維能力以及批判性思維能力。批判性思維是指“對于某種事物、現(xiàn)象和主張發(fā)現(xiàn)問題所在，同時根據(jù)自身的思考邏輯做出主張的思考”[2]。批判性思維能力的培養(yǎng)應是一個循序漸進的過程，貫穿在醫(yī)學教育的每個環(huán)節(jié)，教師有意識地在醫(yī)學實驗教學中運用恰當?shù)姆椒ǎ耘囵B(yǎng)學生的批判性思維能力，這有助于提高學生的學習興趣、學習主動性和獨立思考的能力。同時，在實驗教學過程中批判性思維能力的培養(yǎng)對于增強實驗教學效果、提高教師的思維能力也有較大的推動作用。基于對組織胚胎學實驗教學現(xiàn)狀的分析和培養(yǎng)學生的自主學習能力及批判性思維能力的考慮，我們在組織胚胎學實驗教學中嘗試采用PBL教學法，旨在激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)和鍛煉學生的自主學習能力、獨立思考能力、敢于質疑的思維方式和能力，為以后的醫(yī)學學習打下堅實的理論、思維和能力基礎。

3.2.1 實驗教學中PBL教學模式的課堂設計（1）實驗分組。在實驗課教學中，每個大班分為2～3個小班，每個小班分配一個實驗室和一位教師。每個小班根據(jù)人數(shù)分為若干小組，約6～8人一組。每名學生使用一臺光學生物顯微鏡和一套正常人體器官切片標本。

（2）理論知識引導和提出問題。教師課前巧妙且適當?shù)剡M行理論知識引導，然后提問。提問分為學生提問和教師提問兩部分，首先由學生提問，學生根據(jù)復習理論課知識點、預習實驗指導提出與本次實驗課有關的問題，每組派出一名代表提問并寫于黑板上，學生提出問題之后，教師應予以肯定和鼓勵。教師根據(jù)學生的提問情況和教學大綱補充提問。該過程10分鐘。

（3）觀察標本、交流討論和回答問題并計分。觀察切片標本是組織胚胎學實驗課的重要內容，針對提出的問題進行仔細觀察。現(xiàn)以消化管為例，提出以下一些問題：①消化管管壁在鏡下由內到外一般由哪幾層結構構成？②根據(jù)什么特征性結構辨認食管和十二指腸？③胃底腺中最主要的細胞是什么？各自形態(tài)結構是怎樣的？這兩種細胞是怎樣參與食物消化的？④小腸絨毛在空腸、十二指腸和回腸有什么區(qū)別？⑤小腸的吸收細胞有什么特殊電鏡結構？這些問題有可能是學生提出的，也有可能是教師提出的，都需要學生結合實驗指導和教科書認真觀察標本，根據(jù)器官的特征性組織結構加以辨認和比較，分析討論問題并給出答案。首先各小組進行交流，然后組間交流，以達到共同進步。在觀察標本過程中，鼓勵學生利用手機將鏡下觀察到的組織器官的結構拍攝下來，包括低倍鏡下和高倍鏡下，并在課后整理和保存照片，將其作為復習資料，這樣既方便又清晰，便于平時和期末復習。在整個過程中，教師在各組間巡回，聽取和了解學生相互交流討論及回答問題的情況，根據(jù)學生的參與觀察和討論的情況給予適當分數(shù)。該環(huán)節(jié)65分鐘。（4）教師示教、總結和評價。在課程結束前，教師應對本次實驗課進行一次系統(tǒng)的標本示教，并糾正學生出現(xiàn)的錯誤，最后進行總結，并對各組的表現(xiàn)做出評價，其中最重要的是引導和鼓勵。該環(huán)節(jié)15分鐘。

3.2.2 組織胚胎學實驗教學中嘗試PBL教學模式的效果 組織胚胎學實驗教學手法和模式單一也是影響教學效果、阻礙學生獨立思考的原因之一。在教學過程中，教師應突破原有的“填鴨式”教學模式，給予學生更多自主學習的機會和時間。在教學實踐中，我們嘗試采用PBL教學模式，獲得了較好的效果。在此教學過程中，學生不僅通過自己的觀察掌握了學習的重點，而且獨立思考和敢于質疑的批判性思維能力也得到了培養(yǎng)及鍛煉。問卷調查結果也清晰地表明了在進行PBL教學后，3個專業(yè)學生的總體批判性思維能力以及尋找真相、分析能力、求知欲和批判性思維的自信心得到了顯著提高（P＜0.05）。當然，這種模式需要學生在實驗課前對理論知識進行回顧和復習才能取得較好的效果。這個過程既培養(yǎng)了學生自主觀察學習、獨立思考的批判性思維能力[3]，又提高了學生的團隊合作能力和語言表達能力。另外，課堂上學生利用手中的先進電子設備——手機，將觀察到的切片標本清楚地拍攝下來，使學生獲得了方便、清晰的復習資料。我們還在探索增加一些新的元素，拓展和豐富目前應用的PBL教學模式，如引進病例、了解新的科研進展、復習資料多媒體化[4]等，宗旨都是將學習的主體地位還給學生，充分挖掘和發(fā)揮學生的潛能，使學生對組織胚胎學實驗產生學習興趣，形成自主學習、獨立思考、敢于質疑的批判性思維能力。

3.2.3 建立新的實驗考核方法 全面的實驗考核方法有利于激發(fā)學生的學習熱情和學習興趣，有利于學生建立批判性思維模式，有利于增強實驗教學效果。傳統(tǒng)的組織胚胎學實驗考核模式是學生的繪圖成績+辨圖成績，當然也包括學生在實驗課上的表現(xiàn)，但對課堂表現(xiàn)的評估比較粗略，例如無故曠課、遲到早退等。此種考核標準比較注重繪圖和辨圖的結果，忽視了學生的課堂表現(xiàn)。因此，在探索新的教學模式的同時，也應改進和完善實驗考核的標準。在PBL實驗教學過程中，教師應密切觀察并記錄學生在課堂上的表現(xiàn)，如是否認真觀察標本、是否積極參與討論、是否善于發(fā)現(xiàn)并提出問題、語言表達能力以及團隊合作能力如何等，對于不同的表現(xiàn)給予客觀的評估和實施一定的獎懲措施，最終將評估匯總，納入實驗考核成績，并且加大其在實驗考核中的權重。另外，教師也可鼓勵學生積極參與第二課堂，例如參與教師組織的教學和科研活動（石蠟切片的制作等）、開展小組形式的文獻學習、進行實驗知識和技能競賽等活動，教師根據(jù)實際情況給予適當?shù)脑u估，也可將其納入組織胚胎學實驗課的最終考核成績。

4 結語

在提高批判性思維能力的目標下，結合目前組織胚胎學實驗教學中存在的不足，我們在實驗教學中嘗試了PBL教學模式，顯著增強了教學效果。通過調查發(fā)現(xiàn)，學生的批判性思維能力在PBL教學模式下也得到了明顯的提高。在PBL教學模式的實踐過程中也發(fā)現(xiàn)了問題和不足，如一部分學生已經習慣并依賴于傳統(tǒng)灌輸式的教學模式，在課前沒有很好地對理論知識進行復習、對實驗內容進行預習，因此跟不上小組討論，更不能發(fā)現(xiàn)和提出問題，教學效果不理想。對于此類問題，一方面，教師需督促學生在實驗課前復習所學理論知識。組織胚胎學實驗課的理論與實踐聯(lián)系緊密，基本是1章或2章理論課后安排1次實驗課，因此，只有及時復習理論知識和預習實驗內容，學生在實驗課上才能更好地、更有目的地觀察切片標本，進行思考、討論、梳理、理解甚至質疑。人體組織和器官微細結構復雜，加之切片標本的制作過程不一定完全相同，每位學生觀察到的切片標本的細胞或其他結構并不一定完全相同，因此，需要學生在課堂中根據(jù)提出的問題自主觀察、獨立思考、提出質疑和相互討論，最后將學到的知識轉變成自己的知識框架。另一方面，教師需在課堂中密切觀察學生的表現(xiàn)，對于接受和理解能力較差、跟不上整體進度的學生，教師應予以鼓勵和幫助；對于惰性較強的學生，教師應及時給予相應的懲罰措施。只有師生共同努力，才能不斷完善組織胚胎學實驗教學方法，逐漸提高學生的批判性思維能力和自主學習能力，為以后的病理學甚至是專業(yè)課的學習打下堅實基礎。在組織胚胎學實驗教學中應用和拓展PBL教學模式，還需不斷探索和完善，需要教師和學生的共同努力。

[1]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[2]鐘啟泉.“批判性思維”及其教學[J].全球教育展望，2002（1）：34-38.

[3]張云，喬敏，趙海平.醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（2）：7.

[4]方永奇，景學安，魏萍，等.基礎醫(yī)學教學中本科生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)[J].高校醫(yī)學教學研究：電子版，2012，2（1）：26-28.