鄉(xiāng)村醫(yī)生福利體系建構(gòu)路徑探究

張旭　樊雪

摘 要 20世紀六七十年代，伴隨著農(nóng)村醫(yī)療合作制度的推行，赤腳醫(yī)生群體備受矚目，因此也獲得了廣泛的社會認同。本次研究，立足極具代表性的沂源縣西里鎮(zhèn)為研究地點，走訪群體包括離開工作崗位的赤腳醫(yī)生及仍在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生，運用定性研究與定量研究相結(jié)合的研究方法對鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀開展深入調(diào)查。

關(guān)鍵詞 赤腳醫(yī)生 生存現(xiàn)狀 福利保障

中圖分類號：D668 文獻標識碼：A

1導(dǎo)論

1.1問題的提出及相關(guān)研究回顧

20世紀六七十年代，伴隨著農(nóng)村醫(yī)療合作制度的推行，赤腳醫(yī)生群體備受矚目，因此也獲得了廣泛的社會認同。我們決定成立“向陽花開”調(diào)研隊，以山東省淄博市沂源縣為例，深入農(nóng)村，通過訪談、觀察的形式對這一群體展開深入調(diào)查，旨在了解幾十年來他們的蛻變過程以及社會認同感的變化還有他們的生活現(xiàn)狀。

本次的調(diào)查研究則選取一區(qū)域的赤腳醫(yī)生作為研究對象，對現(xiàn)在職赤腳醫(yī)生或已退休醫(yī)生的物質(zhì)精神生活狀況做出有針對性的分析與解釋，從該區(qū)域農(nóng)村的整體大環(huán)境﹑農(nóng)民本身﹑赤腳醫(yī)生群體三大方面進行全面分析，以提供更加準確的調(diào)研事實。

1.1.1核心概念界定

（1）赤腳醫(yī)生：由至今仍在職位上的鄉(xiāng)村醫(yī)生以及不在工作崗位上的赤腳醫(yī)生兩部分組成。（2）赤腳醫(yī)生生存現(xiàn)狀：本次研究指的是所調(diào)查赤腳醫(yī)生的物質(zhì)和精神生活現(xiàn)狀。

1.2研究目的與研究意義

1.2.1研究目的

（1）通過個案訪談的社會調(diào)查方法，深入到沂蒙山區(qū)，尋訪至今仍健在的赤腳醫(yī)生，對赤腳醫(yī)生的生活現(xiàn)狀做詳細的了解和記錄，為物質(zhì)生活困難的赤腳醫(yī)生爭取相關(guān)部門和社會團體的救助，為其晚年的生活提供保障。

（2）從現(xiàn)代社會的視角來看，將“赤腳醫(yī)生”放入當時的時代背景進行分析，探討其長短得失，也可以為當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供一些借鑒與啟示。

（3）本次研究的根本目的在于在深入了解赤腳醫(yī)生這一群體的基礎(chǔ)上，提高當前社會對以赤腳醫(yī)生為代表的為中國社會主義事業(yè)做出突出貢獻的群體的關(guān)注程度.

1.2.2研究意義

目前，國內(nèi)對“赤腳醫(yī)生”群體普遍關(guān)注較少，而他們的重要性卻又不能忽視。一方面，在那段特定的歷史時期，赤腳醫(yī)生與農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互依存，較好的解決了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的有效供給問題。另一方面，當前社會農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)確實還存在一些問題，對赤腳醫(yī)生的研究對當今社會醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展方向以及對農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革都具有十分重要的借鑒意義，這也是研究本課題的優(yōu)勢所在。

1.3研究方法與調(diào)研地的選擇

1.3.1研究方法

（1）無結(jié)構(gòu)訪談。

2017年7月1日-2017年7月6日，深入沂源縣西里鎮(zhèn)姚宅蝙蝠峪片、西里片、曹宅馬莊片、金星片等四個片區(qū)19個村莊對赤腳醫(yī)生群體進行了走訪調(diào)查，共采訪到赤腳醫(yī)生14人。其中，已退休赤腳醫(yī)生8人，先仍在職鄉(xiāng)村醫(yī)生6人。

（2）問卷調(diào)查。

2017年7月1日——7月6日，在沂源縣西里鎮(zhèn)包括曹宅、薄板臺、涌泉、楊家莊在內(nèi)的十七個村落共發(fā)放問卷110份，收回110份，回收率100%，有效問卷110份。

1.3.2調(diào)研地的選擇

為與全國醫(yī)療改革方向接軌，淄博市因地制宜，推進農(nóng)村醫(yī)療合作制度進程全面深化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療改革政策，范圍涉及全市各地。選取沂源縣西里鎮(zhèn)為研究地點。

2赤腳醫(yī)生生存現(xiàn)狀

2.1赤腳醫(yī)生物質(zhì)生活現(xiàn)狀

2.1.1基本物質(zhì)生活方面

（1）飲食及穿戴方面，在走訪的赤腳醫(yī)生中主要分為以下兩類：一是能生活自理且獨自生活者，二是生活自理但不獨自居住者。（2）居住條件方面，在走訪的赤腳醫(yī)生中，一是還在從事醫(yī)療工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，二是居住在自己的老宅子里，居住條件相對較差，三是居住在子女家中，飲食起居均由兒女照顧，居住條件較好。（3）日常出行方面，在走訪的赤腳醫(yī)生中，幾乎所有的赤腳醫(yī)生都是生活在村子里，極少去離居住地較遠的區(qū)域活動。

2.1.2養(yǎng)老方面

（1）在廣大村落，家庭養(yǎng)老是農(nóng)村養(yǎng)老的最重要的方式，在農(nóng)村養(yǎng)老中的主導(dǎo)地位難以動搖。（2）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。在沂源縣的調(diào)查中，在走訪的農(nóng)村赤腳醫(yī)生群體中都實現(xiàn)了按月足額領(lǐng)取，這也使得居住于農(nóng)村地區(qū)的赤腳醫(yī)生受益良多。

2.1.3醫(yī)療方面

赤腳醫(yī)生大部分對醫(yī)療方面很精通，所以他們對自己的身體狀況很是了解。而且大部分赤腳醫(yī)生面對一些疾病自己能夠治好，而且身體狀況都不錯。

2.1.4生活補助方面

近年來，政府建立了老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助制度。對于省財政困難縣，山東省財政將按照50%的比例安排專項資金，通過縣級基本財力保障機制給予補助。目前，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以向執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室所在地的鎮(zhèn)（辦）提出申請，經(jīng)區(qū)（縣）核準后由區(qū)（縣）人力資源和社會保障局通過居民養(yǎng)老。

3鄉(xiāng)村醫(yī)生福利體系建構(gòu)路徑思考

3.1發(fā)揮政府作用，靈活管理赤腳醫(yī)生隊伍

隨著農(nóng)村醫(yī)療改革的推行，部分赤腳醫(yī)生經(jīng)過相應(yīng)的注冊及培訓(xùn)考試，以正式的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”名義執(zhí)照開業(yè)。對某些有較好經(jīng)營思路和較高收入來源的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“放羊”管理；對那些入不敷出又沒有更好出路的鄉(xiāng)村醫(yī)生，國家要積極地對其進行針對的培訓(xùn)，是其盡快被納入法制化管理軌道。

3.2落實政府補貼，加大財政投入

隨著新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的部分職能，政府應(yīng)給予合理補助并保證落實。

3.3相關(guān)部門應(yīng)創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生精神撫慰機制

赤腳醫(yī)生的養(yǎng)老問題事關(guān)村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定，國家應(yīng)探索適合赤腳醫(yī)生的養(yǎng)老制度。在實行鄉(xiāng)村一體化管理的地區(qū)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入正式管理的軌道，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員同等的養(yǎng)老保障待遇。

3.4相關(guān)部門應(yīng)創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障機制

各地區(qū)民政優(yōu)撫部門，應(yīng)切實轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新優(yōu)撫對象精神撫慰機制。除傳統(tǒng)的上門走訪慰問之外，還可以開展比如：

（1）組織開展評選時代楷模活動。

（2）臨終關(guān)懷項目。

3.5鞏固和加強家庭對退休赤腳醫(yī)生的保障作用，發(fā)揮家庭初級群體功能

（1）大力弘揚現(xiàn)代孝道文化。

（2）提高家庭經(jīng)濟收入，加強家庭保障的經(jīng)濟基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 李德成.合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生研究（1955—1983年）[D].杭州：浙江大學(xué)，2007.