無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤的臨床效果

卞志方，王剛,劉丹丹

子宮肌瘤是一種女性生殖系統較為多見的富血管性、良性腫瘤，其中35歲左右的發病人數達到了40%左右，且通常表現為經期延長、月經量增加、貧血等癥狀[1]。以往在子宮肌瘤臨床治療中，主要以子宮切除術、肌瘤剔除術為首選治療方案，盡管這些治療手段能夠實現有效根治，但因其創傷非常大，并且育齡期婦女很難實現對子宮的完全切除，在將子宮切除之后，也非常容易誘發骨質疏松和更年期綜合征。伴隨著醫療技術的進步，人們對子宮肌瘤的治療手段要求隨之增加，這使得無痛性介入治療技術出現，并逐漸成熟。無痛性介入治療不僅能夠在保留子宮的前提下，實現對子宮肌瘤的治療，加之治療創傷較小，術后恢復快等特點，使其受到了廣泛關注[2]。現結合本院在子宮肌瘤治療中，采用無痛性子宮動脈栓塞術介入治療的實施方法及治療效果作如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究病例均來自本院2016年1月～2017年7月接診的子宮肌瘤介入治療患者。①納入標準：根據子宮肌瘤診斷標準進行確診，且經CT、B超以及婦科檢查證實為子宮肌瘤；簽訂知情同意書。②排除標準：接受治療前有激素類藥物服用史；合并有肝腎等重要臟器功能障礙疾病；合并有內膜不典型增生與惡性病變。根據上述標準，共納入84例作為本研究對象，根據隨機數字排列法將其分為兩組，其中對照組42例，均為已婚，年齡26～52歲，平均年齡（36.25±3.14）歲；病史1～3年，平均（2.14±0.31）年；其中24例為單發者，18例為多發者；其中35例下腹疼痛且伴隨有墜脹感，經期明顯加重，38例經期經量增加、延長，19例表現出尿急、尿頻以及直腸受壓迫癥狀，8例無明顯癥狀。實驗組42例，均為已婚，年齡27～52歲，平均年齡（36.67±3.34）歲；病史1～3年，平均（2.11±0.42）年；其中26例為單發者，16例為多發者；其中31例下腹疼痛且伴隨有墜脹感，經期明顯加重，41例經期經量增加、延長，20例表現出尿急、尿頻以及直腸受壓迫癥狀，6例無明顯癥狀。兩組患者臨床資料逐項比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取開腹式子宮肌瘤剔除術，手術操作方法：取腹部小切口，逐層分離，對子宮肌瘤位置進行定位，充分暴露后切除瘤體，確認無誤后，采用可吸收縫線逐層縫合子宮切口。

1.2.2 實驗組 采取無痛性子宮動脈栓塞術介入治療，具體方法：①術前準備：所有患者在經期完畢后1周后安排接受無痛性子宮動脈栓塞術治療，術前對患者肝腎功能、血常規以及凝血功能進行檢查，并對血紅蛋白濃度進行測定。經B超對子宮肌瘤的大小、數量、具體位置進行確定；為患者提供診斷性刮宮處理，排除子宮內膜病變。②手術操作方法：取右側股動脈以Seldinger技術穿刺，在數字減影血管造影（DSA）的引導下，取4F或者5F Cobra導管以及超滑導絲植入到髂動脈中，并對子宮動脈實施插管、造影，在明確供血血管以及肌瘤具體位置，屬于紊亂性腫瘤血管影或者迂曲的子宮動脈之后，在透視條件下，取大顆粒聚乙烯醇栓塞劑710～1 000 μm進行注射，使用的劑量可結合肌瘤的血供情況以及大小來確定，在肌瘤供血血管逐漸消失后，子宮動脈中的血流明顯減緩即可停止注入，按照相同的方法對對側子宮動脈進行處理；術后進行常規制動，并實施抗感染對癥處理。

1.3 觀察指標 ①手術指標：對兩組患者的術中出血量、手術操作時間、住院時間進行統計記錄；②肌瘤變化：對兩組患者治療前后肌瘤體積變化進行統計；③并發癥：對兩組患者術后并發癥進行統計。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 17.0行分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 對照組與實驗組術中出血量、手術操作時間、住院時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者肌瘤變化比較 對照組與實驗組術后1個月、術后6個月肌瘤體積縮小量比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較 對照組42例患者術后出現8例并發癥，并發癥發生率為19.05%；其中3例腸粘連，5例感染。實驗組42例患者術后出現了不同程度的腹部疼痛，這主要是由于栓塞肌瘤所導致的缺血性疼痛，大多持續時間為1～2 d，通過對癥處理后，疼痛均得到了顯著改善，針對情況較為嚴重的患者，給予洛索洛芬鈉口服用藥后改善；術后18例患者表現出發熱癥狀，體溫波動為37.3～38.5℃之間，普遍認為是肌瘤壞死而導致無菌物質吸收，通過藥物對癥支持治療以及物理降溫處理后，18例患者3 d內癥狀均全部緩解；術后18例患者陰道有紅色黏液或者少量出血情況，這主要是由于黏膜下肌瘤脫落壞死造成的，其中4例綜合排除肌瘤組織脫落，通過給予患者對癥治療癥狀緩解。

表1 兩組患者手術指標比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators in two groups of patients(x±s)

表2 兩組患者肌瘤變化比較[n（%）]Table 2 Comparison of changes in the two groups of patients with myoma[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種女性生殖系統常見良性腫瘤疾病，根據統計，年齡在35歲及以上的女性中，大約有20%的人群患有子宮肌瘤。其中育齡期女性患子宮肌瘤的的幾率可達到70%及以上，而其中30%的患者表現為經量增加、經期延長等臨床癥狀，這使得女性的生存質量和日常生活受到了較大的影響[3]。此外，由于子宮肌瘤較之其他疾病發展非常緩慢，并且發病的部位往往不同，加之其具有較高隱匿性的特點，不少患者終身都未發現。傳統保守藥物治療，盡管能夠實現對子宮肌瘤發病的控制，但卻非常容易形成依賴效果，并引起較為嚴重的副反應，而傳統手術治療則會致使患者機體遭受到較大損傷。有研究者在1994年通過首次報道了針對子宮肌瘤采取子宮動脈栓塞術治療，有效控制了術中出血，隨后該項技術得到了廣泛推廣和運用，并成為了子宮肌瘤治療重要方法[4]。

無痛性介入治療的基本原理主要為：子宮肌瘤主要是依靠雙側子宮動脈來實現供血，結合子宮動脈供血的具體情況可將其分為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型三種不同的供血類型。經由動脈穿刺引導導管進入到動脈中，再向其中注入栓塞劑之后，即可促使大多數的子宮肌瘤實現血液供應受到阻斷，無法獲得充足的的營養，進而逐漸萎縮、缺血，甚至最終隨之消失，進而實現有效治療[5]。子宮本身就具備了兩套供血系統，并且其盆腔中有著非常豐富的血管吻合支，在對雙側動脈行栓塞處理后，就可在短時間內迅速完成側枝循環代償的建立，在不造成子宮壞死的情況下，安全有效的發揮治療效果[6]。根據結果來看，實驗組術中出血量、手術操作時間、住院時間均較之對照組更短，且術后1個月、6個月患者瘤體持續縮小，縮小比例優于對照組（P＜0.05）。

通過廣泛運用和長期的觀察，無痛性介入治療最主要的優點可概括為以下幾點：①相較于傳統治療方法，無痛性介入治療給患者帶來痛苦較小、創傷較小、操作起來更為簡單，且不容易引起嚴重并發癥[7]。但根據本研究結果來看，42例患者術后均出現了腹痛癥狀，同時18例患者有發熱癥狀，18例陰道有紅色黏液或者少量出血癥狀，為此，必須加強術后的密切觀察，及時針對并發癥采取處理，避免引起嚴重后果。②無痛性介入治療效果具有較高穩定性，通過栓塞處理后，體積會隨之縮小且相對較為穩定。③無痛性介入治療可保留患者的生育功能以及子宮正常功能，可改善患者治療壓力[8]。④介入治療即便是治療失敗，仍然可采取其他治療手段，并不會造成干擾。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中，采取無痛性子宮動脈栓塞術介入治療，療效確切，更利于瘤體持續縮小，同時不會引起嚴重并發癥，故值得推廣。

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