X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用價值研究

張振宇，黃元斌

強制性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以累及脊柱、骶髂關節等中軸關節為主的一種慢性自身免疫病，是血清陰性脊柱關節病亞型的一種[1]。AS早期無明顯臨床表現，前期最早侵襲的部位是骶髂關節，若早期表現出關節疼痛、僵硬的癥狀，則提示骶髂關節受到累及[2]。因此，臨床應積極重視AS骶髂關節病變的診治。目前，臨床診斷AS骶髂關節病變以影像學變化為主，主要有X線、CT、MRI等多種影像學檢查技術。為探究X線、CT、MRI三種診斷技術的臨床價值，以98例AS骶髂關節病變患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月在本院診治的98例AS骶髂關節病變患者臨床資料，納入標準：均符合經病理確診為強制性脊柱炎，意識正常，人類白細胞抗原測驗顯示陽性且血沉升高，C反應蛋白檢測顯示陰性，自愿簽訂知情認同書。排除標準：風濕、類風濕、骨關節炎、椎間盤突出、脊柱滑脫癥、外周性關節炎等疾病患者。男54例，女44例，年齡37～61歲，平均（50.11±10.21）歲，病程6個月～3年，平均（1.04±0.54）年；均表現出下肢乏力或麻木、腰部疼痛、腰骶部晨僵、雙側骶骼關節不適等癥狀；本研究已獲得本院倫理委員會準許。

1.2 方法 本組75例患者均接受X線、CT、MRI檢查。檢查方法：①X線：選用數字型X線系統（美國GE牌），管電壓-80 kV，自動曝光，取仰臥位，X線中心定位于恥骨上方，拍攝骶髂關節正斜位置；②CT：64排多螺旋CT機（德國西門子），參數設置：電壓-120 kV，電流-300 mAs，層厚-5 mm，重建層厚-1.2 mm，從髂嵴水平掃描至股骨小轉子；③MRI：選用1.5 T Philips磁共振掃描儀，線圈防治體部，斜冠狀位由前至后掃描，參數設置：STIR序列為TI 120 ms，TR 4 500 ms，TE 60 ms；SE序列-T1W1為TR 350 ms，TE 180 ms，T2W1為TR 4 300 ms,TE 120 ms；層數12層，層厚4 mm，矩陣512×512，并行增強掃描。

1.3 診斷標準[3]AS分級標準：0級：完全正常；Ⅰ級：疑似侵蝕或硬化；Ⅱ級：輕微異常，侵蝕、硬化明顯，關節間隙無明顯變化；Ⅲ級：重度異常，侵蝕、硬化明顯，關節間隙變化明顯且部分強直；Ⅳ級：嚴重異常，全部強直。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件統計數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AS骶髂關節病變檢出情況 在98例患者中，CT、MRI檢出率 91.84%（90/98）、100.00%（98/98）均比 X線 71.43%（70/98）高（χ2=13.611 1、32.666 7，P＜0.01），且 MRI 檢出率100.00%比CT 91.84%高（χ2=6.385 6，P＜0.05）。

2.2 不同分級的AS骶髂關節病變檢出情況 在98例患者中，MRI的0級檢出率均比X線、CT高，CT、MRI的Ⅰ級檢出率均比X線高（P＜0.05），X線、CT、MRI的Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級檢出率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 不同分級的AS骶髂關節病變檢出情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of different classification ofAS sacroiliac joint lesions[n(%)]

2.3 關節面異常情況檢出情況 在98例患者關節面表現中，CT、MRI的侵蝕檢出率均比X線高，CT、MRI的骨質囊變檢出率均比X線高，且MRI檢出率比CT高，CT、MRI的間隙變窄、軟骨腫脹檢出率均比X線高（P＜0.05），X線、CT、MRI的間隙變寬、下骨質硬化檢出率比較差異均無統計學意義，見表2。

3 討論

脊柱關節病的原型即為AS，屬于風濕病的范疇，發病率極高，以16～30歲年齡段的男性患者居多，20～25歲是AS發病高分期。目前，臨床對于AS的發病原因暫無明確闡釋，通常認為AS是與基因HLA-B27極為密切相關的一種自身免疫、結締組織疾病[4]。AS早期表現為晨僵、下背疼痛，活動后則癥狀減輕，同時伴發乏力、低熱、消瘦、無食欲等癥狀，其致殘率高，輕者可致脊柱形變，嚴重可致脊柱殘疾，故臨床應重視早期AS的診斷，以防累及骶髂關節病變[5]。

X線是臨床診斷AS最為基礎的方法，其費用廉價、操作便捷，臨床使用普遍。X線通常檢查AS患者的腰椎及其側位、骨盆正位，以觀察腰椎受累、脊柱生理曲度改變的狀況等[6]。CT檢查具高分辨率的優勢，且無層面檢查干擾，能清楚觀察到骶髂關節的細微病變，提高早期檢出率[7]。MRI檢查則能顯出X線、CT無法觀察到的滑膜炎、骨髓水腫等炎癥變化，診斷價值顯著。本研究對收治的98例AS骶髂關節病變分別進行X線、CT、MRI三種檢查，結果顯示：CT、MRI的AS骶髂關節病變檢出率91.84%、100.00%均比X線71.43%高，且MRI檢出率100.00%比CT 91.84%高；同時，研究顯示：在AS骶髂關節病變分級中，MRI的0級檢出率7.14%均比X線、CT高，CT、MRI的Ⅰ級（29.59%、34.69%）檢出率均比X線高，X線、CT、MRI的Ⅲ級（均為20.41%）、Ⅳ級（均為10.20%）檢出率比較差異無統計學意義；與宋習忠等[8]研究結果相似，提示MRI檢出AS骶髂關節病變的效果比X線、CT好，CT次之。原因分析：低級別的AS病變多位于關節滑膜的軟骨腫，使用X線常規檢查難以觀察到形態的變化，且CT也難以診斷出良好結果，但是，MRI在檢查軟組織方面具優勢性，其分辨率高，能清晰呈現軟骨病變的狀況[9-10]。另外，研究顯示：在關節面異常表現中，CT、MRI的侵蝕檢出率87.76%、94.90%均比X線高，CT、MRI的骨質囊變檢出率72.45%、86.73%均比X線高，且MRI檢出率比CT高，CT、MRI的間隙變窄（39.80%、39.80%）、軟骨腫脹（16.34%、21.43%）檢出率均比 X線25.51%、0.00%高，X線、CT、MRI的間隙變寬、下骨質硬化檢出率比較差異無統計學意義；這與紀斌研究結果相似，提示CT、MRI在早期AS骶髂關節病變表現中均具較高的診斷價值，能清楚顯示關節面的侵蝕、骨質囊變等情況。原因分析：根據骶髂關節解剖的特點，采取X線檢查，對于早期病變異常無法清楚顯示，存在關節面雙側重疊、遮蓋等現象，增加識別病變的困難；CT檢查可避免X線重疊問題，清晰觀察到病變處關節骨質的形態、密度等變化，而MRI不僅能避免X線檢查的不足，清楚探查病變，還能顯示X線、CT難以檢測到的關節面下骨腫脹、松質伸出等現象，提高臨床檢出率。受條件影響，關于三種診斷的影像學表現，有待臨床進一步研究。

表2 關節面異常情況檢出情況[n（%）]Table 2 Abnormal condition of joint surface[n(%)]

總結上文，X線、CT、MRI三種診斷技術均在早期AS骶髂關節病變中具一定的診斷價值，但MRI檢查的診斷較高最佳，清晰展示組織病變情況，提高AS分級檢出率，臨床建議可結合CT診斷。

[1] 姚曉龍,姚娟,郭輝,等.T2mapping序列在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中的應用價值[J].中國骨質疏松雜志,2016,22(3):348-350,357.

[2] 劉帆,劉小虎.強直性脊柱炎骶髂關節病變應用MRI與CT診斷價值研究[J].影像研究與醫學應用,2017,1(7):30-31.

[3] 梁佐堂,李繼峰,董樂,等.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):84-87.

[4] 王保奇.對比X線、CT和MRI在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的價值[J].中國數字醫學,2017,12(3):30-31,96.

[5] 陳輝,黃文起,褚愛鵬,等.強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT、MRI表現[J].中國中西醫結合影像學雜志,2014,12(4):441-442.

[6] 金明花,馬湘喬,胡冰,等.CT與MRI檢查強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(11):2089-2091.

[7] 駱玉輝,滕錄霞,張遠鴻,等.MRI與CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變中價值對比分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(5):825-826,840.

[8] 宋習忠,韋素芹.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變影像學檢查臨床分析[J].醫學影像學雜志,2017,27(7):1415-1418.

[9] 周萍麗.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變應用X線、CT和MRI的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(10):117-120.

[10]隋愿.MRI與CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用對比分析[J].現代醫用影像學,2017,26(3):625-628.