主灶切開瘺管部分保留開窗引流術治療復雜性肛瘺的臨床研究

廖振華，黃紅根，黃海鵬，彭利敏，簡弄根，肖強，胡文娟

復雜性肛瘺指肛管或直腸腔與肛門外皮膚相通的一異常通道，也是臨床上常見的疾病之一，可導致局部腫脹疼痛、反復流膿等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，外科手術是復雜性肛瘺的主要治療方法，其傳統肛瘺切開掛線術式可以達到根治目的，但缺點是病程較長[2]。對此，本研究通過給予復雜性肛瘺患者主灶切開瘺管部分保留開窗引流術治療，并與傳統肛瘺切開掛線術比較，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月～2016年12月期間本院確診治療的復雜性肛瘺患者60例，本次研究已經本院倫理委員會審批且通過，依據隨機分配原則在1∶1下分為引流組和掛線組，每組30例，引流組：男18例、女12例，年齡22～58歲、平均年齡（36.17±10.45）歲，體重指數18.24～29.87 kg/m2、平均體重指數（24.67±4.38）kg/m2，病程3～28個月、平均病程（15.67±5.78）個月，掛線組：男20例、女10例，年齡21～59歲、平均年齡（36.58±10.49）歲，體重指數18.16～29.93 kg/m2、平均體重指數（24.72±4.42）kg/m2，病程3～29個月、平均病程（15.82±5.83）個月，兩組在性別、年齡、體質指數、病程等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①經臨床癥狀、實驗室、鏡檢、影像學等檢查符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中復雜性肛瘺的診斷標準；②無精神病病史；③患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①年老體弱不能耐受手術；②妊娠及哺乳期婦女；③有心、肝、腎等嚴重性疾??；⑤拒絕參與本次研究。

1.4 治療方法

1.4.1 主灶切開瘺管部分保留開窗引流術 引流組患者給予術前禁食禁飲和術前清潔灌腸、取側臥位、消毒鋪巾、麻醉等準備，結合肛門指診、圓頭控針檢查、雙葉肛門鏡、美藍試驗及擠壓試驗等切開患者肛瘺低位的主管道，徹底清除病灶肛腺，呈放射狀延長至同點位肛緣外口處，如外口不在同一方位,則行改道切開,將支管道與引流切口作對口引流，切除內口周圍壞死、纖維化組織,修剪使之成底小口大的切口，搔刮清除管道內的腐敗組織及分泌物,使引流通暢、行松掛線引流，同樣的方法處理其他分支，術畢常規沖洗、縫合、預防感染、指導排便、坐浴、促愈合等處理。

1.4.2 傳統肛瘺切開掛線術 掛線組患者術前準備同引流組，完畢后以探針探查痔管明確內口后,由內口切開主管道至同點位肛緣、擴創使之引流通暢,清除原發內口周圍壞死組織，同法絲線結扎原發內口兩側，橡皮筋掛于的探針從原發性內口切口處沿肛管直環痔道直上、從繼發性內口或人造內口穿出，修剪、敞開創面使引流通暢，同樣的方法處理其他分支，術畢處理同引流組。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者治療療效、并發癥、疼痛時間、治愈時間等情況。

評估標準：療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中肛瘺標準，即臨床癥狀和體征消失、創口愈合為治愈，臨床癥狀和體征改善但創口未愈為好轉，臨床癥狀和體征、創口無改善為無效，治療有效率=（治愈數+好轉數）/總例數×100%，并發癥包括肛門失禁、滲液、畸形等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較 引流組患者治療有效率明顯高于掛線組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the therapeutic efficacy of two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥比較 引流組患者并發癥發生率明顯低于掛線組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of patients'complications in two groups[n(%)]

2.3 兩組患者術后康復比較 引流組患者疼痛時間、治愈時間明顯低于掛線組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后康復比較(x±s，d)Table 3 Comparison of postoperative rehabilitation in two groups of patients(x±s,d)

3 討論

復雜性肛瘺主要是指肛管和肛門周圍皮膚有相通的感染性管道，其發病率占肛門直腸疾病的1.67%～3.60%，其病因有直接損傷、解剖、化學或其他疾病誘發等因素[4-5]。目前，治療復雜性肛瘺的目的在于徹底清除肛瘺原發病灶，肛瘺切開掛線術是其傳統術式，其臨床療效確切，但存在去除病灶不徹底、病程長、術口疼痛明顯等局限性[6-7]。

而有研究顯示，在復雜性肛瘺患者的外科治療中，通過主灶切開開窗引流術可有效減少對患者對肛門病灶周圍組織的損傷，有利于減少患者并發癥的發生，有利于患者的術后康復[8-9]。而本研究通過給予復雜性肛瘺患者主灶切開瘺管部分保留開窗引流術治療，并與傳統肛瘺切開掛線術比較，發現引流組患者治療有效率為100.00%，明顯高于掛線組的80.00%，引流組患者并發癥發生率、疼痛時間、治愈時間明顯低于掛線組，表明該術式有效提高了患者的治療療效和減少了并發癥的發生，縮短了患者術后的疼痛時間、治愈時間。這可能是由于在傳統肛瘺切開掛線術中，其切割與基底生長不同步，易使基底向外生長緩慢，對病灶的去除較不徹底[10-11]，不僅延長了患者的術后康復時間，還易導致了肛門失禁、滲液、畸形等并發癥的發生，影響了治療療效。而在本研究的主灶切開瘺管部分保留開窗引流術中，通過術中多種檢查準確定位了內口，對肛管直腸環以下的痔管及內口給予切開擴創引流，有效清理了感染病灶，對于遷長復雜的支管行分段開窗法將復雜痔道分而治之，避免了瘺管全部切開而減少組織損傷，作支管與支管之間、支管與主口之間對口引流能保證了切口引流通暢，較大限度維持了肛門外形和功能，加快了切口愈合，從而減少了患者術后并發癥的發生和縮短了疼痛時間、治愈時間，并有效保護了肛門括約肌功能,最終提高了患者的治療療效。

綜上所述，與傳統肛瘺切開掛線術比較，主灶切開瘺管部分保留開窗引流術可有效提高復雜性肛瘺患者的治療療效，可有效減少并發癥的發生，有利于患者的術后康復，值得臨床作進一步推廣。

[1] Silefi P,Giarratano G,Franceschilli L,et al.Ligation of theintersphinc- teric fistula tract(LIFT):a minimally invasive procedure for complex a-nal fistula:two-year results of a prospective mulficentricstudy[J].SurgInnov,2014,21(5):476-480.

[2] 蔣進廣,方磊,王猛,等.經括約肌間瘺管結扎術與單純切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2016,22(6):619-624.

[3] 馬軍,劉桂英,楊小勇,等.分析中藥熏洗聯合低位切開高位掛線法治療高位復雜性肛瘺的臨床療效[J].內蒙古中醫藥,2017,36(8):104-105.

[4] 黃榮宇.中西醫結合治療高位復雜性肛瘺療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(1):54-55.

[5] 張穎芹.對比分析切開掛線對口引流術和傳統切開掛線術在高位復雜性肛瘺治療中的應用效果[J].當代醫學,2015,21(9):48-49.

[6] 李相臣.主管切開掛實線支管掛浮線引流治療高位復雜性肛瘺的臨床效果[J].包頭醫學院學報,2017,33(7):50-51.

[7] 李振.高位復雜性肛瘺的主管道掛線及支管引流術與瘺管切除縫合術的比較[J].河北醫學,2013,19(10):1489-1492.

[8] 陳開平,彭昕.主管改道切開支管開窗引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[J].中國社區醫師,2015,31(26):38-39.

[9] 李建國,郭茂華,張保田,等.主管切開掛線支管曠置引流術治療復雜性高位肛瘺的效果分析[J].中國綜合臨床,2017,33(7):632-634.

[10]賈曉靜,賈玉良.低位主管切開、支管及高位掛線雙向等壓引流治療高位復雜肛瘺的臨床效果觀察[J].中國社區醫師,2017,33(21):18-19.

[11]裴艷秋.主管切開掛線支管對口引流術治療高位復雜性肛瘺37例臨床分析[J].河南外科學雜志,2016,22(3):82-83.