孕期葉酸營養狀況評估與妊娠結局相關性橫斷面研究

田薇莉

葉酸為維生素B復合體之一，能有效的促進人體骨髓中的幼細胞成熟，若人體缺乏葉酸可導致巨紅細胞性貧血的發生，對妊娠期婦女尤為重要。國內外的學者通過研究表明，葉酸的水平為預防新生兒出生缺陷疾病的重要指標之一[1-2]。血清葉酸水平常用于評價孕期營養狀況，也是孕期膳食營養素參考攝入量來確定葉酸評價標準的重要指標之一。在本次研究中，通過觀察孕期葉酸水平了解營養狀況，并觀察葉酸營養狀況和妊娠結局的相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院2012年1月～2015年12月進行定期孕檢的人群，共納入542例孕婦，納入標準：①產婦孕滿28周；②均為首次妊娠；③均獲得知情同意書。排除標準：①具有鐵劑及維生素補充史；②具有妊娠合并癥；③有不良妊娠史。孕周13～16周，平均孕周（14.91±1.42）周，年齡22～30歲，平均年齡（25.12±3.41）歲。

1.2 方法 調查方法：采用問卷調查的方法，經統一的調查員進行進行調查量表的制定，主要內容包括年齡、身高、體質量、葉酸服用情況、末次月經時間等臨床資料。質量控制：所有調查員均在研究前經過培訓，并經過考核后方可進入研究，在調查過程中對調查流程及內容進行評定及核查，已確定可靠性。依據研究對象的葉酸服用情況分為3組：A組（103例）為孕前及孕后均未服用葉酸，B組（210例）為孕前未服用葉酸、孕后服用，C組（229例）為孕前及孕后均服用葉酸。

1.3 觀察指標 針對研究對象取清晨空腹肘靜脈血供5 ml，血液樣本在30 min內離心處理，取得血漿后以全自動化學發光免疫分析儀采用電化學發光法進行葉酸水平的測定。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0分析和整理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象臨床資料對比 3組研究對象的年齡、孕周及BMI對比無統計學意義，見表1。

表1 3組研究對象臨床資料對比（x±s）Table 1 Comparison of the clinical data of the 3 groups(x±s)

2.2 3組研究對象血清葉酸檢測水平對比 3組研究對象的血清葉酸水平對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較結果顯示，C組血清葉酸水平均高于A組和B組，3組中C組葉酸水平最低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對象血清葉酸檢測水平對比（x±s）Table 2 Comparison of serum folate levels in 3 groups(x±s)

2.3 3組研究對象妊娠結局對比 3組研究對象的異位妊娠發生率對比無差異，3組先兆流產和胎兒宮內發育不良、產后出血量對比具有統計血意義（P＜0.05），其中C組先兆流產和胎兒宮內發育不良、產后出血量均少于A組和B組，A組的先兆流產和胎兒宮內發育不良、產后出血量最多（P＜0.05），見表3。

表3 3組研究對象妊娠結局對比[n（%）]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes among the three groups of subjects[n(%)]

3 討論

孕婦體內血清葉酸為構成鐵血紅蛋白的主要成分，孕期補充葉酸為預防妊娠貧血的主要方法[3]。妊娠期孕婦新成代謝加快，對葉酸的需求增加，若缺乏葉酸對孕婦易造成合并疾病，如巨幼細胞性貧血、高同型半胱氨酸血癥[4]。而葉酸缺乏易造成胎兒神經管畸形和生長受限的出現。而我國為人口大國，有部分孕婦在妊娠期對葉酸的認知不足，不能有效規范的服用，因此針對孕期葉酸營養狀況評估具有十分重要的意義，不僅能及早掌握孕婦的營養情況進行干預，對減少異常妊娠也十分重要。在本次研究中，對在本院進行定期孕檢的人群調查，觀察妊娠女性的血清葉酸水平，結果表明A組葉酸水平最低，占19.0%，而C組葉酸水平最高，對比具有統計學意義。由此表明在孕前孕后規律服用葉酸能有效地增加血清葉酸水平，改善了婦女孕期的葉酸營養狀況。

合理的孕期營養與孕婦的健康及胎兒的健康發育具有直接的聯系。異常妊娠主要包括異位妊娠、先兆流產及胎兒發育不良等，給家庭及社會帶來嚴重的經濟負擔等[5-6]。目前針對異位妊娠的檢查以超聲及血清學指標為主，但準確性較低。關愛婦女新生兒健康是目前臨床較為關注的重點，鼓勵孕前服用葉酸且規律服用能有效地改善患兒的妊娠結局。在本次研究中，評估葉酸營養狀況評估進行分組后，發現C組的妊娠結局較其余兩組更佳，由此表明孕期葉酸水平與妊娠結局具有明顯的相關性。因此在孕期需注重孕前及孕后的葉酸補充量，以滿足胎兒及自身的營養需求，可降低產后出血的風險[7]。

綜上所述，及早評估婦女孕期的葉酸營養狀況能盡早干預產婦的營養支持治療，且葉酸水平與妊娠結局具有相關性，孕婦備孕期及妊娠期需定時、規律的補充葉酸，對改善妊娠結局具有重要的臨床意義。

[1] 崔海萍.孕婦血清葉酸水平與胎兒出生缺陷發病的關系探討[J].中國保健營養,2014,24(7):4383.

[2] Csermely G,Susánszky é,Czeizel AE.Association of young and advanced age of pregnant women with the risk of isolated congenital abnormalities in Hungary-a population-based case-matched control study[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,28(1):157-164.

[3] Yakoob MY,Bhutta ZA.Effect of routine iron supplementation with or without folic acid on anemia during pregnancy[J].BMC Public Health,2011,11(Suppl 3):S21.

[4] 楊惠玲,溫靖玄,陳筱萍,等.探討孕婦孕期葉酸營養狀況及其相關影響因素[J].醫學信息,2015(18):263.

[5] 王翠霞,董玉霞,王建玲,等.血清生化標志物在早孕期異常妊娠鑒別中的應用進展[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(17):1933-1936.

[6] 閆小曼.早、中孕期血清學篩查高風險與出生缺陷異常妊娠結局的相關性分析[J].中國優生與遺傳雜志,2016,8(2):80-81.

[7] 王宏,蔡李倩,范巖峰,等.孕期營養狀況及膳食攝入營養素水平與妊娠結局關系的調查[J].中華圍產醫學雜志,2009,12(4):245-249.