分析老年性胸腰椎骨質疏松性骨折患者應用補腎壯骨方聯合經皮穿刺椎體成形術進行治療的效果

李育敏，孫海東，連育才，朱小明，李世梁

隨著我國衛生事業的長足發展，我國進入老齡化社會，老年性骨質疏松所致的胸腰椎體骨折患者越來越多，老年患者的生活質量明顯下降。國內外對老年性骨質疏松所致的胸腰椎體骨折治療的方法有很多，但因內分泌的代謝失調，骨質的再生協調非常有限，老年性骨質疏松所致的胸腰椎體骨折常常久治難愈，且易復發[1]。所以尋找一種有效、廉價、方便的老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的治療方法，成為醫學界的共識。補腎壯骨方結合經皮穿刺椎體成形術在治療老年性胸腰椎骨質疏松性骨折是其他療法的改進補救措施[2]。本研究以期在臨床上科學地評價老年性胸腰椎骨質疏松性骨折，從而深化對該病的認識，探討中西醫結合治療的臨床應用療效及社會應用價值的有效方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本病門診或住院患者70例，隨機分為治療組35例和對照組35例，對照組患者中，女19例，男16例，年齡61～83歲，平均年齡（69.32±1.36）歲；觀察組患者中，女20例，男15例，年齡60～84歲，平均年齡（69.32±3.27）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異沒有統計學意義，因此具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準如下：①所有患者都有明確診斷為骨痿病（老年性骨質疏松癥）；②符合老年性骨質疏松癥的西醫（2011年版）的診斷標準；③符合中醫診斷辨證標準，符合者確定為觀察對象；④年齡在50歲以上。

排除標準如下：①不能接受中藥口服治療者；②不能接受經皮穿刺椎體成形術患者；③合并糖尿病或其他慢性疾病。

1.3 方法 對照組患者采用單純西藥抗骨質疏松治療的方式，單純給予阿法骨化醇軟膠囊(昆明貝克諾頓制藥公司生產，國藥準字J20130162)0.25 μg，2次/d；碳酸鈣D3片（北京康遠制藥，國藥準字H20093675）1片，2次/d；福善美（阿侖膦酸鈉）（杭州默沙東制藥，國藥準字H20010515）70 mg,1次/周；口服藥物6周為1個療程；密蓋息針（鮭降鈣素針）（諾華制藥，國藥準字H20170203）50 IU肌注，1次/d，14 d為1個療程。

治療組在對照組治療基礎上加補腎壯骨方結合經皮穿刺椎體成形術進行治療。補腎壯骨方組方：鹽杜仲10 g,酒續斷10 g，肉蓯蓉10 g，枸杞子15 g，熟地黃15 g，燙骨碎補15 g，當歸15 g，淫羊霍10 g，并隨證加味。水煎400 ml分2次溫服，飯后服用，6周為1個療程。

1.4 觀察指標 西醫參照世界衛生組織（WH0）推薦的診斷標準以及骨轉換生化標志物的監測。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松。以及經用中藥補腎壯骨方結合經皮穿刺椎體成形術治療3個月后的骨密度測定T值。

中醫參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》經用中藥補腎壯骨方結合經皮穿刺椎體成形術治療3個月后的胸腰背、脅肋疼痛及活動受限的減輕程度。

治療效果主要分為臨床治愈、顯效、有效、無效四類。臨床治愈：胸腰背椎體基本恢復正常，骨折愈合，胸腰背未出現不適情況，關節活動不受限，積分較少≥95%；顯效：靜息無痛、偶有活動是疼痛，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%；有效：胸腰背及全身骨骼痛時發時止，行走時有輕度疼痛，各關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%；無效：胸腰背痛、全身骨骼疼痛等癥狀及關節活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.5 統計學方法 采用SPSS軟件包進行數據統計分析，分類資料采用χ2檢驗和Radit分析；計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛情況、功能障礙指數和骨密度測定對比 經過治療后，觀察組患者的胸腰背疼痛指數評分明顯優于對照組患者，觀察組患者的0swestry功能障礙指數評分也顯著優于對照組患者，觀察組患者的骨密度T值也明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況、功能障礙指數和骨密度測定對比（x±s）Table 1 Comparison of pain,dysfunction index and bone density in two groups(x±s)

2.2 兩組患者的治療效果對比 經過治療后，觀察組患者治療的總有效率也顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年骨質疏松是因為骨量降低從而使得骨微結構遭到破壞，從而增加了骨脆性，導致患者易產生骨折[3]。美國國立衛生研究院在2001年對骨質疏松提出骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統疾病[4]。骨強度可以體現出患者的骨質量和骨密度，骨質疏松患者的臨床表現主要駝背、身體變矮和骨痛[5]。骨質疏松性骨折對患者的生命安全會造成嚴重威脅，有極高的概率導致患者殘疾或死亡，患者在治療和護理過程中，需要擔負較重的經濟負擔，給患者的心理造成巨大壓力。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

通過經皮椎體成形術，可以有效地治療患者傷椎骨折的現象，對于緩解患者的疼痛具有積極作用，治療效果顯著。但是經過經皮椎體成形術治療后，部分患者會出現椎體鄰近節段骨折的現象，分析原因可能是因為手術中在壓縮骨折后注入水泥，從而增大了受傷椎體強度，由此增加了對上下椎體的應力，從而提升了椎體骨折的概率。此次治療中的補腎壯骨方由鹽杜仲、酒續斷、肉蓯蓉、枸杞子、熟地黃、燙骨碎補、當歸、淫羊霍構成[6-8]。藥方中諸藥共同發揮作用，有利于行氣活血、補益腎精，對于強筋壯骨具有顯著的功效，除此之外，還有利于活血化瘀，標本兼治，因此對于骨質疏松患者具有十分顯著的療效，既能夠改善患者在經皮椎體成形術后產生的疼痛癥狀，又具備遠期治療效果。

本次研究中，對觀察組患者采用補腎壯骨方聯合經皮穿刺椎體成形術進行治療，觀察組患者的疼痛指數、功能障礙評分和骨密度T值測定均優于對照組患者，觀察組患者的治療總有效率也明顯高于對照組患者，由此可見此法對于治療老年性胸腰椎骨質疏松性骨折患者具有積極的作用。

綜上所述，對于老年性胸腰椎骨質疏松性骨折患者采用補腎壯骨方聯合經皮穿刺椎體成形術進行治療，有利于緩解患者癥狀，促進患者骨量增加，因此值得進一步研究。

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