磁共振擴散加權成像在宮頸癌診斷及新輔助化療中的動態監測價值

白楊

宮頸癌為女性生殖系統惡性腫瘤之首，新輔助化療（NCT）被用于治療晚期宮頸癌，以減少宮頸癌分期，保留患者卵巢[1]。腫瘤的治療效果和病理類型、細胞分化、核級、腫瘤微循環等因素對藥物和放射線的敏感性有關[2]，對治療敏感性和療效進行判斷有助于對患者個性化治療方案的制定和實施提供指導，因此本次實驗選擇60例宮頸癌患者與同期30名無明顯宮頸病變健康志愿者作為本次實驗研究對象，實驗研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年12月本院收治的60例宮頸癌患者與同期30名無明顯宮頸病變健康志愿者作為本次實驗研究對象，60例宮頸癌患者，年齡28～66歲，平均年齡（45.3±7.1）歲；44例鱗癌，16例腺癌。30名志愿者，年齡27～63歲，平均（44.2±6.4）歲。

1.2 方法 60例宮頸癌患者接受NCT，具體如下：第1天、第4天注射20 mg順鉑至宮頸局部，第1天增加注射紫杉醇，劑量按體表面積175 mg/m2實施；第2天、第3天以400 mg卡鉑實施靜脈化療；2個月之內共進行3次化療。

1.3 檢查方法 所有患者接受MRI與DWI檢查，采用磁共振掃描儀（設備型號美國GE3.0T SignaHDxt）。檢查時，患者膀胱需充盈，并綁上腹帶，壓制呼吸運動偽影。

60例NCT患者在治療前3 d與治療后第1周、第4周與第8周，再行MRI與DWI復查。MRI參數：橫軸位T1加權成像,F0V 300 mm，序列FSE-XL，重復時間/回波時間（TR/TE）=600 ms/8.90 ms，帶寬41.7 kHz，層厚6.0 mm，層距1.0 mm，矩陣320×192，視野390×390 mm，NEX 4；橫軸位T2加權成像,F0V 300 mm，序列FSE-XL，重復時間/回波時間=2 400 ms/125 ms，帶寬31.2 kHz，層厚設6.0 mm,層距1.0 mm，矩陣設288×256，視野 設 395 × 395 mm，NEX 4。 橫 軸 位 DWI，F0V 320～400 mm，b值500，序列SE/EPI，TR/TE=3 000 ms/57.1 ms，帶寬138 kHz，層厚設8.0 mm，層距0 mm，矩陣設128×128，NEX 8，視野設384×384 mm。

矢狀位T2加權成像，F0V 260 mm，序列FSE-XL，重復時間/回波時間TR/TE=3 000 ms/119.9 ms，帶寬41.7 kHz，層厚設5.0 mm，層距 0.5 mm，矩陣設 288×256，視野設 290×290 mm，NEX 4；矢狀位DWI,TR/TE=5 700/84.5 ms，設層厚為6 mm，設矩陣為130×130，設視野為290×290 mm；冠狀位T2加權成像，F0V 300 mm，序列FSE-XL，TR/TE=2 600 ms/103.4 ms，帶寬50.0 kHz，設層厚為5.0 mm,層距1.0 mm，設矩陣為288×256，設視野為387×387 mm，NEX 4。

1.4 處理與分析圖像 在GEADW 4.6工作站中處理所得圖像，分析腫瘤大小與侵襲性轉運情況。測量表觀擴散系數（ADC）：在可視范圍之內挑選最大的腫瘤腫塊層面，手動勾畫感興趣區域，且區域面積不少于腫瘤面積的2/3。挑選健康志愿者組別的宮頸最大層面，再手動勾畫感興趣區域，且區域面積不少于10 mm2[3]。

1.5 NCT后治療效果分組與ADC值變化情況 根據國際通用實體瘤的療效評價標準，結合60例接受NCT治療8周的患者的腫瘤ADC變化與腫瘤縮小情況，對患者進行分組：①完全消失（CR）：腫瘤完全不存在；②部分有效（PR）：腫瘤最大直徑縮小超過30%；③病情穩定（SD）：腫瘤最小直徑縮小不到30%，并連續增加不到20%；④病情進展（PD）：腫瘤最大直徑連續增加超過20%[4]。對比CR、PR、SD、PD患者治療前后1周、4周與8周的MRI表現與ADC值。

1.6 統計學方法 此次實驗所有數據全部由SPSS 19.0版統計軟件進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI表現與DWI表現 T2加權成像上顯示健康志愿組的宮頸由三層結構組成，即內膜層、結合帶與外帶，它們的信號強度依次為高、低、中，ADC圖可以看到3層結構，正常宮頸組織平均ADC值為（1.20±0.05）×10-3mm2/s。60例宮頸癌都可以發現大小不一的宮頸腫塊，在T2加權成像上體現為勻稱或不太勻稱的高信號，T1加權成像表現為等信號。如果腫瘤轉移到直腸、盆壁肌肉、膀胱，癥狀為相應病灶組織變厚，同四周脂肪組織間隔變得不清晰；DWI呈高信號，ADC平均值為（0.89±0.08）×10-3mm2/s，對比正常宮頸的ADC值，宮頸癌患者顯著更低（P＜0.05）。

2.2 NCT之后治療效果分組與ADC值變化情況對比 CR組19例，PR組30例，PD組0例，SD組11例。對比CR、PR、SD各組NCT治療前ADC值比較差異無統計學意義。對比NCT 1周、4周、8周之后各組ADC值都有明顯變化（P＜0.05），見表1。

表1 對比宮頸癌患者NCT前與1、4、8周的平均ADC值（x±s,10-3mm2/s）

3 討論

宮頸癌是一種比較常見的惡性腫瘤，發病率高，僅次于乳腺癌，對女性的健康有嚴重的威脅[5]。隨著對兩癌篩查的發展和普及，病死率呈逐年下降的趨勢，但研究也顯示，宮頸癌發病率呈年輕化發展趨勢[6]。對腫瘤早期診斷與對療效進行預測對患者個性化治療方案制定和調整有重要的指導意義。

DWI成像技術依賴于分子水平變化，可反映出人體組織空間組成信息，顯示組織形態學、生理學的早期改變，現如今已經廣泛地應用在了人體腫瘤的檢測中[7]。ADC值作為常用參數對于腫瘤診斷和療效評價都有重要的意義，b值大小將對ADC結果產生直接的影響，當b值越大，或者b值差越大則血流灌注對ADC值的影響就越小，ADC值也就更加準確[8]。相關研究顯示，采用磁共振擴散加權成像測量正常宮頸、宮頸癌組織與進行新輔助化療治療后的ADC值具有重要的臨床價值[9]。本次研究結果表明，宮頸癌患者ADC值顯著下降，經NCT治療8周后，CR組ADC值慢慢上升；PR組治療1周后，ADC值無顯著變化，但在1周至4周內出現顯著上升；SD組各時間點ADC值沒有顯著變化。DWI圖上，正常宮頸表現為宮頸管腺體、宮頸腺纖維間質與宮頸機體三層結構，宮頸癌病灶則DWI顯示高信號，宮頸纖維間質中斷或者消失，此時宮頸癌患者ADC值也均比正常宮頸低，這可能與宮頸癌細胞異常增殖、細胞間隙壓迫限制了水分子的彌散運動有關，同時癌病灶當中的水分子因蛋白質吸附作用增強、細胞膜限制使得水分子運動受限，進而DWI圖像信號增強，ADC值下降。在化療治療后，抑制了腫瘤細胞增殖，癌細胞開始變性、凋亡和壞死，從而使癌病灶組織水分擴散增強，DWI圖信號下降，ADC值增高。由此說明，DWI可以診斷宮頸癌，還可動態觀測腫瘤ADC值變化情況，并監測治療效果[10]。

綜上所述，DWI是MRI補充檢查手段，在治療前后運用DWI檢查，可以動態觀測NCT的療效，借助ADC值以測定治療腫瘤患者的反應，以利于及時發現對化療過敏的患者，從而可以制定更多科學合理的治療方案。

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