行為治療對流浪無主精神分裂癥患者生活技能影響的對照研究

肖衛兵，鄧圓花，馬昌明，劉梅華，章秋明，劉萍華

流浪人員中精神分裂癥患者所占比例較高，因多數流浪無主精神分裂癥患者長期無人監管和照料，生活自理能力不足，明顯增加了精神病房的管理難度[1-2]。本院嘗試在常規抗精神病藥物維持治療的基礎上對流浪無主精神分裂癥患者進行行為治療，有效提高了其生活技能，為其康復和管理提供了有利基礎，現回顧性報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年4月～2017年4月本院接診的60例流浪無主精神病患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男20例，女10例，年齡18～50歲，平均年齡（32.74±8.22）歲，病程2～22年，平均（9.75±2.03）年；對照組男21例，女9例，年齡18～50歲，平均年齡（32.78±8.17）歲，病程為2～22年，平均（9.71±2.11）年。兩組患者的性別比例、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合ICD-10精神分裂癥相關診斷標準[3]；經常規檢查結合臨床表現確診；臨床特征為急性期癥狀基本消失；病情基本穩定；日常生活能力較低下，日常生活能力量表（ADL）評分＞20分。排除標準：腦器質性或精神活性物質所致精神障礙者；智力嚴重低下者；其他軀體合并癥者。

1.3 方法 對照組患者接受常規抗精神病藥物維持治療和精神科常規護理，包括溝通與交流、衛生清潔、生活照料、飲食控制、危險行為防護等。

觀察組患者在此基礎上實施行為治療：①生活行為治療。針對個體特點對患者進行日常生活技能訓練，包括各種生活技能練習、生活規律和主動性訓練、健康行為習慣培養、季節和冷暖感受指導、服藥指導等。②社會行為治療。組織患者進行下棋、打球、看電影、玩游戲等簡單交流活動，幫助見著逐步學會表達意愿和進行生活社交，對表現良好者注意表揚和鼓勵。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預前及干預2個月后護士觀察量表（N0SIE-30）及日常生活能力量表（ADL）評分情況。

N0SIE-30[4]包含10個因子分項共30個條目，按照患者癥狀或表現出現的頻度按照5級評分法進行評分，總分為128分。

ADL評分[5]涉及14項內容，按照4級評分法進行評分，總分為56分，評分越高表示日常生活能力越差。

1.5 統計學方法 本研究所有數據的統計分析均使用SPSS 13.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后N0SIE-30評分對比 兩組患者干預后社會能力、社會興趣、個人衛生、激惹、精神表現、遲緩、抑郁、總消極因素、總積極因素及病情總估計評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組干預后N0SIE-30各項評分改善效果更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后ADL評分對比 兩組患者干預后ADL評分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組干預后ADL評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

流浪無主精神分裂癥患者是一個弱勢群體，其存在明顯的認知功能障礙和行為紊亂，容易對社會和自身造成危害，需要全社會加強關注[6]。調查研究顯示，多數流浪無主精神分裂癥患者受精神疾病本身的影響，不能說出或寫出自己的家庭地址和家人聯系方式，導致尋找家人困難，長期住院的必然性增大[7]。另外，這些患者因長期流浪，缺乏家人督促和監管，普遍有生活自理差、孤僻、行為退縮等癥狀，給精神病房的管理增加了難度[8]。

表1 兩組患者干預前后N0SIE-30評分對比（x±s，分）

表2 兩組患者干預前后ADL評分對比（x±s，分）

有專家指出，人的肢體行為存在不使用即退化的情況，進行針對性生活行為和社會行為治療能夠幫助患者逐步恢復肢體功能，提升自理能力和交流能力，同時也會對感覺器官產生刺激，改善其腦部功能，促進病情康復[9-10]。本研究結果也顯示，觀察組干預后N0SIE-30各項評分及ADL評分改善效果較對照組更加明顯，提示行為治療在提高流浪無主精神分裂癥患者生活技能，促進其病情康復中有顯著的臨床優勢。

總之，行為治療能夠有效改善流浪無主精神分裂癥患者病情和日常生活能力，值得臨床推薦。

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