河南省克山病病情分布與流行趨勢分析

岳義田，朱琳，劉洋，崔才磊，孫寧

河南省克山病病區分布在秦嶺的崤山和熊耳山地區，涉及三門峽市的靈寶市、盧氏縣和洛陽市的洛寧縣。河南省克山病流行情況在1959年以前未見文字記載，1962年冬至1963年春，病區發生克山病暴發流行，造成大批人員死亡[1]。1964～1990年，開展數次病情調查與普查，1991～2017年進行了病情監測工作?，F對1959～2017年河南省克山病流行趨勢和病情分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集河南省克山病1964～1990年病情調查數據、1991～2017年病情監測數據，1962～1963年克山病爆發年的死亡調查數據，不同時期病區分布與人口學相關資料等。數據來源：河南省疾病預防控制中心，洛陽市疾病預防控制中心，靈寶市疾病預防控制中心，盧氏縣疾病預防控制中心存檔數據，文獻資料。

1.2 統計學方法 數據錄入Excel 2003軟件，用描述流行病學方法計算年度發病率、不同時期病情調查（監測）各型克山病檢出率、因克山病病死率。

2 結果

2.1 病區分布 1962～1963年，采用1961年全國克山病會議上所規定的克山病診斷標準，確定我省靈寶市、盧氏縣和洛寧縣為克山病病區。病區海拔800～1 100米，病區村多位于土山上，山頂平坦，稱之為“塬”。歷史上居民以玉米為主，膳食品種單一，近年逐漸改善，飲食趨于多樣化。病區分布隨著行政區劃劃分和社會經濟水平提升，不斷發生變化。河南省分別于1972、1980、1996、2013年進行了4次病區范圍及受威脅人口調查，見表1。

表1 河南省克山病病區范圍及人口統計表

2.2 1963～1964年克山病爆發年死亡情況 1962～1963年為河南省克山病爆發年，全省在3個縣3個鄉的22個村開展了一次調查，22個村（屯）總人口5 049人，因克山病死亡415人，死亡率達8.22%，其中，盧氏縣5個村克山病死亡率達到12.76%。發病時間：3～4月份為256例，占61.69%，女性279例，占67.2%，男性136例，占32.8%，見表2。

表2 河南省1963～1964年克山病爆發年死亡人數統計表

2.3 病情調查情況 1964～1990年，河南省省、市、縣多次組織專業人員對病區開展病情普查與調查。根據文獻/資料報道，共調查70 626人次，確診克山病2 460例次，平均總檢出率3.48%，其中慢型克山病687例，檢出率0.97%，潛在型克山病1 764例，檢出率2.50%，以1964年最高，檢出率達到14.05%，以后逐年下降，1978年后檢出率保持在4%以內，處于穩定水平，見表3。

2.4 病情監測情況 1991～1997年，依據不同時期國家監測方案要求，對病區病情開展監測。共檢診16 883人，確診克山病305例，檢出率1.80%，其中慢型克山病88例，檢出率0.52%，潛在型克山病217例，檢出率1.28%。1998年達到克山病病區控制標準，在2016年達到克山病病區消除標準，見表4。

表3 1964～1990河南省克山病調查數據統計表

表4 1991～2017年河南省克山病監測數據統計表

3 討論

克山病是一種病因不完全清楚、以心肌病變為主的、與缺硒有關的地方性疾病[2]。參考歷史資料記載，依據年度發病率高低，病例人群分布、病例分型和年齡構成變化，參照《重點地方病控制和消除評價辦法》[3]，將河南省克山病流行趨勢歸納為5個時期。第1個時期為“不明”期（1960年以前）：克山病在河南省流行最早年限，歷史無資料考證。盧氏縣追溯調查，認為1938年既有類似克山病流行，當地稱“汗病”。第2個時期為“爆發”期（1962～1963年）：1962年冬至1963年春，豫西山區發生克山病爆發流行，發病率高，病死率高，死者病情急，以青壯年婦女和青少年為主。第3個時期為“穩定”期（1965～1996年）：河南省克山病流行進入穩定期，檢出率基本在2.51%～5.23%之間，病情穩定，病例以中老年為主，極少急性克山病與亞急性克山病。第4個時期為“控制”期（1996～2015年）：1996年通過國家克山病基本控制考核，達到基本控制狀態，克山病處于散發狀態，檢出率逐年下降趨勢，無急性克山病與亞急性克山病報告。第5個時期為“消除”期（2015年至今）2015年通過國家克山病基本消除考核，達到基本消除目標，慢克發病率始終維持于較低水平。

80年代以后，隨著農村經濟水平的發展，人民生活水平的顯著提高，醫療水平、環境衛生和膳食營養的大幅改善，可能是克山病發病下降的根本原因。河南省克山病流行趨勢有力證明了克山病在我國從發現、爆發、穩定、控制到消除的進程。國家先后多次制訂了克山病診斷、治療、病區判定和劃分、監測、及控制和消除等標準，也反映了幾代克山病及地方病防治者的艱辛與成就，是中國克山病防治和研究工作者的驕傲和自豪[4]。

[1] 劉全喜,張澤書.河南省大骨節病、克山病防治與研究[M].河南:河南科學技術出版社,2001:333-335．

[2] Li Q,Liu MF,Hou J,et a1.The prevalence of Keshan disease in China[J]．Int J Cardiol,2013,168(2):1121-1126．

[3] 國家衛生計生委．《重點地方病控制和消除評價辦法》[Z]．國衛疾控發([2014]179號),2014(z):2014．

[4] 克山病消除的評估挑戰與機遇[J].中國地方病學雜志,2015,34(6):391-392．