丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動的臨床效果對比研究

崔輝，李淑琴

隨著在兒科治療中越來越廣泛的應用侵襲性的手術，雖然可以有效控制病情、治愈疾病、改善預后，但是，由于手術治療必定會存在不同程度的創傷，同時，患兒的手術耐受性較差，因此，極易產生并發癥和疾病刺激。在圍術期中，進行全身麻醉誘導及維持，雖然藥物的劑量嚴格控制，但是卻存在著較大并發癥風險，其中患兒術后麻醉蘇醒期產生躁動的幾率是最為常見的。該情況的產生要是由于手術具有一定的侵害性以及患兒耐受程度較差的因素[1]。因此，要想患兒麻醉蘇醒期的躁動發生率有效減輕，臨床上傳統所采用的麻醉藥物的效果并不顯著。有資料顯示，采用丙泊酚復合七氟醚聯合全憑七氟醚具有顯著療效，丙泊酚副作用小、起效快等優點，而七氟醚在給藥方面、高度生物利用、血藥濃度達高峰時間短、較小胃腸道刺激反應等方面具有顯著優勢，所以，本文現就通過運用丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚進行研究、探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月在本院接受手術治療的小兒70例，根據隨機數字表法進行分組，對照組與觀察組，各35例。對照組：男20例，女15例，年齡4～9歲，平均年齡（6.18±0.64）歲，有16例為擇期手術，10例為急癥手術，9例為限期手術，其中，有扁桃體切除術15例、闌尾切除術10例、腺樣體摘除術10例。觀察組：男19例，女16例，年齡5～10歲，平均年齡（7.36±0.78）歲，有15例為擇期手術，12例為急癥手術，8例為限期手術，其中，有扁桃體切除術13例、闌尾切除術11例、腺樣體摘除術11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組使用全憑七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）對患兒進行治療，將8%七氟醚通過面罩吸入，進行麻醉誘導，而后，再維持麻醉，給予劑量為3%七氟醚，觀察患兒的麻醉過程，保持2～4 L/min的通氧量。然后，對麻醉誘導、維持深度進行密切關注，將藥物的吸入量調整。觀察組則在其基礎上加入丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字號H20051842）復合七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）對患兒進行治療，在術后20 min，進行靜脈注射1.0～2.0 mg/kg。

1.3 觀察指標 對兩組患兒全麻蘇醒期躁動程度進行評分，采用躁動評分標準，在全麻蘇醒期間，患兒肢體無任何躁動現象，且保持安靜為0分；在進行吸痰操作時，患兒肢體出現躁動，且給予安慰、解釋后并無任何改善效果為1分；在無刺激的條件下，患兒肢體出現躁動，且嘗試拔管，需進行制動方能改善效果為2分；患兒肢體出現強烈躁動、掙扎，需要多人制動方可改善效果為3分[2-3]。躁動發生率等于評分人數與總人數之比。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較經治療后患者的全麻蘇醒期躁動情況，對比其躁動發生率，結果對照組為25.71%，觀察組為5.71%，觀察組效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經護理后的全麻蘇醒期躁動情況對比[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，手術治療在臨床上的廣泛應用，在兒科中，也在逐漸普及。但是，由于手術存在著一定的創傷性，而患兒的手術耐受性較差，因此，在經歷手術中會產生一定的并發癥，而麻醉期蘇醒躁動就是其中之一?；純郝樽砥谔K醒躁動的主要臨床表現：四肢亂動、語無倫次、大聲哭喊、吵鬧，并且，若癥狀較為嚴重則會產生定向障礙，對于熟悉事物無法辨認。同時，患兒蘇醒期躁動，還會出現嘔吐返流誤吸、循環系統出現劇烈波動、術后創傷再次出血等現象。在臨床上，小兒術后產生躁動具有較高的幾率，尤其是學齡前患兒。另外，臨床手術類別、以及臨床手術時間也是導致躁動受到影響的相關因素。為此，要想讓患兒術后麻醉蘇醒期躁動有效避免，臨床采取丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚聯合治療，資料顯示具有顯著效果[4]。

全身麻醉誘導過程中，或者在進行氣管插管時，會致使患兒的血壓、心血產生激烈波動等情況，甚者還會導致心律失常的引發，因此，在進行麻醉誘導藥物的選取時應密切監測，科學、合理。七氟醚具有給藥方面、高度生物利用、血藥濃度達高峰時間短、較小胃腸道刺激反應等優點，屬于吸入麻醉，不僅可以將氣管平滑肌舒張、并且擁有肌松樣的藥理活性，相較于傳統的氯胺酮阿片類藥物更具有麻醉誘導、維持、鎮靜作用。相比傳統的氯胺酮基礎麻醉下，以及小量阿片類藥物、催眠鎮靜藥物，七氟醚所具有的優點是誘導患兒期較為平靜，術中血液流動力學較為平穩，且在使用肌松藥上的劑量較小，術后蘇醒時間較快，醒得較透。但是，由于該藥物的代謝快，使患兒的蘇醒質量、蘇醒時間均受到躁動的影響，所以，單獨使用的效果并不明顯。而丙泊酚在目前的使用范圍已經逐漸擴大，并具有較多優點：副作用小、起效快、藥理靶向性強等[5-6]。丙泊酚注射液常用于誘導，在維持全身麻醉上，同時，也在加強監護患者接受機械通氣時應用。此外，丙泊酚注射液的稀釋僅能選取5%葡萄糖，將其在輸液玻璃瓶中，以及PVC輸液袋中貯存，但必須注意的，每次稀釋的度量不可超過1∶5。采取無菌制備進行稀釋，在進行給藥前配置。丙泊酚注射液較常在脊髓、硬膜外麻醉進行輔助，且相互配合常用的術前藥物、吸入麻藥、神經肌肉阻斷、止痛藥具有顯著效果。此外，該藥物還具有將氨基丁酸受體-氯離子復合物激活，常規劑量時讓氯離子傳導作用增加，大劑量時容易讓氨基丁酸受體脫敏，進而將中樞神經系統有效抑制。對多種神經遞質受體、離子通道，異丙酚均具有抑制作用，而在將鎮靜、鎮痛的藥理活性充分發揮，則與血藥濃度具有一定關系；經過靜脈給藥，能夠將患兒的鎮痛鎮靜止痛效果提高，將七氟醚麻醉后患兒麻醉蘇醒期躁動的風險有效減少。通過將以上兩種藥物聯合使用，相較于單一使用七氟醚的效果顯著，可以將蘇醒躁動的風險減輕[7-8]。本文研究數據顯示，對照組經藥物使用后的躁動發生率為25.71%，觀察組經藥物使用后的躁動發生率為5.71%，將其相互比較，觀察組效果明顯較佳。

綜上所述，采用丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動使用效果顯著，可以有效降低躁動發生率，臨床上具有重要意義。

[1] 羅衛,覃秀梅.丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效比較[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(23):10-11.

[2] 張峰.丙泊酚復合七氟醚麻醉改善全麻小兒術后躁動的臨床應用[J].海峽藥學,2015,27(12):219-220.

[3] 桂雪梅,溫蓓蓓.右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].當代醫學,2016,22(23):117-118.

[4] 唐努爾?艾爾肯,古麗斯坦?衣力衣明.丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果對比[J].世界復合醫學,2016,2(2):57-59.

[5] 劉春貴,周聲漢,全守波,等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼復合麻醉對小兒扁桃體摘除術后蘇醒期躁動及神經內分泌代償的影響[J].海南醫學院學報,2017,23(7):962-965.

[6] 劉洪亞,田亮.右旋美托咪定與丙泊酚對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響比較[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(9):134-135.

[7] 王家友,胡憲文,張野.小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的研究進展[J].安徽醫藥,2017,21(1):11-14.

[8] 桂雪梅,溫蓓蓓.右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].當代醫學,2016,22(23):117-118.