凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床有效性與安全性綜合評價

趙若穎

【摘 要】目的：探討凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床有效性與安全性。方法：觀察組給予凝血酶聯合奧美拉唑治療，對照組給予奧美拉唑治療。結果：觀察組患者的治療總有效率及不良發應發生率均顯著好于對照組（P<0.05）。結論：凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床療效好。

【關鍵詞】奧美拉唑；凝血酶；殘胃出血

Comprehensive evaluation of clinical efficacy and safety of thrombin plus omeprazole in the treatment of residual gastric hemorrhage

Zhao Ruoying（Qu County people's Hospital Sichuan Dazhou 635200）

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of thrombin plus omeprazole in the treatment of residual gastric hemorrhage. Methods： the observation group was treated with thrombin combined with omeprazole. Results： the total effective rate and the incidence of adverse reaction in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： thrombin plus omeprazole is effective in treating residual gastric hemorrhage.

Key words： Omeprazole； thrombin； residual gastric hemorrhage

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

對于胃部切除手術后的患者而言，其在康復初期容易引起殘胃出血癥狀，殘胃出血屬于術后正常表現之一，但若止血的不當極有可能引起嘔血、便血、甚至出血性休克等癥狀，從而給患者的預后帶來嚴重的不良影響。奧美拉唑具有抑制胃酸分泌的作用，可減輕胃酸對胃黏膜刺激，改善患者的殘胃出血癥狀，凝血酶也是臨床上常用的止血藥物，二者均可起到止血作用，且均具有良好的臨床安全性。本研究通過在奧美拉唑的基礎上聯合使用凝血酶，極大的改善了殘胃出血患者的康復效果，提升了殘胃出血患者的預后質量，現對筆者所在醫院收治的60例殘胃出血患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫院收治的60例殘胃出血患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2016年4月至2018年4月。將全部60例殘胃出血患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例；患者的年齡在21～65歲，平均年齡為（51.01±2.26）歲；病程1～3d，平均病程（1.63±0.62）d。對照組中男性患者19例，女性患者11例；患者的年齡在21～65歲，平均年齡為（50.33±2.60）歲；病程1～3d，平均病程（1.57±0.47）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均行胃切除術治療；全部患者均被診斷為殘胃出血，出血量>100ml；主要的臨床表現包括嘔血、黑便等；全部患者均簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會同意。（2）排除標準：對本研究應用藥物過敏者；合并肝腎功能異常者；合并腫瘤或其他重大疾病者；未成年人群；臨床資料不完整者。

1.3 方法 全部患者均給予常規治療，治療期間密切監測患者的各項生命體征；行常規禁食，建立靜脈通道，為患者補充血容量，積極預防水電解質紊亂；常規留置胃管，定期對患者的口腔進行清理，保持呼吸道通暢，預防引起誤吸。對照組患者給予單一奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20084388，生產單位：揚子江藥業集團有限公司）治療，奧美拉唑的初始應用劑量為每天80mg，之后隨著病情好轉逐漸調低藥物用量，直到每天40mg。觀察組在對照組的基礎上聯合使用凝血酶（批準文號：國藥準字H22021551，生產單位：長春遠大國奧制藥有限公司），凝血酶的初始劑量為2000U，最后調整劑量為500U/次，6h每次，每次應用凝血酶后增加20mL氯化鈉溶液注入胃，每隔15-20min協助患者變換一次體位；奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20084388，生產單位：揚子江藥業集團有限公司）的用法和用量與對照組相同，兩組患者治療期間均不使用其他治療藥物，并嚴格控制患者飲食。

1.4 療效評價標準

①顯效：治療24h內無出血跡象，胃液顏色無咖啡色，大便性狀正常，實驗室檢查血紅蛋白處于正常水平；②有效：治療24-72h內出血跡象逐漸好轉，大便性狀無柏油狀，實驗室檢查血紅蛋白不再降低；③無效：治療72h內后，殘胃出血癥狀無好轉，部分患者需行手術治療。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療總有效率為93.33%（28/30），對照組的治療總有效率為76.67%（23/30），差異顯著（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為26.67%（8/30），對照組的不良反應發生率為43.33%（13/30），差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

多數胃部切除手術后可出現少量出血癥狀，主要的原因是切口處滲血或結扎不牢引起的血液外溢。少數患者可引起體內大量失血，并容易增加患者的病死率。殘胃出血的主要臨床癥狀包括嘔血、黑便、發熱等，實驗室檢查可發現患者血象變化，嚴重者（出血量>400mL）可出現失血性周圍循環衰竭、氮質血癥以及休克。一般認為一旦失血量超過人體血量的30%，即有可能引發休克甚至死亡。對于已經出現殘胃出血的患者，應及時加強對該類患者的生命體征監測，幫助患者擺放正確的體位，抬高下肢促進血液回流，同時還應及時清理患者的口腔，積極預防嘔血引起的窒息。對于出血量較大的患者應及時輸注血液，快速擴充血容量。

近年來，隨著影像學方法的快速發展，多數殘胃出血患者可在早期內檢出，極大的降低了殘胃出血的死亡率。目前臨床上針對殘胃出血患者應用最廣泛的檢查方法為內鏡檢查、X線鋇餐檢查、放射性核素檢查等。奧美拉唑是治療殘胃出血的重要藥物，奧美拉唑對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌增加均具有較好的改善作用，奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，減少胃內酸性環境對胃黏膜的侵蝕，因此對緩解殘胃出血具有重要作用。奧美拉唑可在小腸內迅速被吸收，服藥后1小時起效，生物半衰期相對較長，部分臨床研究認為奧美拉唑停藥1周后仍可發揮藥效[1]。奧美拉唑屬于臨床上常用的質子泵抑制劑，該藥為脂溶性弱堿性藥物，可特異性作用于胃壁細胞質子泵，可與質子泵巰基發生不可逆性結合，從而抑制酶活性，阻斷胃酸分泌，使胃腔內的胃酸含量大量減少，PH值顯著升高。奧美拉唑還可作用于組胺、迷走神經、五肽胃泌素引起的胃酸升高。另外，奧美拉唑還可作用于二丁環腺苷酸引起的胃酸分泌，對于緩解胃內灼熱、疼痛癥狀具有較好的作用效果[2]。

凝血酶是臨床上常用的止血藥，對于小血管、毛細血管及實質臟器出血均具有較好的止血作用[3]。凝血酶的主要藥理作用是促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，而纖維蛋白能有效促進血液中相關異常物質沉淀，促進血液凝固成血塊，從而起到止血作用。近年來，相關臨床研究發現凝血酶還可激活凝血酶因子活性，加速血小板的凝血效率，同時還有助于促進上皮細胞繁殖分裂，對于加速手術切口愈合具有積極意義[4]。

奧美拉唑與凝血酶的作用機理不同，因此將二者聯合應用于治療殘胃出血可起到協同作用。國內學者李紅員等在相關研究中發現，將凝血酶與奧美拉唑聯合用于殘胃出血治療的效果較好，有助于促進患者的臨床癥狀改善，縮短治療時間，并具有較好的臨床安全性[5]。本研究發現，觀察組的治療總有效率為93.33%（28/30），對照組的治療總有效率為76.67%（23/30），差異顯著（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為26.67%（8/30），對照組的不良反應發生率為43.33%（13/30），差異顯著（P<0.05），上述研究結果提示奧美拉唑、凝血酶聯合應用治療殘胃出血的臨床效果好于單一用藥，并且在奧美拉唑的基礎上聯合使用凝血酶，有助于降低奧美拉唑的用量，可減少奧美拉唑過量應用引起的相關不良反應，提高疾病治療的安全性。

綜上所述，奧美拉唑與凝血酶聯合應用可提升殘胃出血的治療效果，且治療期間未出現其它嚴重不良反應，適于在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

蔡文香， 王紅梅. 觀察凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的療效[J]. 中國保健營養旬刊， 2014， 24（7）：4187-4188.

王瑞云. 凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（12）：56-57.

何波. 淺析用凝血酶聯合奧美拉唑治療胃切除術后殘胃出血的療效與安全性[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（14）：15-17.

曾真. 觀察凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果[J]. 醫學信息旬刊， 2013， 26（8）：213-213.

李紅員， 夏東亞， 郭好戰. 凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果觀察[J]. 當代醫學， 2016， 22（26）：144-145.