抗HP藥物應(yīng)用于胃十二指腸球部潰瘍治療中的臨床探析

蘆金

【摘 要】目的：探討抗HP藥物應(yīng)用于胃十二指腸球部潰瘍治療中的臨床療效。方法：選擇本院87例胃十二指腸球部潰瘍患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療；對照組予以埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療；觀察兩組臨床療效、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率95.3%，對照組總有效率83.3%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Hp根除率90.7%；對照組Hp根除率83.3%；觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法用于胃十二指腸球部潰瘍療效確切、安全，可有效提高Hp根除率。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸球部潰瘍；抗Hp藥物；療效

Abstract Objective： To explore the clinical efficacy of anti-hp drugs in the treatment of gastroduodenal ulcer.Methods： we selected 87 cases of gastric duodenal bulb ulcers as research object， were randomly divided into observation group and the control group and observation group omeprazole， amoxicillin and clarithromycin treatment； The control group was treated with esomeprazole， amoxicillin and clarithromycin. The clinical efficacy， Hp eradication rate and adverse reactions were observed in the two groups. Results： the total effective rate of the observation group was 95.3%， and the total effective rate of the control group was 83.3%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hp eradication rate of the observation group was 90.7%. The Hp eradication rate in the control group was 83.3%. The Hp eradication rate of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.6%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 9.5%. The incidence of adverse reactions in the two groups was not significant， and there was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： the efficacy and safety of omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of gastric ulcer can effectively improve the Hp eradication rate.

Key words： gastroduodenal bulb ulcer； Anti-hp drugs； The curative effect

【中圖分類號】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

相關(guān)研究顯示，Hp感染是導(dǎo)致胃十二指腸球部潰瘍發(fā)病的重要因素，胃十二指腸球部潰瘍發(fā)病臨床表現(xiàn)主要有上腹痛、反酸、空腹疼痛等，不予以及時治療容易造成上消化道出血，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者健康[1，2]。臨床上治療胃十二指腸球部潰瘍的藥物較多，如阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，可以明顯改善患者的疼痛癥狀，有助于患者恢復(fù)正常生活。為了提高對胃十二指腸球部潰瘍患者的治療效率，本研究主要探討抗HP藥物應(yīng)用于胃十二指腸球部潰瘍治療中的臨床療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月-2016年1月胃十二指腸球部潰瘍患者85例作為觀察對象，所有患者Hp檢查均呈陽性，胃鏡檢查顯示潰瘍數(shù)1-2個，近期未使用過抗Hp藥物。隨機分為觀察組43例和對照組42例，觀察組中男24例，女19例，年齡19-68歲，平均（37.5±3.9）歲，病程2個月-4年，平均（1.8±0.5）年；對照組中男22例，女20例，年齡17-66歲，平均（38.7±3.5）歲，病程4個月-3年，平均（1.7±0.8）年；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組予以奧美拉唑（生產(chǎn)廠家 阿斯利康無錫制藥有限公司 規(guī)格20mg/片 ）20mg/次，2次/d，每日均于清晨和睡前空腹口服，阿莫西林（生產(chǎn)廠家 香港聯(lián)邦制藥廠有限公司 規(guī)格0.5g/片）1g/次，2次/d，餐后口服，克拉霉素（生產(chǎn)廠家 西安利君制藥股份公司 規(guī)格0.25g/片）治療0.5g/次，2次/d，餐后口服；對照組予以埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家 阿斯利康無錫制藥有限公司 規(guī)格20mg/片）20mg/次，2次/d，每日均于清晨和睡前空腹口服；阿莫西林1g/次，2次/d，餐后口服，克拉霉素0.5g/次，2次/d，餐后口服；兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：⑴顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查顯示潰瘍完全消失。⑵有效臨床癥狀基本消失，胃鏡顯示潰瘍糜爛、充血癥狀明顯改善。⑶無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡顯示潰瘍無改善或加重。總有效率為顯效率和有效率之和。Hp根除率采用14C檢查或尿素酶試驗，Hp檢查顯示陰性則痊愈，Hp檢查陽性則未愈，Hp根除率=痊愈/組內(nèi)總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料用（）表示以t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗用n%表示，P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率95.3%，對照組總有效率83.3%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組Hp根除率

觀察組Hp檢查呈陰性39例，陽性4例，Hp根除率90.7%；對照組Hp檢查呈陰性35，陽性7，Hp根除率83.3%；觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組頭暈3例，腹部不適2例，發(fā)生率11.6%，對照組頭暈1例，腹部不適2例，皮疹1例，發(fā)生率9.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃十二指腸球部潰瘍是消化內(nèi)科常見慢性疾病，臨床上以空腹疼痛、上腹部灼痛、反酸等為主要表現(xiàn)，其中空腹疼痛尤為明顯。由于近年來人們生活壓力的增加以及飲食習(xí)慣的改善，該病發(fā)病率處于不斷上升的趨勢，對患者的正常生活、工作造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界10%左右的人有該病史，其中大部分患者為復(fù)發(fā)者，強調(diào)該病的危害性，需要加強對該病的臨床研究。但是目前臨床上對該病的發(fā)病機制尚不明確。有關(guān)專家表示該病與胃十二指腸球部黏膜的防御-修復(fù)因素以及侵襲因素之間的失衡有一定的聯(lián)系，侵襲因素有HP感染、長期吸煙、微生物、胃酸、情緒應(yīng)激等。幽門螺桿菌在胃十二指腸球部潰瘍患者中檢出率較高，檢出率高達(dá)95%[3]。現(xiàn)階段普遍認(rèn)為Hp感染是導(dǎo)致胃十二指腸球部潰瘍發(fā)病的重要因素。Hp可以升高胃竇部的PH值，增加胃泌素的反饋性釋放，從而增加胃酸的分泌量；將多種炎性介質(zhì)釋放，當(dāng)胃排空后炎性介質(zhì)就會進(jìn)入十二指腸對胃黏膜造成損傷；其定植于胃上皮，損傷黏膜后引起潰瘍[4]。因此治療上患者無論是初次發(fā)病或是復(fù)發(fā)，均采取根除Hp治療。目前主要使用的抗Hp藥物有阿莫西林、克拉霉素等。胃十二指腸球部潰瘍的治療在予以根除Hp治療的同時，還予以抑酸、保護(hù)胃黏膜治療。

本研究中，觀察組予以奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，屬于三聯(lián)法，主要的作用是抑制胃酸的分泌、根除Hp、保護(hù)胃黏膜，其治療時間首選7d，部分耐藥嚴(yán)重的患者可延長治療時間為14d，但是一般不超過14d。奧美拉唑一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑，也可以抑制胃蛋白酶的分泌，對患者的各項指標(biāo)沒有影響，一般用于反流性或糜爛性食管炎、胃及十二指腸潰瘍等。服用后選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速。同時其是S型和R型光學(xué)異構(gòu)體以1：1比例合成物，可提高抗生素的活性和穩(wěn)定性，具有較強的抗Hp作用[5]。阿莫西林是臨床上最常用的一種半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，殺菌能力、穿透細(xì)胞膜能力較強。該藥在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，胃腸道的吸收率在90%左右。克拉霉素屬于紅霉素的衍生物，屬于14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在胃酸環(huán)境中穩(wěn)定，口服生物利用度高。以上三種藥物聯(lián)合使用可以針對性對患者的胃十二指腸球部潰瘍進(jìn)行治療。對照組予以埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療。埃索美拉唑是S型光學(xué)異構(gòu)體，其具有與奧美拉唑相似的作用，可一定程度上提高抗生素的活性和穩(wěn)定性。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.3%，對照組總有效率83.3%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組治療方案臨床療效優(yōu)于對照組。觀察組Hp根除率90.7%；對照組Hp根除率83.3%；觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組治療方案在幽門螺桿菌的根除上效果更為理想，根除效果較好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)較輕微，無需予以特殊治療即可自行痊愈，可見兩組治療方案均具有較高的安全性。因此，臨床上對胃十二指腸球部潰瘍治療的前提是根除幽門螺旋桿菌，進(jìn)而提高對患者的治療效果。

綜上所述，胃十二指腸球部潰瘍治療中使用抗Hp藥物進(jìn)行治療可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高對幽門螺旋桿菌的根除率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)，改善患者的生活水平，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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